Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим






•Применение гемоадсорбции в случае острой печеночной недостаточности и гипербилирубинемии

•Применение CytoSorb при остром рассеянном склерозе (клинический случай)

•Применение Cytosorb при рабдомиолизе, уросепсисе, острой почечной недостаточности

• Наблюдения: раннее и отложенное время начала терапии CytoSorb для пациентов в критическом состоянии [Observations: early vs late use of CytoSorb haemoadsorption therapy in critically ill patients] (14 пациентов)

• Успешное применение экстракорпорального жизнеобеспечения (ваЭКМО), внутривенной инфузии липидов и CytoSorb при интоксикации венлафаксином и кардиомиопатии такоцубо

• Терапия CytoSorb. Обзор клинических данных на июль 2017 года

• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком

• CytoSorb для экстракорпоральной гемокоррекции у ребенка с тяжелым ССВО, ОРДС и посткардиохирургической вазоплегией [CytoSorb в педиатрии, девочка 7 мес., вес 5 кг]

• Гемоадсорбция с помощью CytoSorb после кардиохирургического вмешательства. Первая в мире публикация по применению для маленького ребенка. [CytoSorb в педиатрии, мальчик 9 мес., вес 9 кг]

• Применение CytoSorb при эндокардите митрального и аортального клапана

• Стратегии гибридной очистки крови при септическом шоке в педиатрии [CytoSorb в педиатрии, девочка 12 лет]

• Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения. ИССЛЕДОВАНИЕ-КАРДИОХИРУРГИЯ-300 ПАЦИЕНТОВ

Подробнее: Все статьи CytoSorb

r />



Применение гемоадсорбции в случае острой печеночной недостаточности и гипербилирубинемии



Фальтльхзаузер А. (Faltlhauser A), Кулльман Ф. (Kullmann F) 1-ое отделение внутренних болезней, Клиника Nordoberpfalz AG, Klinikum Weiden, г.Вайден-ин-дер-Оберпфальц, Германия. Журнал “Blood Purification” 2017 март 30;44(2):98-99


Общая информация

Пациент: мужчина, 59 лет, поступил на осмотр после окончания курса терапии лимфобластной лимфомы ритукисмабом (rituximab®) и бендамустином (bendamustine®)

Описание клинического случая:

• В анамнезе лимфобластная лимфома, морбидное ожирение (ИМТ)43, стеатогепатит, артериальная гипертензия, кисты в почках, проведена лапароскопическая холецистэктомия
• Лабораторные данные: значительно повышены трансаминазы (АсТ 241 ед/л; АлТ 196 ед/л), билирубин (2.3 мг/дл), в то время как ретенция сохранялась на нормальном уровне
• В дальнейшем поставлен диагноз: активный гепатит В (виремия > 100,000 копий/мл). Начата терапия энтекавиром (entecavir®)
• Концентрация билирубина в плазме крови достигла 39.5 мг/дл, АсТ 988 ед/л, АлТ 792 ед/л
• На 9-е сутки после поступления у пациента развилась ОПП (олигурия, диурез < 0.2 мл/кг/час, креатинин 2.79 мг/дл, уровень 3 по KDIGO*), его перевели в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга и проведения почечной заместительной терапии
• Для коррекции чрезмерной билирубинемии и сохранения функции почек была начата постоянная ПЗТ в комбинации с CytoSorb

Терапия:

• 7 последовательных сессий терапии CytoSorb (1-ая продолжалась 24 часа, затем 6 сессий по 18 часов каждая)
• CytoSorb применялся в контуре аппарата для постоянной ПЗТ Fresenius Multifltrate в режиме CVVHD
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре – перед гемофильтром

Подробнее: Faltlhauser A._Печеночная недостаточность, гипербилирубинемия






Применение CytoSorb в случае острого рассеянного склероза



Хюбнер Тобиас (Hübner T)1, Вик Стефани (Wick Stefanie)1, Нефф Томас А (Neff TA)1, Шелоски Л. (Schelosky L)2 1 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение анестезиологии и интенсивной терапии 2 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение нефрологии


Общая информация

Пациент: девушка, 24 года, поступила в лечебное учреждение с болевым синдромом и нарушением функционирования правой нижней конечности, онемением лица, болью при движении глаз, нарушением зрения (двоение в глазах). Симптомы начали проявляться через короткий промежуток времени после окончания приема стероидов, прописанных в качестве терапии рассеянного склероза

Описание клинического случая:

• Поступление в общую неврологическую палату, начало терапии интерфероном
• У пациентки наблюдались, по большей части, симптомы неврологического характера, включая боль при попытках на что-либо смотреть, двоение в глазах, паралич правого зрительного нерва, гипестезия в области тройничного нерва и правой нижней конечности
• Лабораторные показатели были в норме, однако уровни концентрации воспалительных цитокинов в плазме крови были немного повышены (IL-6 1,9 пг/мл, IL-10 6,7 пг/мл, TNFα 1,5 пг/мл)
• Так как симптомы невозможно было адекватно контролировать, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии для проведения плазмафереза (в общей сложности 5 циклов, каждый продолжительностью по 2 часа каждые 24 часа)
• Ввиду возраста пациентки (чем моложе пациент, тем хуже прогноз, и тем чаще возникают повторные эпизоды), а также того факта, что применение интерферона не помогло купировать симптомы, для удаления медиаторов энцефаломиелита из плазмы крови первые 3 сессии плазмафереза проводились в комбинации с CytoSorb

Терапия:

• 3 сессии терапии CytoSorb продолжительностью 2 часа каждая (общая продолжительность терапии – 72 часа с паузами по 22 часа между сессиями терапии CytoSorb)
• CytoSorb применялся в контуре аппарата Fresenius Multifltrate в режиме MPS (мембранная сепарация плазмы)
• Скорость кровотока: 200 мл/мин
• Скорость плазмаобмена: 35 мл/мин
• Антикоагуляция: гепарин
• Расположение CytoSorb – перед гемофильтром

Подробнее: Huebner_T._Множественный_склероз






Применение Cytosorb при рабдомиолизе, уросепсисе, острой почечной недостаточности



Д-р Леннарт Бартолитюс (Lennart Bartolitius), Хольгер Браммер (Holger Brammer), проф. Андреас Шухерт (Andreas Schuchert)
Больница Фридриха Эберта (Friedrich-Ebert-Hospital), Ноймюнстер, Германия


Общая информация
Пациент: муж., 66 лет, был задержан полицией на высокоскоростной магистрали во время поездки на грузовике в связи с неадекватным поведением на дороге; доставлен в больницу с подозрением на алкогольное опьянение

Описание клинического случая:

• При поступлении температура нормальная (37° C), однако, зарегистрирована гемодинамическая нестабильность (ЧСС-108/мин, давление 75/44 мм рт. ст., частота дыхания 25/мин.). Пациент переведен в отделение реанимации
• Лабораторные данные свидетельствовали о повышенной концентрации маркеров воспаления (СРБ 14.4 мг/дл, прокальцитонин (РСТ)> 100 нг/мл, IL-6 513 пг/мл, лейкоциты 19.5 x10^9 ), а также о прогрессирующей острой почечной недостаточности (креатинин 4.17 мг/дл, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 0 (ноль) мл/мин)
• В первые 5 часов после поступления, несмотря на адекватную водную поддержку (3 л в течение первых 4 часов), наблюдалась анурия, назначены катехоламины (норадреналин 0.03 мкг/кг/мин)
• Значительное повышение ЛДГ (1850 ед/л), креатинфосфокиназы (КФК) (> 20000 ед/л) и миоглобина (> 4920 мкг/л) свидетельствовали о выраженном рабдомиолизе
• В течение первого часа после поступления была начата антибактериальная терапия, назначены пиперациллин/тазобактам
• Клинический осмотр выявил гиперемию, отек и гипертермию левой нижней конечности, позднее было подтверждено рожистое воспаление (выявлены стрептококки группы G и золотистый стафилококк (метициллин-чувствительный)). К антибиотикам был добавлен клиндамицин
• При этом в течение первых 2 часов после поступления подтвердилась нитритурия (без определения патогена)
• Через 5 часов после поступления с диагнозами сепсис, рабдомиолиз и острая анурическая почечная недостаточность, пациент начал получать постоянную почечную заместительную терапию (ПЗТ) в комбинации с CytoSorb

Терапия:
• Три сессии терапии CytoSorb общей продолжительностью 72 часа (24 часа каждая)
• CytoSorb был использован в комбинации с постоянной ПЗТ (аппарат Prismaflex, Gambro) в режиме CVVHDF
• Скорость кровотока: 130 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра

Подробнее: Bartolitius_Острая_почечная_недостаточность






Наблюдения: раннее и отложенное время начала терапии CytoSorb для пациентов в критическом состоянии [Observations: early vs late use of CytoSorb haemoadsorption therapy in critically ill patients] (14 пациентов)



Когельман К.1 (Kogelmann K.), Дрюнер М.1 (Druner M.), Ярчак Д.2 (Jarczak D.) 1Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия 2Университетская больница Eppendorf, Гамбург, Германия
Журнал «Crit Care» 2016, 20 (Прилож.2): стр.195


Введение
В нескольких исследованиях и данных in vitro продемонстрировано, что дополнительная терапия с помощью экстракорпоральной адсорбции цитокинов (система CytoSorb, Cytosorbents Corp.) может быть полезна пациентам с полиорганной недостаточностью (ПОН) ввиду чрезмерных концентраций цитокинов в сыворотке крови[1]. CytoSorb применяется в качестве вспомогательной терапии не только при септической ПОН, но также при тяжелом панкреатите и других заболеваниях. Терапия CytoSorb безопасна и хорошо переносится пациентами.

Методы
Мы собрали данные на 14 пациентов с тяжелым ССВО и недостаточностью, по меньшей мере, двух органов (обязательно наличие ОПП). Критерии исключения: возраст до 18 лет, беременность или лактация, заболевания в терминальной стадии. Распределение пациентов: абдоминальный сепсис (28.6%), пневмония (50%), панкреатит (14.3%). Цель этой серии клинических случаев – демонстрация эффективности применения CytoSorb в качестве вспомогательной терапии пациентов в критическом состоянии. В случае если агрессивная стандартная терапия согласно клиническим рекомендациям не результировала в снижение потребности в катехоламинах и повреждение почек сохранялось [2], мы начинали терапию CytoSorb. Мы собирали данные до, во время и после применения CytoSorb и оценивали потребность в понрэпинефрине (мкг/час) и достигнутое с его помощью среднее артериальное давление (САД) (мм рт.ст.).

