Описание клинического случая
• На 2-ые сутки после поступления переведен в ПИТ ввиду развития печеночной энцефалопатии (аммиак 229 мкмоль/л) значительного повышения концентрации билирубина >600 мкмоль/л), показателей холестаза и трансаминаз (ГГТ – 4620 Ед/л, АЛТ 89 Ед/л, АСТ 332 Ед/л)
• Спонтанное дыхание с адекватным газообменом
• Параметры коагуляции в норме
• Функцонирование почек в норме: спонтанный диурез 1800 мл/6 часов
• Катехоламины не назначались за весь период терапии
• Антибактериальная терапия: не требуется
• Начало применения поддерживающих препаратов: L-орнитин-L-аспартата 3 раза х 5 мг в сутки, человеческий альбумин (20%) 3 р. х 50 мл в сутки, витамин B1 1х 100 мг в день короткими инфузиями, ACC 2 р. х 300 мг в день, дополнительная подкожная антикоагуляция с помощью фондапаринукса 1 х 2.5 мг/день
• Установка ЦВК, артериального катетера и катетера Шелдона
Терапия
• Семь сессий терапии Cytosorb (24 часа каждая)
• CytoSorb установлен в контур аппарата для ПЗТ (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD перед гемофильтром
• Скорость кровотока: около 100-120 мл/мин.
• Антикоагуляция: цитрат
Измерения
• Аммиак
• Маркеры холестаза и поражения печени (AЛT, AСT, ГГТ, общий билирубин)
• Маркеры воспаления (С-реактивный белок)
Результаты
• С-реактивный белок на низком уровне (между 20-30 мг/л во время всех сессий терапии)
Последующее наблюдение
• На 5-е сутки пребывания в реанимации рентген-исследование подтвердило пневмонийные инфильтраты, которые, однако, хорошо контролировались с помощью непродолжительных инфузий роцефина (1 р. х 2 мг в сутки)
• Окончание ПЗТ и терапии CytoSorb сопроводилось полиурией продолжительностью двое суток
• На 3-и сутки после перевода пациента перевели в центр борьбы с алкогольной зависимостью
• Отмечено значительное снижение печеночной энцефалопатии, пациент стал более активным, стабилизировалась гемодинамика, спонтанный диурез достаточен
Выводы
• Быстрый и явный регресс печеночной энцефалопатии с применением CytoSorb
• Комбинация CCHV и терапии CytoSorb привела к значительному снижению концентрации билирубина и сопутствующему снижению показателей холеостаза и трансаминаз, что явно свидетельствует о восстановлении функции печени
• По завершению терапии CytoSorb концентрация билирубина повысилась, однако АЛТ, АСТ и ГГТ оставались на низком уровне и снизились дополнительно, также указывая на восстановление целостности функционирования печени
• CytoSorb является полезным инструментом терапии пациентов с высокой концентрацей аммиака и билирубина в крови для снижения остроты состояния и регенерации функции печени
• По мнению специалистов нашего лечебного учреждения после завершения терапии этого пациента применение CytoSorb теперь рассматривается как полезное для всех пациентов с развивающимся или уже клинически манифестированным поражением печени/печеночной недостаточностью
• Тромбообразования в системе за весь период лечения не возникало
• Терапия CytoSorb была проста и безопасна для пациента
