Материалы

Применение CytoSorb в лечении разлитого калового перитонита, вызванного перфорацией слепой кишки

Фридрих Нестлер (Fierdrich Nestler) 
Больницa Эрлабрунн (Erlabrunn), Германия 

Презентация клинического случая
Пациент: муж., 76 лет, в анамнезе экстренная лапаротомия по поводу «острого живота» после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Описание клинического случая
• Интраоперационно подтвержден разлитой каловый перитонит
• При поступлении в ОРИТ после операции пациент в состоянии септического шока с высокой потребностью в катехоламинах, необходимостью искусственной вентиляции
• Ввиду наступления почечной недостаточности с высокой концентрацией маркеров воспаления (лейкоциты 18.3, прокальцитонин 14.2, IL-6 >5000, C-реактивный белок 459) начата постоянная ПЗТ в комбинации с CytoSorb



Терапия 
• Три последовательных сессии терапии Cytosorb (24 часа каждая) общей продолжительностью 72 часа

• CytoSorb размещался в контуре аппарата ПЗТ (Baxter BM11a/BM14) в режиме CVVHF перед гемофильтром
• Скорость кровотока: 140 мл/мин.
• Антикоагуляция: цитрат

Измерялись
• IL-6, прокальцитонин, С-реактивный белок, лейкоциты
• Потребность в катехоламинах
• Функция почек (диурез, креатинин, мочевина)

Результаты
• Гемодинамическая стабилизация пациента со значительным снижением потребности в катехоламинах
• Эффективное снижение концентрации IL-6 до 200 пг/мл после последнего сеанса терапии CytoSorb
• Снижение концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина во время трех сессий терапии CytoSorb
• Значительное улучшение функционирования почек с началом спонтанного диуреза и снижением ретенции мочи

Последующее наблюдение
• Впоследствии вторичное инфицирование абдоминальной стенки, лаваж, санация и последующее закрытие брюшной стенки
• Отложенное отлучение от ИВЛ, полинейропатия критических состояний
• Успешный перевод пациента в отделение неврологической реабилитации

Выводы
• После начала применения CytoSorb произошла значительная стабилизации гемодинамики со снижением потребности в катехоламинах, снижение концентрации маркеров воспаления, а также значительное улучшение функционирования почек
• Терапия CytoSorb была проста в применении и безопасна для пациента