Терапия: 
• 1 CytoSorb во время ИК (перфузионная система Sorin-Stockert S5, Sorin Group) 
• Скорость кровотока через колонку: 400-500 мл/мин 
• Антикоагуляция: нефракционированный гепарин 
• Расположение CytoSorb: после оксигенатора 

Исследования 
• Постоперационный воспалительный ответ: прокальцитонин, СРБ, лейкоциты (первые трое суток) 
• Гемодинамика: АД среднее, СИ, ИССС, ЛСС (4 раза за первые 24 часа после вмешательства) 
• Оксигенация: SvO2, лактат (4 раза за первые 24 часа после вмешательства) 
• Потребность в вазопрессорах: (первые 72 часа) и время их отмены 
• Функция сердца: фракция выброса, правый желудочек, левый желудочек, регургитация на трёхстворчатом клапане, систолическая экскурсия кольца трёхстворчатого клапана (первые 5 суток после вмешательства) 
• Послеоперационные осложнения 
• Показатели клинического исхода: время экстубации, продолжительность нахождения в ОРИТ, общее время пребывания в стационаре, 30-дневная смертность 
• Иммунологический исход: отторжение (первые 4 эндомиокардиальные биопсии) 

Результаты: 
• Время холодовой ишемии донорского сердца составило 288 минут, время ИК – 187 минут 
• Пациенту потребовалось срочное повторное вмешательство через 4 часа после трансплантации ввиду хирургического кровотечения 
• Интенсивность воспалительного ответа была снижена судя по концентрациям прокальцитонина, СРБ и лейкоцитов в первые 72 часа после вмешательства (1.45-0.97-0.52 кг/л; 9.0-75.0-100.0 мг/дл; 8.0-12.0-14.8 млрд/л соответственно) 
• Выраженная вазоплегия (ИССС: 1271 ±228 дин*с/см5*м2) в первые 24 часа, однако потребность в вазопрессорах для поддержки АД среднего на уровне 72±5 мм рт.ст. была умеренной (в среднем, норадреналин: 0.11 мкг/кг/мин и терлипрессин 0.9 мкг/кг/час). СИ (4.0 ±0.7 л/мин/м2) и сопротивление легочных сосудов (1.46±0.46 единиц Вуда) оставались в пределах диапазона нормальных значений 
• В течение 12 часов лактат достиг пиковых концентраций 6.5 ммоль/л и вернулся в диапазон нормальных значений за следующие 12 часов (2.5 ммоль/л), значения SvO2 (72.0 ±2/6%) подтвердило достаточную поставку кислорода тканям в первые 24 часа после операции 
• Дозировки норадреналина и терлипрессина возможно стало снизить на 50%на протяжении последующих 24 часов (0.05 мкг/кг/мин и 0.55 мкг/кг/час, соответственно). на четвертые стуки после операции их стало возможно полностью отменить 
• Релевантного снижения сердечной функции не отмечено: фракция выброса 62-65%; диаметр левого желудочка 44-47 мм; диаметр правого желудочка 30-40; TAPSE 7-11 мм (мин-макс) /по данным эхокардиографий, проведенных во время первых пяти послеоперационных дней/ 
• Функция почек не нарушилась (креатинин 116-102-142 ммоль/л), однако, по данным биохимии выявлялась умеренное, но обратимое реперфузионное поражение печени: билирубин 25-25-20 мкмоль/л, АСТ: 156-123-60 ед/л; АЛТ: 92-45-36 ед/л; МНО:1.7-1.3-1.3; фибриноген: 2.1-2.5-3.3 

Дальнейшая история болезни пациента 
• Кроме обратимой ранней когнитивной дисфункции, которая задержала экстубацию пациента, мы не наблюдали тяжелых повреждений органов; инфекции не зарегистрировано 
• Пациента экстубировали через 38 часов на механической вентиляции 
• Терапия в ОРИТ без неблагоприятных событий была завершена на 9 день после операции, пациента выписали из стационара на 22-е сутки после трансплантации 
• 4 эндомиокардиальные биопсии, проведенные 1 в неделю после операции, исключали отторжение трансплантата (на любой стадии) 

Выводы 
• Упреждающее интраоперационное применение CytoSorb привело к значительному снижению остроты воспалительного ответа и потребности в вазопрессорах в противоположность ожиданиям, основанным на периоперационных факторах риска 
• Несмотря на неудовлетворительное состояние пациента в предоперационном периоде, постоперационный период не был осложнен нежелательными событиями, или значительным повреждением органов 
• Неожиданная возможность отмены вазопрессоров ввиду стабильной гемодинамики оказала положительное влияние на раннее восстановление пациента после пересадки сердца 
• Использовать CytoSorb было безопасно и просто 

Похожие публикации по теме:

Ключевые слова: ортопедическая трансплантация сердца, сердечная недостаточность. кардиохирургия

Свежие публикации