Результаты
Женщины составляли 42.8% пациентов, средний возраст больных – 56,4 года, оценка по шкале APACHEII - 37, общий ожидаемый процент выживаемости 35.7%. Однако, если терапию CytoSorb начинали в течение 24 часов после постановки диагноза, выживаемость составляла 66.7%. Чем позднее начиналось применение CytoSorb, тем более ухудшался клинический исход (корреляция времени начала применения CytoSorb с выживаемостью: начало терапии <48 часов коррелировало с выживаемостью 50%; начало терапии CytoSorb >48 часов - выживших нет). Начало терапии CytoSorb у погибших пациентов было гораздо более поздним, чем начало терапии у выживших (61,3 часа против 28,8 часов). После окончания терапии CytoSorb мы отмечали сокращение потребности в катехоламинах в 10 раз (84,1 мкг/час против 8,84 мкг/час). Уровень концентрации лактата в крови сократился вдвое: (42.7 мг/дл против 20.2 мг/дл).

Подробнее: Kogelmann_время начала терапии CytoSorb






Успешное применение экстракорпорального жизнеобеспечения (ваЭКМО), внутривенной инфузии липидов и CytoSorb при интоксикации венлафаксином и кардиомиопатии такоцубо



Шрёдер Инес (Schroeder Ines)*, Цоллер М (Zoller M)*, Ангствурм М (Angstwurm M)**, Кур Ф. (Kur F)***, Фрай Л. (Frey L)*
Журнал International Journal of Artificial Organs , 2017, epub, DOI: 10.5301/ijao.5000595
*Отделение анестезиологии Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия
**1-е отделение медицины внутренних болезней Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия
***Отделение кардиохирургии Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия


Общая информация
Пациент: девушка, 19 лет, в анамнезе депрессия, поступила в отделение интенсивной терапии через 1 час после приема 18 граммов венлафаксина в попытке суицида.


Описание клинического случая
• На момент поступления состояние асимптоматическое, в связи с чем назначен активированный уголь и выполнен перевод в отделение реанимации для последующего наблюдения
• Через 8 часов после приема препарата развились тонико-клонические судороги, желудочковая тахикардия, произошло несколько остановок сердечной деятельности. Ввиду гемодинамической нестабильности на фоне рефрактерного кардиогенного шока через 13 часов после приема препарата было начато экстракорпоральное жизнеобеспечение (ваЭКМО)
• Пациентке требовались высокие дозировки катехоламинов для поддержки сердечного выброса. Диагностирована кардиомиопатия такоцубо, фракция выброса (EF) < 10%. Развилась диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, обширное желудочно-кишечное кровотечение, зарегистрирован дефицит факторов свертывания крови. Тяжелый лактат-ацидоз (pH 7.2, лактат 19.2 ммоль/л), анализы указывали на острую дисфункцию печени (АСТ 5431 ед/л, билирубин 12 мг/дл). Анурия, дисфункция почек (3-я стадия ОПП по AKIN, креатинин 2.8 мг/дл)
• В качестве поддерживающих мер выполнялась высокообъемная гемодиафильтрация, ИВЛ, массивная трансфузия для компенсации желудочно-кишечного кровотечения и умеренная гипотермия после остановки сердца
• Начато внутривенное введение липидной эмульсии: внутривенно болюсно 150 мл (из расчета 2.5 мл/кг) двадцатипроцентной (20%) липидной эмульсии, далее инфузия 0.25 мл/кг в минуту в течение 60 минут. Прописан вазопрессин; для сокращения дозировки катехоламинов на аппарате экстракорпорального жизнеобеспечения установлена высокая скорость кровотока. В качестве инотропной поддержки назначены левосимендан и милринон

Терапия
• 1 сессия терапии CytoSorb на вторые сутки (приблизительно через 32 часа) после приема венлафаксина. Продолжительность сессии CytoSorb – 9 часов

Подробнее: Schroeder I, Zoller M. CytoSorb при интоксикации венлафаксином





Терапия CytoSorb. Обзор клинических данных


Статус: июль 2017 года


Безопасность CytoSorb была продемонстрирована как при интраоперационном применении в кардиохирургии, так и при использовании в интенсивной терапии. Были получены доказательства эффективности удаления цитокинов, а также других вредоносных субстанций и метаболитов (например, миоглобин, билирубин, желчные кислоты, бактериальные токсины) из цельной крови. Клинические данные указывают на скорую и отчетливо выраженную стабилизацию гемодинамики и функционирования органов пациентов в критических состояниях с острым системным гипервоспалением. У этой группы пациентов клинический исход при своевременном начале применения является более благоприятным. В случае периоперационного использования CytoSorb в кардиохирургии наблюдается сокращение количества случаев инфицирования операционной раны и снижение потребности в постоперационном применении антибиотиков.

ОБЗОР. Публикации
CytoSorb был одобрен к применению в Европе в 2011 году. Более 23 000 процедур адсорбции с помощью CytoSorb было проведено по всему миру, 1400 применений опубликовано в виде исследований или клинических случаев. Количество применений CytoSorb за последние два года выросло в четыре раза. Число публикаций увеличилось семикратно. Появилось 26 новых рецензированных публикаций, в дополнение к имеющимся 10, в реестр CytoSorb внесено более 350 пациентов из медицинских центров со всего мира (www.cytosorb-registry.org - сайт Международного реестра CytoSorb, который ведет независимая медицинская коллегия Университета г.Йена, Германия).

БЕЗОПАСНОСТЬ CYTOSORB
Абсолютно ВСЕ документированные случаи применения адсорбера CytoSorb доказали его безопасность и отсутствие нежелательных событий и осложнений (событий, связанных с применением адсорбера, никаких альбумина или тромбоцитов, коагуляционных нежелательных эффектов и т.п.), связанных с применением CytoSorb.
• В кардиохирургии периоперационное применение является оправданным, простота применения и безопасность терапии подтверждены (1,2,18)
• В интенсивной терапии оправданность, простота применения и безопасность были продемонстрированы в комбинации с различными постоянными и интервальными видами ПЗТ с разными режимами коагуляции (3,4,5,19). Об эффективности и безопасности свидетельствуют данные Реестра CytoSorb, многочисленные отчеты о клинических случаях применения с разными аппаратами ПЗТ в разных режимах антикоагуляции
• Обоснованность применения в комбинации с ЭКМО представлены в публикациях (3,6,7, 27)
• В качестве Off-label применения CytoSorb использован для педиатрических пациентов. Нежелательных эффектов в опубликованных клинических случаях нет (21,22, 28)

Подробнее: CytoSorb. Обзор клинических данных






Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком



Саша Давид (Sasha David), Кристина Тамм (Kristina Thamm), Бернадрд Шмидт (Bernard M.W.Schmidt), Кристин С.Фальк (Christine S.Falk), Ян Т.Кильштейн (Jan T. Kielstein)

Краткий обзор

Предпосылки: Сепсис и септический шок являются существенной проблемой здравоохранения по всему миру. Полиорганная недостаточность (ПОН) – это жизнеугрожающее состояние, вызванное разрегулированным системным воспалительным ответом организма на инфекцию. В ходе эксперимента мы проверили, могут ли высокие концентрации цитокинов повысить проницаемость сосудов, являющуюся характерной чертой ПОН, а также возможно ли обратить вспять этот процесс с помощью терапевтического удаления цитокинов (CytoSorb) у типичного пациента.

Клинический случай: женщина европеоидной расы, 32 года, поступила в наше отделение интенсивной терапии с диагнозом септический шок и сопутствующим острым почечным повреждением (ОПП) [SOFA=18]. Несмотря на применение антибиотиков широкого спектра действия, адекватную объемную нагрузку и высокие дозировки инотропов и катехоламинов, рефрактерная гипотензия сохранялась. Необычная тяжесть септического шока указывала на мощный системный воспалительный ответ, связанный с массивным цитокиновым штормом, - подобная комбинация часто встречается у пациентов, переносящих токсический шок. Для удаления избыточных концентраций цитокинов, поддерживающих шоковое состояние, CytoSorb был добавлен в контур аппарата для острого диализа. Для анализа фенотипа эндотелия in vitro до и после удаления цитокинов мы стимулировали эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) плазмой нашей пациентки. Влияние на целостность эндотелия оценивалось на морфологическом (флуоресцентная иммуноцитохимия на VE-кадгерин и F-актин) и функциональном (трансэндотелиальное электрическое сопротивление (TER)) уровнях. Показания снимались в реальном времени с помощью системы определения импеданса клеточного субстрата (ECIS производства ibidi GmbH, Германия). Мы обнаружили (1) серьезные изменения межклеточных связей и цитоскелетной архитектуры, а также (2) значительные изменения функциональной проницаемости, предположительно коррелирующие с синдромом капиллярной утечки. Однако после экстракорпорального удаления цитокинов эндотелиальный барьер был защищен от нежелательного разрушения, о чем свидетельствовали анализы результатов стимуляции клеток пупочной вены сывороткой пациентки с диагнозом септический шок, собранной после адсорбции цитокинов.

Выводы: Положительное влияние, оказываемое удалением цитокинов при септическом шоке может, хотя бы отчасти, быть дополнено защитой барьерных функций сосудистого русла.

Ключевые слова: сепсис, капиллярная утечка, проницаемость эндотелия, цитокины, экстракорпоральное удаление


Подробнее: David, Thamm, Schmidt, Falk, Kielstein. Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции...






Применение CytoSorb для экстракорпоральной гемокоррекции у ребенка с тяжелым ССВО, ОРДС и посткардиохирургической вазоплегией



Рыбалко А.С., Пыталь А.В., Тепаев Р.Ф. зав. отделением ОРИТ

Национальный Научно-практический центр Здоровья детей МЗ РФ, Москва



Презентация клинического случая

Пациент: ребенок, пол женский, возраст 7 месяцев, вес 5 кг; поступил для проведения хирургического вмешательства по коррекции врожденного порока сердца (аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии, недостаточность митрального клапана, НК 2Б ст. ФК III по Ross) с острым инфарктом миокарда и субэндокардиальной ишемией, постишемическим кардиофиброзом.

Описание клинического случая

• В анамнезе врожденный порок сердца (аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии, недостаточность митрального клапана)
• После успешного хирургического вмешательства ребенка перевели в палату ИТ с синдромом низкого сердечного выброса и массивным посткардиохирургическим гемолизом
• У пациентки развился септический шок, сопровождающийся ПОН (дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность)
• Для экстракорпоральной поддержки органов и систем была начата процедура ЭКМО (поток 125 мл/кг) и ПЗТ (3 суток спустя после начала ЭКМО)
• На 10-е сутки анурии (7-е сутки и 10-е сутки ЭКМО) состояние пациентки было следующим:
—ЧСС 97 уд./мин., АД 85/60 мм рт.ст., ДЛП 22 мм рт.ст
—Параметры вентиляции: ИВЛ, FiO2 40%, VT 8 мл/кг, ЧД 15 в мин., PEEP 6см H2O; PIP 26см H2O, минутный объем (MV) 0,48 л/мин
—Воспалительный ответ: С-реактивный белок 118.85 мг/л, прокальцитонин 17.31 нг/мл
—Потребность в вазопрессорной и инотропной терапии: допамин 10 мкг/кг/мин, эпинефрин 0.16 мкг/кг/мин

Подробнее: Рыбалко, Пыталь, Тепаев. CytoSorb для экстракорпоральной гемокоррекции у ребенка с тяжелым ССВО






Применение CytoSorb при эндокардите митрального и аортального клапана



Д-р Герхард Валичек (Gerhard Valicek), заведующий ОРИТ №2 Департамент АиР Университетской больницы г. Полтен (Pölten), Австрия




Краткое изложение

Пациент: мужчина, 63 года, с эндокардитом аортального и митрального клапанов, в анамнезе 2 операции по замене клапанов.



Описание клинического случая

• К моменту начала применения CytoSorb пациент находился в отделении кардиореанимации уже 17 суток ввиду сепсиса, вызванного Staph aureus
• Ввиду выраженного эндокардита митрального клапана (вегетации размером 2х2 см), связанной с ними митральной регургитации, а также риска эмболии было принято решение о замене митрального клапана
• На момент операции по замене клапана у пациента имеется диализ-зависимая почечная недостаточность, потребность в вазопрессорах в небольших дозировках, ввиду долговременной вентиляции установлена трахеостома
• Сопутствующие диагнозы: инсулинозависимый сахарный диабет, в анамнезе флаттер предсердий
• Во время вмешательства по замене митрального клапана на фоне ИК пациенту требовались высокие дозировки вазопрессоров (норэпинефрин), однако, несмотря на это, перфузионное давление оставалось низким даже после окончания ИК (гипердинамический тип гемодинамической недостаточности)
• После перевода в ОРИТ зарегистрирована недостаточность периферического кровообращения. Эхокардиография подтвердила гиповолемию, анализ формы пульсовой волны свидетельствовал о снижении периферического сосудистого сопротивления


Подробнее: Valicek. CytoSorb при эндокардите митрального и аортального клапана






Применение CytoSorb при тяжелой инфекции имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора



Буркхард Хинц (Burkhard Hinz), зав. междисциплинарным ОРИТ Клиники KMG г.Гюстров, Германия
Торальф Ноки (Toralf Noky) зав. отделением АиР Клиники KMG г.Гюстров, Германия
Рольф Кайзер (Rolf Kaiser) зав. отделение внутренних болезней, кардиологии и интенсивной терапии Клиники KMG г.Гюстров, Германия



Презентация клинического случая

Пациент: жен., 73 года, поступила в стационар с жалобами на боли в спине, связанные с ранее диагностированными обширными дегенеративными изменениями. В стационаре состояние пациентки значительно ухудшилось.


Описание клинического случая

• Развитие септического шока и ПОН (циркуляторная, почечная, легочная недостаточность)
• Лабораторно подтвержден метициллин-резистентный Staph Aureus
• Концентрации маркеров воспаления значительно повышены (СРБ, прокальцитонин, лейкоциты)
• Чрезвычайно высокая потребность в катехоламинах (норадреналин до 2 мкг/кг/мин)
• Начата ИВЛ с высоким инспираторным давлением
• Острая почечная недостаточность, ретенция и анурия. Начат цитратный диализ
• Ввиду все возрастающей потребности в катехоламинах и высоких концентраций маркеров воспаления в контур ПЗТ добавлен CytoSorb

Подробнее: Hinz, Noky, Kaiser. CytoSorb при тяжелой инфекции имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора






Цитокиновая адсорбция в комплексной терапии больного с генерализованной формой менингококковой инфекции, септическим шоком, синдромом полиорганной недостаточности. Клинический случай



Середняков К.В.
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА», Санкт Петербург



Общая информация

Пусковым механизмом для развития Грамм –отрицательного сепсиса является эндотоксин – структурный компонент клеточной стенки. Он вызывает продукцию медиаторов воспаления - цитокинов. Именно нарушение баланса между про- и противовоспалительными цитокинами определяет степень тяжести септического процесса. Провоспалительные цитокины являются медиаторами адекватного противоинфекционного ответа, однако они оказывают повреждающее действие на организм, инициируя каскад патологических реакций, обусловливающих развитие септического шока и полиорганных расстройств. Существуют и активно применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции, направленные на элиминацию эндотоксина из кровотока больного. К таким методам относится полимиксиновая адсорбция, позволяющая за короткий промежуток времени связать эндотоксин, т.е. ликвидировать триггер, запускающий танатогенез. Однако, максимальная эффективность данной операции – 24 часа от начала заболевания. На более поздних сроках, в условиях развития «цитокиновой бури», показано применение метода, позволяющего эффективно снижать их концентрацию – цитокиновую адсорбцию.

Подробнее: Середняков. CytoSorb при генерализованной форме менингококковой инфекции






Первый опыт применения CytoSorb при зуде – отчет о клиническом случае



Богдански Р. (Bogdanski R)

Отделение анестезиологии, Клиника Мюнхенского технического университета «Klinikum Rechts der Isar»Мюнхен, Германия
Представлено в Лейпциге в 2013 г. на первой встрече пользователей CytoSorb

Журнал Infection, 41 (Прилож. 1) с.1–с.90; Кратк. изложение № 133


Вводная часть

Клинический случай: пациент - мужчина, 44 года, с диагнозом зуд и тяжелое расстройство сна. В анамнезе первичный склерозирующий холангит с последующей трансплантацией и ре-трансплантацией печени месяц спустя по поводу отказа первичного трансплантата. Усилия по лечению зуда с помощью медикаментозной терапии были безуспешными, в связи с чем было проведено две группы сеансов терапии CytoSorb с перерывом в несколько недель. Применение адсорбера привело к значительному снижению уровня билирубина и желчных кислот в плазме и сопутствующему уменьшению количества жалоб пациента. Это первый случай применения CytoSorb при зуде.

Подробнее: Bogdanski. CytoSorb при зуде






Применение гемоадсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока и острого синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на фоне сердечной недостаточности у 1 пациента с полиорганной недостаточностью



Когельман К. (Kogelmann K.), Дрюнер М. (Druner M.), Ярчак Д. (Jarczak D.)

Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия Журнал «Инфекция». 2015 Август; 43 Приложение 1:1-73. Краткое изложение №126



Краткое изложение

Пациент с тяжелым ССВО и полиорганной недостаточностью, кардиогенным шоком на фоне рефрактерной аритмии, диффузной гипокинезией и фракцией изгнания ~ 45%. Частота сердечных сокращений 35 уд./мин. Через 24 часа стандартной терапии потребность в катехоламинах, которая обычно сопутствует почечной недостаточности, оставалась высокой, поэтому было принято решение начать терапию CytoSorb в комбинации с почечно-заместительной терапией (ПЗТ). Во время адсорбции CytoSorb авторы отметили снижение потребности в катехоламинах более чем на 95% и через 72 часа после начала терапии пациенту более не требовалось назначение катехоламинов. Баллы по шкале SOFA не изменились, однако оценка по шкале SAPS II снизилась на 50% от изначального показателя. Концентрации лактата, креатинина и энзимов печени значительно снизились и вернулись в пределы диапазона нормальных значений в течение 2 недель. Терапия с применением CytoSorb у этого пациента оказала значительное положительное влияние на клиническую картину, была безопасна и не имела побочных эффектов. Авторы отмечают, что терапия CytoSorb была полезна даже пациенту с тяжелой сердечной недостаточностью, вызвавшей обширный синдром системного воспалительного ответа (ССВО).

Подробнее: Kogelmann, Druner, Jarczak. CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока






Применение CytoSorb в случае тяжелого ОРДС на фоне свиного гриппа (инфекции H1N1) и септической полиорганной недостаточности



Д-р Штефан Цигелер (Stephan Ziegeler)

Отделение анестезиологии и хирургической интенсивной терапии клиники лечения боли, б-ца Иббенбюрен, (Ibbenbüren) Германия


Краткий обзор

Пациент: женщина, 48 лет, поступила в больницу с симптомами гриппа. После поступления произошло резкое ухудшение респираторного статуса.

Описание клинического случая

• Пациентка переведена в ПИТ, начата ИВЛ. Диагноз: тяжелый ОРДС, септический шок и ПОН (легочная, печеночная, почечная и циркуляторная недостаточность)
• Диагностика выявила инфицирование H1N1, начата антивирусная терапия тамифлю
• Значительно повышенная концентрация прокальцитонина на начало терапии (26 нг/мл)
• Циркуляторная недостаточность быстро прогрессировала
• В связи с респираторным коллапсом начато вено-венозное ЭКМО с последующим переходом на вено-вено-артериальное ЭКМО из-за развития недостаточности правого желудочка
• Развитие острой анурической диализ-зависимой почечной недостаточности с показаниями для постоянной ПЗТ
• Ввиду высокой скорости развития септической катехоламин-зависимой ПОН в контур ПЗТ (CVVHD) добавлен CytoSorb


Подробнее: Ziegeler. CytoSorb в случае тяжелого ОРДС на фоне свиного гриппа






Применение CytoSorb в лечении разлитого калового перитонита, вызванного перфорацией слепой кишки



Фридрих Нестлер (Fierdrich Nestler)

Больницa Эрлабрунн (Erlabrunn), Германия


Презентация клинического случая

Пациент: муж., 76 лет, в анамнезе экстренная лапаротомия по поводу «острого живота» после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Описание клинического случая

• Интраоперационно подтвержден разлитой каловый перитонит
• При поступлении в ОРИТ после операции пациент в состоянии септического шока с высокой потребностью в катехоламинах, необходимостью искусственной вентиляции
• Ввиду наступления почечной недостаточности с высокой концентрацией маркеров воспаления (лейкоциты 18.3, прокальцитонин 14.2, IL-6 >5000, C-реактивный белок 459) начата постоянная ПЗТ в комбинации с CytoSorb

Подробнее: Nestler. CytoSorb в лечении разлитого калового перитонита






Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае



Марион Вигеле (Marion Wiegele) и Клаус Г. Кренн (Клаус Г. Кренн)



Краткий обзор

Клинический случай: мужчина, 44 года, жар, ухудшение общего состояния на протяжении более 5 дней. Дыхательная недостаточность в конечном итоге привела к госпитализации и быстрому переводу в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где пациент был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Рентген грудной клетки и компьютерная томография подтвердили острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Анализ показал инфицирование legionella pneumophila. Несмотря на применение антибиотиков, энзимы печени и параметры функционирования почек параллельно снизились в течение последующих дней, указывая на тренд по направлению к развитию полиорганной недостаточности. Уровни креатинкиназы и миоглобина повысились в сочетании с пониженным диурезом. В связи с этим на 6-ой день после поступления была начата терапия CytoSorb в режиме гемоперфузии без применения дополнительных фильтров. В течение первых 8 часов с начала терапии уровень миоглобина пациента снизился с 18390 до 10020 нг/мл, а во второй сессии CytoSorb уровень снизился еще больше - с 13400 до 8359 нг/мл. Состояние пациента впоследствии улучшилось. Функция почек полностью восстановилась, и в течение всего времени пребывания в стационаре гемодиализ не требовался. Побочных эффектов у пациента не наблюдалось. Это первый опыт, показывающий снижение уровня миоглобина после применения CytoSorb in-vivo.


Подробнее: Wiegele, Krenn. Cytosorb при легионеллезной пневмонии






Применение CytoSorb в случае токсического шока (ß-гемолитический стрептококк группы А), острой циркуляторной и полиорганной недостаточности



Д-р Маркус Энгель (Markus Engel) Отделение интенсивной терапии, б-ца Богенхаузен, (Bogenhausen) Германия


Краткий обзор

Пациент: женщина, 46 лет, поступила в отделение экстренной медицинской помощи с симптомами септического шока.

Описание клинического случая

• За 14 суток до поступления пациентка проходила курс лечения анальной герпесвирусной инфекции, в ходе которого назначен ацикловир
• За 3-е суток до поступления пациентка отметила набухание лимфатических узлов в паховой области, последние 2-е суток перед госпитализацией сопровождались болями в абдоминальной области, диареей и рвотой
• Подозрение на септический шок, выполнено удаление противозачаточной спирали и взятие ее на анализ, начата антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
• Анализ газов крови выявил метаболический ацидоз (pH 7,26; избыток оснований 9,2 ммоль/л, лактат 8,22 ммоль/л)
• При поступлении в ОИТ пациентка была в сознании, полностью ориентирована, несмотря на массивную трансфузию (+8000 мл до поступления), резистентную гипотензию (САД 70 мм рт.ст.) и тахикардию
• В последующие часы развитие фульминантного шока с большой потребностью в жидкости, чрезвычайно высокой потребностью в катехоламинах (норадреналин до 4.5 мг/час), респираторной недостаточностью, олигурией/анурией, капиллярной утечкой и выраженной диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией
• Состояние пациентки ухудшалось, эксплоративная лапаротомия не выявила септического очага
• Ввиду ПОН (4 органа), системной воспалительной реакции, а также персистирующего рефрактерного септического шока была начата постоянная почечно-заместительная терапия с применением CytoSorb

Подробнее: Engel. Применение CytoSorb в случае токсического шока






CytoSorb в кардиохирургии. Отчет о клиническом случае: CytoSorb в пери- и постоперационном периоде при сочетанных операциях на дуге аорты и коронарных артериях



Д.В.Федерякин, А.В Гончарук., А.В. Анохин
ГБУЗ ТО “Областная Клиническая больница”, Тверь


Обзор клинического случая

Пациент Л., 62 года, поступил 28.11.2016 в отделение кардиохирургии №2 ГБУЗ ОКБ ТО для проведения планового коронарного шунтирования. В июне 2016 года больной перенес острый инфаркт миокарда, после чего во время плановой коронароангиографии выявлено многососудистое поражение: стеноз передней межжелудочковой ветви в проксимальной трети до 75%, стеноз огибающей артерии в средней трети до 90%, стеноз ветви тупого края в проксимальной трети до 65%, окклюзия правой коронарной артерии в средней трети.

05.12.2016 проведено плановое оперативное вмешательство реваскуляризации миокарда в условиях общей сбалансированной анестезии и искусственного кровообращения. Проведена однократная антеградная кардиоплегия раствором кустодиола в объеме 2000 мл, поэтапно сформированы четыре дистальных анастомоза. После профилактики воздушной эмболии снят зажим с аорты, сердечная деятельность восстановилась спонтанно. Длительность первого искусственного кровообращения составила 75 мин, время пережатия аорты - 55 мин. На этапе окончания искусственного кровообращения потребовалось наладить временную электрокардиостимуляцию.

Во время проведения гемостаза отмечены признаки прорезывания швов на аорте с переходом разрыва на заднюю стенку с выраженным кровотечением. При ушивании стабилизация гемостаза аорты не достигнута. Принято решение о супракоронарном протезировании восходящего отдела аорты. Произведена повторная канюляция аорты и полых вен, начато второе ИК. В связи с прогнозируемой длительной процедурой искусственного кровообращения в контур установлена колонка Cytosorb® (рис. 1).


Рис. 1. Цитокиновый фильтр Cytosorb® в контуре аппарата искусственного кровообращения

Подробнее: Федерякин, Гончарук, Анохин. CytoSorb в кардиохирургии пери- и постоперационно






Гемоадсорбция с помощью CytoSorb после кардиохирургического вмешательства. Первая в мире публикация по применению для маленького ребенка
[CytoSorb в педиатрии, мальчик 9 мес., вес 9 кг]



Д-р Цирстовану К. (Cirstoveanu Catalin G.)1,2, Бараску И. (Barascu Ileana)2, Штанку С. (Stancu Samantha Mc Kenzie)1 Научный редактор Жолт Молнар (Zsolt Molnar)
Медицинский университет “Carol Davila”, Бухарест, Румыния
Детская больница скорой медицинской помощи «Мария Склодовская-Кюри», Бухарест, неонатальное ОРИТ, Румыния


Краткое изложение
Пациент: ребенок, 9 мес. вес 9 кг, мужского пола, поступил в неонатальное ОРИТ с диагнозом посткардиохирургический сепсис после коррекции тетрады Фалло и ПОН (печень и почки). По поводу ПОН была начата постоянная гемодиафильтрации (HDF), позднее дополненная гемоадсорбцией (CytoSorb). Система CytoSorb была установлена в контур на 9-е сутки ввиду билирубинемии. За 49 часов работы CytoSorb уровень концентрации билирубина снизился с 54 до 14 мг/дл, общее состояние пациента значительно улучшилось. Снизилась концентрация энзимов печени (аминотрансфераза). Гемодинамический статус улучшился, потребность в инотропах стремительно упала за двое суток терапии CytoSorb. Пациент был выписан домой после 34 дней госпитализации в удовлетворительном состоянии. Это первый опубликованный случай успешного применения CytoSorb для такого молодого пациента (9 месяцев, 9 кг).


Описание клинического случая
• Пациент, мальчик, 9 месяцев, поступил отделение в сердечно-сосудистой хирургии на коррекцию Тетрады Фалло. После операции экстубирован на первые сутки, но реинтубирован на следующий день на фоне выявления преврального и перитонеального выпота.
• На 3-и сутки после операции развилась лихорадка, у пациента были взяты ОАК, подробная биохимия, и посев. На 4-ые стуки пациента перевели в ОРИТ в тяжелом состоянии, на момент перевода пациент интубирован, находится на искусственной вентиляции, звук дыхания с обеих сторон слабый, гипоксия (насыщение кислороддом 90%), олигурия, тахикардия (137 уд./мин.), гипотензия (74/44/59 мм рт.ст.), вздутие живота, отек кожи и подкожной клетчатки, температура 39-40°С. При осмотре выявилась гепатоспленомегалия.
• Клинический анализ крови выявил гемоконцентрацию (Hb: 14.2 г/дл, Ht: 45%), тромбоцитопению (27 000/мм3), лейкоцитоз (17800/мм3) нейтрофилию (66.6%). Коагуляционные тесты выявили чрезвычайно высокое INR (4.66), гипофибриногенимию (113 мг/дл) и продленное АЧТВ (63 секунды). Диагностирован тяжелый ССВО (C-реактивный белок 47.76 ед/л, прокальцитонин: 10нг/л). Функциональные тесты печени выявили аномалии, закономерные для гепатоцеллюлярного некроза (ALT: 1883 ед/л, AST: 4214.5 ед/л, гамма-глутамилтрансфераза 72 ед/л, общий билирубин: 10.5 мг/дл, прямой билирубин 7.59 мг/дл).
• Повреждение почек было очевидно (креатинин 1.15 мг/дл, мочевина 55мг/дл). Количества креатинкиназы (1619 ед/л) и креатинкиназы МВ (159.6 ед/л) были также повышены. Кислотно-основное равновесие нарушено (метаболический ацидоз). Посев стерилен, однако среди культур трахеального аспирата выявлена Escherichia coli.

Подробнее: Cirstoveanu, Barascu, Stancu, Zsolt. CytoSorb в педиатрии. Мальчик 9 месяцев.






