Публикации

Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
Successful Kidney Transplantation Despite Therapeutic Anticoagulation-Effective Apixaban Elimination by Hemoadsorption

Hudowenz O1, Nitschke M1, Lapshyn H2, Muck P1

1 Отдел внутренних болезней, Отд.нефрологии, Университетский медицинский центр Шлезвиг-Гольштейн / University Medical Center Schleswig-Holstein, Любек, Германия.
2 Отдел хирургии, Университетский медицинский центр Шлезвиг-Гольштейн / University Medical Center Schleswig-Holstein, Любек, Германия.

Опубликовано в журнале Clin Transplant 2024; 38(10):e15463.
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Hudowenz O, Nitschke M, Lapshyn H, Muck P. Successful Kidney Transplantation Despite Therapeutic Anticoagulation-Effective Apixaban Elimination by Hemoadsorption. Clin Transplant. 2024 Oct;38(10):e15463. doi: 10.1111/ctr.15463. PMID: 39324964.. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Клинический случай / Трансплантация почки / Экстренное удаление апиксабана

Обзор статьи
В статье в формате «Письмо редактору» авторы описывают клинический курс 42-летнего пациента, получающего лечение хроническим гемодиализом, которому было предложено выполнить экстренную трансплантацию почки. В это время пациент рутинно принимал оральный антикоагулянт (апиксабан) по поводу фибрилляции предсердий, в том числе непосредственно перед получением известия о возможной трансплантации.

Изначальная концентрация апиксабана в плазме составляла 149,000 нг/мл, а активность анти-Ха фактора достигала 0.93 МЕ/мл. В течение последующей 8-часовой подготовки к операции (включающей ожидание доставки органа), уровень апиксабана снизился до 125 нг/мл, а активность анти-Ха фактора сократилась до 0.74 МЕ/мл, но при этом они все еще превышали уровни, рекомендуемые для проведения трансплантации во избежание развития кровотечений (активность анти-Ха фактора < 0.3, предпочтительно < 0.2 МЕ/мл). Исходя из вышесказанного, было принято решение о проведении гемодиафильтрации в комбинации с CytoSorb.

За время применения CytoSorb уровень апиксабана снизился дл 65, а затем до 38 нг/мл, активность анти-Ха фактора – до 0.27 МЕ/мл через 2 ч. и далее до 1.7 МЕ/мл через 3 часа после начала гемосорбции. Выполненное затем хирургическое вмешательство прошло без геморрагических осложнений. Несмотря на то, что авторы не измеряли уровни активности анти-Ха фактора у этого пациента после операции, при работе со следующим подобным пациентом, используя тот же подход, а также постоперационное измерение активности анти-Ха фактора, послеоперационного роста маркера не наблюдали.

В выводах авторы указывают, что применение CytoSorb для удаления апиксабана у пациента, ожидающего экстренную трансплантацию почки, позволило достичь отсутствия осложнений во время трансплантации и результировало в благоприятный клинический исход. Авторы заключают, что высокая стоимость препарата Андексанет альфа, короткий период его полураспада и риск роста уровней после его применения возможно простым образом компенсировать путем предоперационного применения CytoSorb, как описано в настоящем клиническом случае.

*Удаление апиксабана в настоящее время не входит в рамки инструкции по применению.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: