Применение CytoSorb в случае тяжелого ОРДС на фоне свиного гриппа (инфекции H1N1) и септической полиорганной недостаточности
Д-р Штефан Цигелер (Stephan Ziegeler)
Отделение анестезиологии и хирургической интенсивной терапии клиники лечения боли, б-ца Иббенбюрен, (Ibbenbüren) Германия
Краткий обзор
Пациент: женщина, 48 лет, поступила в больницу с симптомами гриппа. После поступления произошло резкое ухудшение респираторного статуса.
Описание клинического случая
• Пациентка переведена в ПИТ, начата ИВЛ. Диагноз: тяжелый ОРДС, септический шок и ПОН (легочная, печеночная, почечная и циркуляторная недостаточность)
• Диагностика выявила инфицирование H1N1, начата антивирусная терапия тамифлю
• Значительно повышенная концентрация прокальцитонина на начало терапии (26 нг/мл)
• Циркуляторная недостаточность быстро прогрессировала
• В связи с респираторным коллапсом начато вено-венозное ЭКМО с последующим переходом на вено-артериальное ЭКМО из-за развития недостаточности правого желудочка
• Развитие острой анурической диализ-зависимой почечной недостаточности с показаниями для постоянной ПЗТ
• Ввиду высокой скорости развития септической катехоламин-зависимой ПОН в контур ПЗТ (CVVHD) добавлен CytoSorb
Терапия
• 2 сессии терапии CytoSorb длительностью 24 часа каждая
• CytoSorb применялся в контуре аппарата Multifiltrate, Fresenius в режиме CVVHD
• Скорость кровотока: 100 мл/мин
• Антикоагуляция: аргатробан (0.2 мкг/кг/мин)
• CytoSorb размещен в контуре ПЗТ перед гемофильтром
Измерения
• Потребность в катехоламинах
• Маркеры воспаления (прокальцитонин)
Результаты
• Гемодинамическая стабилизация пациента с одновременным снижением потребности в катехоламинах, вазопрессорах. Их стало возможным отменить через 36 часов после начала терапии CytoSorb
• Быстрое снижение концентрации прокальцитонина в плазме крови до 5.4 нг/мл после окончания терапии CytoSorb
Дальнейшая история болезни пациента
• Дальнейшее быстрое улучшение респираторного статуса пациента, прекращение ЭКМО через 7 дней после окончания терапии CytoSorb
• Прекращение ПЗТ на 7-е сутки после окончания терапии CytoSorb
• Ввиду повторного ухудшения респираторного статуса пациентки процедуру ЭКМО пришлось повторить через неделю после окончания первой сессии ЭКМО
• Возврат к стадии недостаточности только одного органа (One-Organ-failure), легких, в контексте тяжелой инфлюенцы с продолжительным клиническим улучшением