Применение CytoSorb в Клинической больнице №1 Управления Делами Президента РФ (Волынская больница)



Клиническая больница №1 Управления Делами Президента РФ (Волынская больница) разместила на сайте информацию о применении колонки для адсорбции CytoSorb - ниже ссылка на публикацию на сайте УДП РФ КБ № 1: Материал о CytoSorb

Информация о назначении колонки, показаниях к применению и методиках работы размещены на нашем сайте в Разделе Технология CytoSorb

Подробнее: УДП РФ КБ №1 о CytoSorb






Применение CytoSorb при токсическом поражении печени алкоголем и печеночной энцефалопатии



Д-р Энрико Кломих (Dr. Enrico Klömich), Dr. Lukas Lindner (Lukas Lindner), Д-р Маттиас Шнелльнер (Dr. Mattias Schnellner), Д-р Франк Фрëлих (Dr.Frank Frölich)
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Отделение внутренних болезней
Больницa DRK г. Хемниц-Рабенштайн (Chemnitz-Rabenstein), Германия


Общая информация
Пациент: муж., 62 года, в анамнезе цирроз печени класса B по Чайлд-Пью, артериальная гипертензия, длительное злоупотребление алкоголем с несколькими попытками воздержания от употребления спиртных напитков. Поступил в приемный покой по скорой с подозрением на алкогольную печеночную недостаточность (АПН)


Описание клинического случая
• На 2-ые сутки после поступления переведен в ПИТ ввиду развития печеночной энцефалопатии (аммиак 229 мкмоль/л) значительного повышения концентрации билирубина >600 мкмоль/л), показателей холестаза и трансаминаз (ГГТ – 4620 Ед/л, АЛТ 89 Ед/л, АСТ 332 Ед/л)
• Спонтанное дыхание с адекватным газообменом
• Параметры коагуляции в норме
• Функцонирование почек в норме: спонтанный диурез 1800 мл/6 часов
• Катехоламины не назначались за весь период терапии
• Антибактериальная терапия: не требуется
• Начало применения поддерживающих препаратов: L-орнитин-L-аспартата 3 раза х 5 мг в сутки, человеческий альбумин (20%) 3 р. х 50 мл в сутки, витамин B1 1х 100 мг в день короткими инфузиями, ACC 2 р. х 300 мг в день, дополнительная подкожная антикоагуляция с помощью фондапаринукса 1 х 2.5 мг/день
• Установка ЦВК, артериального катетера и катетера Шелдона

Подробнее: Klömich, Lindner, Schnellner, Frölich. CytoSorb при токсическом поражении печени.






CytoSorb. Новый терапевтический подход к пациентам с септическим шоком: отчет о клиническом случае



Хинц Б. (Hinz B), Яух О. (Jauch O), Ноки Т. (Noky T), Фрезеке С. (Frieseke S), Абель П. (Abel P), Кайзер Р. (Kaiser R)
1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии , Больница г.Гюстров, Германия
Журнал Int J Artif Organs 2015, сентябрь 18;38(8):461-4


Краткое изложение
Пациент: муж., 72 г., с периодически возникающими инфекционными эпизодами, поступил в ЛПУ с подозрением на уросепсис. В последующие после госпитализации часы гемодинамический статус пациента заметно ухудшился, развился метаболический ацидоз, концентрации маркеров воспаления в плазме повысились, возникли нарушения коагуляции, задержка мочи, дисфункция печени, в анализе мочи подтверждена бактериемия и лейкоцитоз. После перевода в ОРИТ в состоянии септического шока начато проведение ПЗТ в комбинации с гемоадсорбцией с помощью CytoSorb. В течение последующих дней было проведено 3 сессии терапии CytoSorb. Первая и вторая сессии терапии CytoSorb, проведенные последовательно без перерыва, позволили снизить уровень концентрации прокальцитонина, С-реактивного белка, билирубина и заметно сократили потребность в вазопрессорах, обеспечив быструю стабилизацию гемодинамики (например, по показателю сердечного индекса, внесосудистой воды легких). Ввиду воспалительного рецидива была проведена еще одна сессия терапии CytoSorb, обеспечившая заметное снижение лейкоцитоза и показателей дисфункции печени. Быстрая гемодинамическая стабилизация со снижением потребности в вазопрессорах в течение всего нескольких часов, сокращение капиллярной утечки, а также быстрое снижение концентраций маркеров воспаления явились основными результатами применения CytoSorb для этого пациента. К тому же, терапия была эффективна и хорошо переносилась пациентом.


Описание клинического случая
• Пациент: муж., 72 г., поступил с подозрением на уросепсис
• Состояние: прогрессирующая гемодинамическая нестабильность, подъем уровня маркеров воспаления в плазме, тяжелые нарушения коагуляции, ретенция мочи, дисфункция печени, бактериемия, лейкоцитоз в анализе мочи
• Септический шок, потребность в водной нагрузке и вазопрессорах при поступлении в ОРИТ
• Ввиду усиливающейся ретенции и снижения спонтанного диуреза назначена постоянная ПЗТ
• Для балансировки отечного синдрома и снижения внесосудистой воды легких (ВСВЛ) выполнена ультрафильтрация
• Ввиду сохранения высокого уровня маркеров воспаления в плазме было принято решение использовать колонку для гемоадсорбции CytoSorb в режиме CVVHD

Терапия
• Сессии терапии CytoSorb проводились в течение последующих дней (1-ая в течение 24 часов, 2-ая последовала за первой без перерыва и продлилась 6 часов, 3-ая сессия была проведена 5 суток спустя и продолжалась 24 часа ввиду воспалительного рецидива с повышением маркеров инфекции)

Подробнее: Hinz, Jauch, Noky, Frieseke, Abel, Kaiser. CytoSorb Терапия септического шока. Hinz






Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения
ИССЛЕДОВАНИЕ-КАРДИОХИРУРГИЯ-300 ПАЦИЕНТОВ


[Einsatz eines Zytokinfilters in die Herz-Lungen-Maschine]

Деппе АС (Deppe AC), Вебер С (Weber C), Чои ЙХ (Choi YH), Валерс Т (Wahlers T)
Журнал Herz-Thorax-Gefaesschir 30 (4):254-259
Оригинал статьи на немецком языке, краткое изложение по-немецки и по-английски
Ссылка: http://link.springer.com/article/10.1007/s00398-016-0075-4



Краткий обзор
Кардиохирургия с применением искусственного кровообращения (ИК) активирует воспалительные каскады и является триггером системной воспалительной реакции. В постоперационном периоде это может привести к развитию синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Активация различных медиаторов воспаления, например, IL-6 или TNF-a ведут к послеоперационным осложнениям, дисфункции органов, тяжелым заболеваниями и смертности. Оценивается эффективность работы CytoSorb в контуре АИК во время кардиохирургического вмешательства. Это проспективное обсервационное пилотное исследование проведено для определения влияния применения системы CytoSorb на концентрации IL-6, IL-8 и TNF-в плазме во время ИК. Это пилотное исследование включает в себя 300 пациентов, которым планово выполнялась хирургическая реваскуляризация миокарда. Пациентов разделили на 3 группы по 100 человек: 1-ой группе выполнялась реваскуляризация на рабочем сердце в условиях ИК с применением CytoSorb; 2-ой группе - реваскуляризация на работающем сердце в условиях ИК без CytoSorb; 3-ей группе выполняли реваскуляризацию на работающем

Подробнее: Deppe, Weber, Choi, Wahlers. CytoSorb в аппаратах ИК.






Стратегии гибридной очистки крови при септическом шоке в педиатрии
[CytoSorb в педиатрии, девочка 12 лет]



Габриэлла Боттари (Gabriella Bottari)1, Фабио Сильвио Такконе (Fabio Silvio Taccone)2, Андреа Москателли (Andrea Moscatelli)1
1 Институт Джины Гаслини, Неонатальное и педиатрическое ОРИТ. Адрес: Largo Gerolamo Gaslini 5, 116147, Генуя, Италия 2 Отделение ИТ больницы Erasme. Адрес: Route de Lennik 808, 1070, Брюссель, Бельгия



Применение технологий экстракорпоральной очистки крови имеет практическое значение в терапии сепсиса. Несмотря на то, что комбинации разных технологий экстракорпоральной очистки крови принято считать эффективными для ранней терапии сепсиса [1, 2], данных по применению их в педиатрии нет.

Отчет о клиническом случае, представленный ниже, описывает терапию рефрактерного септического шока у ребенка (девочки) 12 лет с острой лимфатической лейкемией. Девочка недавно прошла курс химиотерапии. Пациентка поступила в отделение скорой помощи со слабостью и температурой. САД ниже 50 мм рт.мт., после жидкостной реанимации (20 мл/кг) улучшений не зарегистрировано. Начата антибактериальная терапия, пациентка переведена в ОРИТ. Ввиду острой персистентной гипотензии (концентрация лактата 74 мг/дл), назначены эпинефрин (0.2 мкг/кг/мин), норэпинефрин (0.08 мкг/кг/мин). Через 6 часов после поступления тяжелая гипотензия сохранялась (САД 45 мм рт. ст.), несмотря на инфузионную терапию и вазопрессоры, а такжи гидрокортизол в небольшой дозировке. в отсутсвии олигурии начата постоянная ПЗТ в режиме постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (скорость потока диализата 35-40 мл/кг/час) с мембраной высокой отсечки Septex в комбинации с колонкой CytoSorb. В последующие 48 часов после начала экстракорпоральной очистки крови отмечено снижение потребности в вазопрессорах (график 1). Похожая положительная динамика наблюдалась для лактата (74 vs 32 мг/дл) и прокальцитонина (65 vs 18 нг/мл). Такая гибридная эфферентная терапия длилась 72 часа, нежелательных эффектов не зарегистрировано. Пациентка была выписана на 10-е сутки. Анализ крови выявил инфицирование Klebsiella pneumonia, связанное с установкой ЦВК.


В этом клиническом случае положительное влияние постоянной ПЗТ в борьбе с перегрузкой жидкостью и метаболическими аномалиями у ребенка с септическим шоком было ассоциировано с иммуномодулирующими эффектами экстракорпоральной очистки крови

Подробнее: Bottari, Taccone, Moscatelli. CytoSorb в педиатрии. Девочка 12 лет.






Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb
[CytoSorb для подростка 17 лет]



ван дер Линде Г.В. (van der Linde), Грутендорст А. (Grootendorst A) ОРИТ больницы г. Маастад (Maastad), Роттердам, Нидерланды Журнал Neth J Crit Care. 24(2): 27-29


Краткий обзор

Пациент: подросток, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельско-хозяйственных работ несколькими днями ранее. В стационаре у пациента диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны. Признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали. После вмешательства состояние пациента прогрессивно ухудшалось, и после перевода в ОРИТ отек и гиперемия распространились выше на правое бедро, переднюю брюшную стенку и левую ногу, что сопровождалось нарастанием интоксикации с последующим развитием синдрома токсического шока и сепсисом на фоне инфицирования Staph aureus. Произошел респираторный коллапс. Гемодинамическая нестабильность потребовала назначения вазопрессоров, гидрокортизола и антибиотиков. Ввиду тяжести состояния была начала постоянная ПЗТ с добавлением адсорбера CytoSorb (несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии). Через 6 часов распространение эритемы прекратилось, и спустя 12 часов сократилась потребность в вазопрессорах. Еще через несколько часов отек и гиперемия уменьшились и значительно регрессировали в течение последующих 24 часов. После прекращения терапии CytoSorb пациент был исключен из категории септических больных, ввиду перегрузки жидкостью ему были назначены диуретики. Респираторный статус улучшился, вентиляционная поддержка была сокращена, на 5-ый день после поступления пациента экстубировали, Постоянная ПЗТ была прекращена через 72 часа. По мнению авторов, пациент выжил бы и без применения CytoSorb, но благодаря своевременному применению адсорбера пребывание этого пациента в ОРИТ удалось значительно сократить.

