Описание клинического случая
• Пациент поступил в стационар из дома после падения в ванной комнате по причине слабости в нижних конечностях
• Подозрение на инсульт не подтвердилось, неврологического дефицита не зарегистрировано, равно как нарушений чувствительности. Пациент жаловался на слабость и явно испытывал сложности при ходьбе
• Анализы указывали на развитие воспалительной реакции (лейкоциты 18 000/мкл, СРБ 200 мг/л) и рабдомиолиза и начала повреждения почек (креатинкиназа 32 700 Ед/л, креатинин 2.1 мг/дл при сохранении нормального диуреза)
• Проведена рентген-диагностика (грудная клетка, таз, поясница, нижние конечности). Скрытых переломов не обнаружено
• Пациента перевели в ОРИТ с предварительным диагнозом «рабдомиолиз неизвестной этиологии»
• Несмотря на стабильность гемодинамики и большой объем водной нагрузки (жидкостный баланс +6 литров всю последующую ночь), у пациента развилось острое повреждение почек (олиго-анурическая стадия)
• Рабдомиолиз прогрессировал (креатинкиназа >35 000 Ед/л). Концентрация миоглобина повысилась до 26 000 нг/мл, ухудшилось функционирование почек: креатинин 5.2 мг/дл, мочевина 150 мг/дл. Анурия сохранялась. Принято решение о начале заместительной почечной терапии и установке CytoSorb в контур насоса
• Окончательный диагноз: рабдомиолиз, вызванный приемом симвастатина

Терапия
• 2 последовательных сессии терапии CytoSorb продолжительностью 40 часов (первая сессия – 16 часов, вторая – 24 часа)
• Адсорбер применялся в контуре аппарата ЗПТ (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
• Скорость кровотока: 150 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: до гемофильтра

Измерения
• Маркеры рабдомиолиза
• Маркеры воспаления
• Маркеры функции почек

Результаты
• Значительное снижение концентраций маркеров рабдомиолиза после двух сессий экстракорпоральной детоксикации. Концентрация миоглобина снизилась с 26 000 до 6400 нг/мл после первого сеанса терапии и далее до 2000 нг/мл за время второго сеанса терапии CytoSorb. Концентрация креатинкиназы снизилась с 11 500 Ед/л после первого сеанса терапии CytoSorb до 6 180 Ед/л после второй сессии CytoSorb
• Снижение остроты воспалительной реакции подтверждается снижением концентрации СРБ до 84,2 мг/л и лейкоцитов с 8.9*103/мкл после первого сеанса терапии и 66.8 мг/л после второй сессии терапии CytoSorb. Концентрации лейкоцитов вернулись в диапазон нормальных значений
• Диурез восстановился во время второго сеанса терапии CytoSorb

Дальнейшая история пациента
• Через 72 час после начала ЗПТ прекращена. Сутки спустя была проведена одна сессия гемодиализа, сопровождавшаяся полиурией и полным восстановлением функции почек
• Перевод в терапию на 6-е сутки
• Общая продолжительность пребывания в стационаре – 27 суток (включая гериатрическую реабилитацию). Пациент выписан с практически полностью восстановленной функцией почек в стабильном состоянии для посещения дневного стационара

Выводы
• Применение комбинации ЗПТ + CytoSorb для этого пациента с медикаментозно-индуцированным рабдомиолизом позволило достичь быстрого взятия под контроль воспалительного эпизода, снижения концентрации маркеров рабдомиолиза и нормализации работы почек
• По нашему мнению, восстановление пациента после воспалительного эпизода произошло неожиданно быстро. Без применения комбинации ЗПТ и CytoSorb течение заболевания было бы значительно более длительным, а исход более разрушительным
• Применение адсорбера было простым и безопасным

Похожие публикации по теме:

Ключевые слова: рабдомиолиз, симвастатин ,холистеринемия

Свежие публикации