Описание клинического случая

• Подросток, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельско-хозяйственных работ несколькими днями ранее
• У пациента была диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны, признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали
• После операции состояние пациента ухудшилось, при поступлении в ОРИТ отмечалось распространение процесса из первичного очага на правое бедро, брюшную стенку и левую ногу, сопровождавшееся нарастанием интоксикации
• На фоне инфицирования Staph Aureus развился септичсекий шок с ОРДС и гемодинамической нестабильностью. Проводилась вазопрессорная поддержка, гормональная и антибактериальная терапия
• Ввиду тяжести состояния была начала ППЗТ с добавлением адсорбера CytoSorb (несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии)
• Антибактериальная терапия: клиндамицин и цефтриаксон, коррекция дозы цефтриаксона: 2г x 2 раза в сутки


Подробнее: Linde, Grootendorst. CytoSorb в терапии фульминантного токсического шока






Серия клинических случаев, описывающих применение нового сорбента при сепсисе и септическом шоке



Ладдомада Т. (Laddomada T), Доронцио А. (Doronzio A.), Баликко Б. (Balicco B) Отделение анестезиологии и интенсивной терапии , Больница San-Marco, г.Зингония, Италия. Журнал Critical Care 2016, 20 (Прилож.2): стр.193


Краткий обзор

В этой серии клинических случаев (8 пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком) авторы анализировали влияние терапии CytoSorb на показатели среднего артериального давления (САД), потребность в вазопрессорах и концентрацию маркеров воспаления (прокальцитонин (PCT). В результате применения CytoSorb отмечена стабилизация САД и быстрое снижение потребности в вазопрессорах. Более того, терапия CytoSorb в комбинации с постоянной почечно-заместительной терапией (ПЗТ) ассоциировалась со снижением уровня концентрации PCT и улучшением функционирования почек. У невыживших пациентов стабилизация САД оставалась сложной, и его снижение продолжалось, также наблюдалось ухудшение общего состояния. Авторы заключают, что своевременное применение CytoSorb в комбинации со стандартной терапией могло бы оказать положительное влияние на гемодинамику и обеспечить более быструю стабилизацию состояния пациентов. Тем не менее, требуется больше исследований in-vivo для подтверждения этих результатов.

Предпосылки

• Клинические исследования показали, что снижение токсических концентраций цитокинов в крови с помощью CytoSorb может быть полезным для обретения контроля над воспалением у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком
• В этой серии клинических случаев авторы рассматривают применение терапии CytoSorb для пациентов, поступивших в ОРИТ с января по ноябрь 2015 года
• Цель – анализ влияния CytoSorb на клинические показатели, такие как САД, потребность в вазопрессорах, концентрации маркеров воспаления (прокальцитонин)


Описание

• 8 пациентов (4 ж., 4 м.): 2 пациента с тяжелым сепсисом и 6 с септическим шоком
• Все пациенты не отвечали на стандартную терапию

Подробнее: Laddomada, Doronzio, Balicco. CytoSorb при сепсисе и септическом шоке





Завершающая стадия исследований продукции Toray по 28-дневной смертности в США была безуспешной



03 октября 2016 года (по материалам агентства Reuters):

Компания Spectral Medical Inc, американский держатель прав на систему, разработанную Toray Industries Inc., заявила, что завершающая стадия исследованиий FDA не увенчалась успехом, сорвав планы компании по выведению на рынок США первой колонки для экпериментальной терапии сепсиса.
Система Toray Industries Inc была создана для восстановления давления и коррекции дисфункции органов с помощью детоксикации крови при ее прохождении сквозь иммобилизованный в колонке антибиотик. После прохождения крови через эту колонку из крови должен удаляться эндотоксин, считающийся основным триггером сепсиса.
Вышеупомянутое исследование продукции Toray Inc. не достигло основной цели по снижению абсолютной смертности в течение 28 дней.

В связи с вышесказанным, терапия цитокинового шторма с помощью Cytosorb на сегодняшний момент является наиболее перспективной и действенной технологией по обретению контроля над гипервоспалением, сепсисом и септическим шоком.



Наверх
Все статьи CytoSorb
На главную "CytoSorb статьи"

CytoSorb, Cytosorbents являются зарегистрированными товарными знаками Cytosorbents Corp.
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор Cytosorbents Corp. на территории РФ. Наши контакты Вы можете найти здесь.







Снижение летальности пациентов с изначально высоким уровнем концентрации цитокинов с помощью CytoSorb (за 28 дней)



Применение CytoSorb показывает статистически значимое снижение 28-дневной летальности (смертность 0% при использовании CytoSorb против 63% уровня летальности в контрольной группе, p=0.03, n=14)

Ниже представлена иллюстрация % выживаемости пациентов после своевременного применения системы CytoSorb по данным европейского многоцентрового исследования Sepsis Trial:



Ниже представлена иллюстрация сокращения потребности в ИВЛ в течение 28 суток после применения CytoSorb (синий тренд):

Подробнее: Снижение смертности в течение 28-дней после применения CytoSorb





Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне полиорганной недостаточности и ОРДС


Д-р Мартин Бергольд (Martin Bergold), старший консультант клиники анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли
Больницы Evangelisches Krankenhaus, Ольденбург, Германия

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ Пациент: 64 года, (история болезни: артериальная гипертензия, инсулинозависимый сахарный диабет), внезапное ухудшение состояния (респираторный статус и гемодинамика) в течение 3–ей недели до этого благополучной реабилитации после инфаркта мозжечка.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
• Диагноз: сепсис; мгновенное начало терапии антибиотиками (пиперациллин/тазобактам)
• Несмотря на терапию антибиотиками произошло дальнейшее ухудшение состояния, наступил септический шок. Были заменены антибиотики, назначен меропенем и тейкопланин
• Несмотря на применение норэпинефрина в дозировке 0.35 мкг/кг/мин, сердечный индекс 2.3 л/мин/м2, индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) 1100 дин*с*см-5*м2, внесосудистая вода легких (ВСВЛ) 16 мл/кг, лактат 6.7 ммоль/л
• Резкое повышение концентраций маркеров воспаления: прокальцитонин > 128 нг/мл, IL-6 7315 пг/мл, лейкоциты 70 000/мкл, с-реактивный белок > 4.9 мг/дл
• Развитие ОРДС, выявление псевдомонад, диагноз: псевдомонадная пневмония
• Несмотря на спонтанный диурез при поступлении и нормальные показатели ретенции, произошло существенное и быстрое ухудшение функции почек
• Ввиду острой анурической дисфункции почек, резкого повышения концентрации маркеров воспаления в крови и прогрессирующей потребности в катехоламинах, а также септического шока, сопровождающегося полиорганной недостаточностью (ПОН), одновременно с началом ПЗТ была применена система CytoSorb

ТЕРАПИЯ
• 3 сессии терапии CytoSorb (по 24 часа каждая)
• CytoSorb в сочетании с цитратным диализом в контуре аппарата постоянной почечно-заместительной терапии (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
• Скорость кровотока 100 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: перед гемофильтром

Подробнее: Bergold. CytoSorb при септическом шоке на фоне полиорганной недостаточности и ОРДС





Применение Cytosorb при уросепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рака уротелия


Д-р Хендрик Хааке (Hendrik Haake), д-р Катарина Грюн-Химмельман (Katharina Grün-Himmelmann), профессор Юрген-вом-Даль (Jürgen vom Dahl)
Больница св. Франциска (St. Franziskus-Hospital) в Мёнхенгладбахе, отделение кардиологии и интенсивной терапии

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ Пациент: муж., 75 лет, с диагнозом рак уротелия, наличием кондуит-уростомы поступил в отделение урологии для плановой амбулаторной замены J-образного стента в мочеточнике. В течение последующей ночи температура повысилась до 40 град Цельсия, пациент повторно обратился в больницу и был госпитализирован с подозрением на наличие воспалительного процесса.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
• Во время предыдущих замен стента у пациента регулярно поднималась температура, однако признаков распространения инфекции не было
• Назначены антибиотики: Unacid® (Ampicillin/Sulbactam)
• В результате последующей коррекции объемной нагрузки у пациента заметно снизилась температура
• Развитие диспноэ, рефракторного к терапии, привело к переводу пациента в отделение интенсивного ухода (intermediate care)
• Развитие гипотензии
• Антибактериальная терапия была расширена: назначены пиперациллин/тазобактам
• Несмотря на неинвазивную искусственную вентиляцию легких, дыхательная недостаточность прогрессировала, пациент был интубирован и переведен в отделение интенсивной терапии. Эскалация антибиотиков: назначены меропенем и фосфомицин. Повышение уровня лактата в сыворотке
• Повысилась концентрация маркёров воспаления (прокальцитонин - 64,74 нг/мл, лейкоциты- 20,000 /мкл, С-реактивный белок - 25 мг/дл, тромбоциты - 23,000 /мкл). Уровень креатинина 1,6 мг/дл, мочевины 52 мг/дл, развитие анурии
• Начата почечная заместительная терапия
• Несмотря на масштабную инфузионную терапию (9л/24ч), пациента не удалось стабилизировать, клинические показатели ухудшились: рост лактата до 14,3 ммоль/л, дозировка норэпинефрина 1 мг/ч, добутамина - 15 мг/ч, тенденция к рефракторному состоянию. Принято решение включить Cytosorb в контур аппарата постоянной вено-венозной гемофильтрации
• Анализ крови пациента, взятый в первые часы после госпитализации, выявил бактериемию (E.coli)

ТЕРАПИЯ
• Одна сессия терапии Cytosorb общей продолжительностью 30 часов
• Cytosorb в сочетании с постоянной почечной заместительной терапией (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD (постоянная вено-венозная гемодиафильтрация)
• Скорость кровотока: 150 мл/мин.
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: перед гемофильтром

Подробнее: Haake, Grün-Himmelmann, vom Dahl. Cytosorb при уросепсисе, септическом шоке и полиорганной...





CytoSorb при рабдомиолизе, вызванном миозитом, и стафилококковом сепсисе (Staph aureus) на фоне рака молочной железы


Katrin Przybilla, Andreas Bauer, Отделение интенсивной терапии; Госпиталь Diakonissen, Дрезден, Германия Госпиталь «Diakonissen» (DIAKO) является ведущим научно-исследовательским и клинико-диагностическим центром в Северной Германии

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ Этот клинический случай описывает работу с пациенткой в возрасте 61 года, поступившей в госпиталь с температурой, рвотой и признаками сепсиса через несколько дней после завершения 11 цикла химиотерапии рака молочной железы паклитакселем (Paclitaxel).

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
• Быстрое ухудшение гемодинамики и функции почек
• Высокий уровень концентрации маркеров воспаления в плазме – лейкоциты 24000/мкл, С-реактивный белок (СРБ) 380 мг/л; прокальцитонин 45.1 нг/мл
• Клинически выраженный миозит (воспаление мышц), концентрация миоглобина 6049 мкг/л
• Экссудативная эритема с доказанным присутствием Staph aureus в ранах, подозрение на синдром токсического шока
• Развитие острого анурического повреждения почек. Начат цитратный диализ в режиме CVVHD (постоянная вено-венозная гемодиафильтрация)
• Ухудшение гемодинамики, повышение потребности в катехоламинах (норэпинефрин 4 мг/час)
• Развитие фульминантного септического шока и циркуляторный коллапс, высокие концентрации медиаторов воспаления. В контур аппарата ПЗТ добавлен CytoSorb

ТЕРАПИЯ
• 1 сессия терапии CytoSorb (продолжительностью 24 часа)
• CytoSorb в сочетании с цитратным диализом в контуре аппарата постоянной почечно-заместительной терапии (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
• Дополнительно в контур утсановлен фильтр EMic2 для терапии высокого уровня концентрации миоглобина в плазме крови (в контуре CytoSorb перед фильтром EMic2)
• Скорость кровотока 150 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: перед гемофильтром

Подробнее: Przybilla, Bauer. CytoSorb при рабдомиолизе.






Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне прободения язвы желудка



Д-р Маркус Тейпель (Markus Teipel), заведующий отделением междисциплинарной интенсивной терапии Больница Nordwest-Krankenhaus Sanderbuch GmbH, Франкфурт-на-Майне, Германия


Краткий обзор

Пациент: Пациент: мужчина, 43года, доставлен в больницу на лодке скорой помощи с острова Лангеоог (Langeoog) с жалобами на опоясывающую боль, затем на диффузную иррадиацию острой боли в верхнюю часть живота; при поступлении темные рвотные массы, диарея и диспноэ.

Описание клинического случая

• Диагноз: прободение язвы малой кривизны желудка
• Лапароскопия и лапаротомия в течение 2 часов после поступления, после чего наложены швы и закрыто место перфорации
• Пациента перевели в ОРИТ, интубировали и подключили к аппарату искусственной вентиляции легких
• Пациент гемодинамически нестабилен, гипотония, тахикардия, высокая потребность в катехоламинах (норадреналин 0.5 кмг/кг/мин)
• Значительно повышенные концентрации маркеров воспаления: прокальцитонин > 200 нг/мл, лейкоциты 6900/мкл, с-реактивный белок > 27 мг/дл
• Расширенный гемодинамический мониторинг показал септический шок с высокой потребностью в водной нагрузке (индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) 1500 дин*с*см-5*м2, индекс внесосудистой воды легких 5.6 мл/кг, индекс глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО) 496 мл/м2)
• Высокая объемная нагрузка (положительный водный баланс 12 литров) с низким и постоянно далее снижающимся диурезом (200 мл/день), креатинин 5.8 мг/дл, скорость клубочковой фильтрации 11.3 мл/мин, мочевина 95 мг/дл
• Начало терапии антибиотиками (эртапенем), далее дополнительная антигрибковая терапия с расчетом дозировки (каспофунгин)
• Гидрокортизон 200 мг/день, амиодарон с нагрузочной дозой 300 мг (поддерживающая доза 900 мг/сутки)
• Установка катетера Шелдона начало постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF)
• Ввиду острой почечной недостаточности резкое повышение концентраций маркеров воспаления, прогрессирующая потребность в вазопрессорах. Септический шок. Через 24 часа после начала постоянной вено-венозной гемодиафильтрации принято решение использовать терапию CytoSorb

Подробнее: Teipel. CytoSorb при септическом шоке (прободная язва)






Применение CytoSorb при пневмогенном септическим шоке после реконструкции митрального клапана



Dr.Bastian Huschens, Dr., Ender Demircioglu, отд. торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская больница г.Эссен, Германия


Краткий обзор

Пациент: женщина, 45 лет с митральной регургитацией III степени и трикуспидальной регургитацией I-II степени после плановой реконструкции митрального клапана. Состояние пациентки в послеоперационном периоде постоянно ухудшалось.

Описание клинического случая

• На 3-и сутки после операции развилась вентилятор-ассоциированная пневмония, приведшая к пневмогенному сепсису и ОРДС
• Повышенные уровни концентрации маркеров воспаления в плазме: прокальцитонин 29.4 нг/мл, С-реактивный белок 212 мг/л, уровень лактата 6.1 ммоль/л
• Назначение антибиотиков: ципрофлоксацин, тазобактам/пиперациллин
• Септический шок, сопровождающийся полиорганной недостаточностью: легкие, печень, почки, гемодинамика (дозировка норэпинефрина на 2-ые сутки после операции 1.5 мкг/кг/мин)
• Развитие сепсис-ассоциированной дисфункции печени (билирубин 3.9 мг/дл (21.6 мкмоль/л)) на 1-ые сутки после операции, концентрация билирубина постоянно повышалась с пиковым значением 20 мг/дл (111.1 мкмоль/л) на 6-ой день после операции)
• Дальнейшее ухудшение функции почек, движение от олигурии к анурии, начало постоянной почечно-заместительной терапии на 5-е сутки после операции
• Терапия перед ЭКМО: кинетическая (позиционная) терапия на протяжении 4 суток
• Начало стабилизации циркуляции (дозировка эпинефрина на 7-е сутки после операции 0.05 мкг/кг/мин)
• На 8-е сутки после операции вторая волна септического шока, сопровождающаяся ухудшением гемодинамики (0.2 мкг/кг/мин) и нарушением функционирования печени (пиковые уровни билирубина 38.5 мг/дл (213.8 мкмоль/л), протромбиновое время по Квику 24%, гепатическая энцефалопатия), уровень лактата 3.1 ммоль/л
• Эскалация антибиотиков: переход от ципрофлоксацина, тазобактама/пиперациллин к имипенему/циластатину
• Ввиду острой почечной и дыхательной недостаточности повышение концентрации маркеров воспаления и рост потребности в вазопрессорах, а также дальнейшее повышение уровня билирубина, свидетельствующее о прогрессировании печеночной недостаточности. В контур аппарата почечно-заместительной терапии на 8-е сутки после операции включена система CytoSorb.

Подробнее: Huschens, Demircioglu. CytoSorb при пневмогенном септическом шоке после реконструкции митрального...





Использование методики экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с острым почечным повреждением и тяжелой сердечной недостаточностью


Д.В. Федерякин, М.А. Петрушин, А.В. Гончарук
ГБОУ ВПО Тверская ГМУ Минздрава России, Тверь
Журнал Вестник интенсивной терапии, 2016 г., Приложение 2




Широкое использование методов лучевой диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с введением рентгеноконтрастных средств имеет высокий риск формирования контраст-индуцированной нефропатии (КИН), которая в 12% случаев сопровождается острой почечной недостаточностью (ОПН). Присоединение ОПН увеличивает летальность до 60%.

Цель исследования:Изучить комплекс экстракорпоральной методики гемокоррекции (гемосорбция + заместительная почечная терапия) у пациентов с контраст-индуцированной нефропатией и тяжелой сердечной недостаточностью (NYHA 4).

Методы и материалы исследования. В проспективном порядке обследованы 2 пациента (с контраст-индуцированной нефропатией и тяжелой сердечной недостаточноcтью (NYHA 4). Всем пациентам по жизненным показателям выполнялась коронарография (ОКС, Killip 4). В связи с наличием тяжелой ХСН на фоне ИБС 3-4 ф.к. в послеоперационном периоде интервенционного исследования развились симптомы острого почечного повреждения. Данное состояние потребовало проведения ИВЛ, заместительной почечной терапии, интенсивной катехоламиновой поддержки. Гемодинамический и волемический мониторинг проводился монитором PiCCOplus (Pulsion Medical Systems). Оценивалось центральное венозное давление (ЦВД), среднее артериальное давление (САД), сердечный индекс (СИ), индексы общего конечно-диастолического и внутригрудного объема крови (ИОКДО и ИВГОК), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ). Уровень креатинина, мочевины, электролитов, лактата, BNP оценивался каждые 6 часов с помощью прибора i-STAT (фирмы Abbot Laboratories). Всем пациентам проводилась гемосорбция колонками CytoSorb (Cytosorbents Corp.) в сочетании с непрерывной гемодиафильтрацией (CVVHDF) аппаратом Multifiltrate (Fresenius Medical Care). Объем ультрафильтрата составлял 2500-3000 мл в сутки.

Подробнее: Федерякин, Петрушин, Гончарук. CytoSorb и методика экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с...






Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (60% площади поверхности тела) и сепсисе



Проф. Питер Малландер (Peter Mailaender) и Д-р Эрини Лиодаки (Eirini Liodaki) Отделение пластической хирургии, Университетская Клиника Шлезвиг-Гольштейн, Любек, Германия


Краткий обзор

Пациент: 51 год, поступил с ожогами 60% тела и ингаляционной травмой в результате взрыва.

Описание клинического случая

• Первая помощь: пациент помещен в клинитрон, проведена трахеостомия, лампасные разрезы нижних конечностей жо дермы ввиду циркулярных ожогов 3-ей степени
• Со 2-ых суток: острая почечная недостаточность с показаниями для диализа
• Ежедневная смена перевязочного материала, в общей сложности 7 процедур удаления отмерших тканей
• На 27-сутки после поступления развитие тяжелого сепсиса
• В анализах: Enterococcus faecium, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus fumigatus (отсутствует в секрете трахеи)
• Антибиотики: меропенем, вориконазол, линезолид
• Высокая потребность в катехоламинах (норадреналин 3.6 мг/ч, вазопрессин 2.4 ед./ч, добутамин 2.4 мг/ч)
• ИВЛ: высокое пиковое инспираторное давление, высокая FiO2
• Значительно сниженная функция почек, ретенция мочи, анурия

Терапия

• Массивная миоглобинемия (15696 мкг/дл), повышенная концентрация маркеров воспаления (С-реактивный белок 275 мг/л, прокальцитонин 28.75 мкг/л, лейкоциты 15500/мкл)
• По причине все возрастающей потребности в катехоламинах и массивной миоглобинемии было принято решение добавить в контур аппарата для постоянной почечно-заместительной терапии систему CytoSorb

Подробнее: Mailaender, Liodaki. CytoSorb при ожогах






Отчет о применении адсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока и острого синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на фоне сердечной недостаточности у 8 пациентов с полиорганной недостаточностью



Когельман К. (Kogelmann K.), Дрюнер М. (Druner M.), Ярчак Д. (Jarczak D.)
Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия Журнал «Инфекция». 2015 Август; 1:1-73. Краткое изложение №58



Краткое изложение

Авторы определяли эффективность терапии CytoSorb при работе с 8-мью пациентами с сепсисом / ССВО и полиорганной недостаточностью. Было выявлено значительное снижение потребности в катехоламинах и отмечена явная тенденция к снижению уровня лактата как во время терапии, так и в течение 72 часов после окончания терапии CytoSorb. Однако, значительных изменений по шкале полиорганной недостаточности SOFA и шкале SAPS II не зарегистрировано. Важно отметить, что по сравнению с общей выживаемостью около 45% при тяжелом сепсисе и септическом шоке, авторы отметили уровень выживаемости 62.5% у этих пациентов. Терапия CytoSorb была эффективна и безопасна, нежелательных эффектов не было зарегистрировано.

Демография, первичная терапия до CytoSorb и назначение терапии CytoSorb

• 7 пациентов с септической полиорганной недостаточностью и 1 пациент с тяжелым ССВО, полиорганной недостаточностью на фоне сердечной недостаточности
• Локализация первичного очага: абдоминальный (4 пациента), пневмонийный (3 пациента), 1 пациент не имел инфекционного очага
• Первичная терапия пациентов следовала рекомендациям «Переживем сепсис» и была сфокусирована на адекватной водной нагрузке, дифференцированной дозировке катехоламинов (назначение норэпинефрина для достижения САД 60 мм.рт.ст.), назначении антибиотиков не позднее 1 часа с момента выявления септического шока, а также проведении искусственной вентиляции для защиты легких
• В случае если потребность в катехоламинах не снижалась даже после 24 часов кортистероидной терапии, назначалась вспомогательная терапия CytoSorb
• Показания к назначению гемоадсорбционной терапии включали в себя: поражение, по меньшей мере, 2-х органов; более 25 баллов по шкале APACHE-2; отсутствие снижения потребности в норэпинефрине, несмотря на адекватную стандартную терапию в течение 24 часов; потребность в почечно-заместительной терапии (ПЗТ)

Подробнее: Kogelmann, Druner, Jarczak. CytoSorb в качестве вспомогательной терапии на фоне сердечной...






Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел



Луи Дж. Форни (Lui G. Forni), бакалавр, кандидат медицинских наук¹, Закариа Ричи (Zaccaria Ricci), дипломированный врач², Клаудио Ронко (Claudio Ronco), дипломированный врач³

1 Отделение интенсивной терапии, совместная исследовательская группа интраоперационной анестезиологии и интенсивной терапии, Королевская Больница Графства Суррей, факультет медицинских наук, Университет графства Суррей, Гилдфорд, Великобритания.
2 Отделение педиатрической кардиохирургии, Детская Больница Gesu, Рим, Италия.
3 Международный институт исследования почек, Виченца, Италия.
4 Отделение нефрологии, Больница Святого Бартоло, Виченца, Италия.

Ключевые слова: Экстракорпоральный контур, Сепсис, ОПП, Почечно-заместительная терапия (ПЗТ)


Тяжёлый сепсис остаётся серьёзной глобальной причиной смертности и осложнений. Последние данные свидетельствуют о снижении уровня смертности от сепсиса (исследование ранней протокол-терапии септического шока, в котором установлено, что общий уровень смертности является более низким, чем в последнее 10-летие)¹'². Тем не менее, тяжёлый сепсис в отделениях интенсивной терапии остаётся одной из самых частых причин смерти, практически в отсутствие специализированной узконаправленной терапии.³ Патогенез сепсиса – сложный процесс, задействующий множество клеточных и биохимических реакций, включая клетки эндотелия, лейкоциты, тромбоциты и систему комплемента. Более того, этот водоворот целлюлярной активности приводит к производству широкого спектра медиаторов воспаления, которые усугубляют изначальный иммунный ответ и приводят к клиническим синдромам септического шока с задействованием нескольких органов, часто отдалённых от первичного источника воспаления (5) Развитие синдрома полиорганной недостаточности вследствие септического каскада предвещает скорую смерть пациента, и мы, как интенсивисты, по-прежнему стараемся пополнять наш арсенал борьбы с септическим процессом. В настоящее время лечение в основном полагается на контроль очага воспаления и использование антибиотиков, а также поддержки функционирования органов, когда это необходимо.(6) Тем не менее, корреляция наблюдалась между концентрацией циркуляции воспалительных цитокинов и смертностью у пациентов с септическим шоком. Пациенты с очень высоким уровнем концентрации провоспалительных и антивоспалительных медиаторов в крови имели самый большой уровень смертности. Поэтому неудивительно, что с появлением экстракорпоральных методик, была выдвинута гипотеза о том, что адекватное удаление медиаторов воспаления из циркуляции может дать начало терапии для избавления от этого разрушительного состояния, уменьшая страдания пациента. Действительно, более 20 лет назад было высказано предположение о том, что методика экстракорпоральной очистки крови может дать хорошие результаты в лечении тяжёлого сепсиса с помощью удаления воспалительных медиаторов из плазмы крови пациентов с сепсисом, что положительно влияет на лёгочную функцию. Более того, при использовании гемофильтрации для животных и человека были зарегистрированы последующие суррогатные улучшения, показывающие, что воспалительные цитокины могут быть удалены из системы кровообращения субъектов с септическим шоком.¹¹'¹² Отчёты о том, что расширенное применение продолжительной гемофильтрации способствует лучшей выживаемости, способствовали дальнейшему продвижению этой идеи.¹³

Подробнее: Forni, Ricci, Ronco. Почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение






Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации гемоадсорбции и гемофильтрации при септическом шоке: отчет о клиническом случае



Штеффен Р. Митцнер¹(Steffen R.Mitzner), Мартин Глогер² (Martin Gloger), Йорг Хеншель² (Jӧrg Henschel), Себастиан Кобалль¹ (Sebastian Koball)

¹ Отделения aнефрологии, ²пульмонологии и интенсивной терапии, Кафедра терапии, Университет города Росток (University of Rostock), Росток, Германия
Журнал "Очистка Крови" (Blood Purif) 2013; 35:314-315



*Полный текст статьи* Уважаемый Редактор, Мы представляем отчет о следующем клиническом случае: пациент – мужчина 80 лет, находящийся на стабильном гемодиализе более 12 месяцев. История болезни содержит следующие диагнозы: коронарная недостаточность, инфаркт миокарда 14 месяцев назад, терминальная стадия хронической почечной недостаточности на фоне нефросклероза, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа. Пациент поступил в отделение скорой помощи после потери сознания во время регулярного сеанса гемодиализа. После прихода в сознание были жалобы на одышку, частый кашель, слабость и головокружение в течение нескольких последних дней. При осмотре: температура (39,2 °С), влажные хрипы в обоих легких, сатурация 79%, давление 126/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 130 уд./мин., лактат-­ацидоз (pH 7.1), оценка по шкале Apache II 33, по шкале SAPS II 48.

Культуральное исследование крови дало отрицательный результат, а бронхоальвеолярный лаваж выявил Staphylococcus aureus. Далее циркуляторный статус пациента все более ухудшался, был поставлен диагноз «пневмогенный септический шок», пациент интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких. Последовал перевод в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Назначены антибиотики: цевтриаксон (Ceftriaxone) и кларитромицин (Clarithromycine), норэпинефрин (Norepinephrine) в дозировке 0.2 μг/кг/мин. На 3-­ий день пребывания в ОИТ появилась необходимость в почечно- заместительной терапии, и была начала постоянная вено-венозная гемодиафильтрация (аппарат Multifiltrate производства Fresenius Medical Systems, Бад Хомбург, Германия), использовалась цитратная антикоагуляция. Поскольку уровень концентрации IL-6 составлял 665 пг/мл (нормальное значение < 5.4 пг/мл), в контур была подключена колонка для гемоадсорбции (система CytoSorb, производства CytoSorbents представительство в г. Берлин, Германия). Система CytoSorb была расположена в контуре перед фильтром для диализа. Она находилась в контуре в течение 24 часов. Затем терапия CytoSorb была прекращена, но постоянная вено-­венозная гемодиафильтрация была продолжена. Динамика дозировки норадреналина и лабораторные показатели отражены на рисунке 1. Терапия CytoSorb хорошо переносилась пациентом. Дозировку норэпинефрина возможно стало снизить с максимумального уровня в 3.0 μг/кг/мин до 0.4 μг/кг/мин, среднее артериальное давление оставалось стабильным. Значения IL-6, C­реактивного белка, креатинина, прокальцитонина и лейкоцитов снизились за время терапии и продолжили снижаться в течение последующих дней. Кумулятивная доза вазопрессоров для пациентов с сепсисом коррелирует с коэффициентом смертности в отделении интенсивной терапии [1]. Гемоадсорбирующая система CytoSorb удаляет различные провоспалительные цитокины in vitro и на животных моделях с сепсисом [2,3]. Насколько нам известно, это первый отчет о клиническом случае с подтвержденной острой (на фоне хронической) почечной недостаточностью и септическим шоком. Терапия CytoSorb хорошо переносилась и была безопасна и эффективна для пациента. Снижение уровней концентрации IL-­6 и других маркеров воспаления в плазме наряду со значительным снижением потребности в норэпинефрине были основными положительными результатами терапии. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения, явилась ли эта положительная динамика результатом постоянной вено-­венозной гемодиафильтрации или гемоадсорбции.

Подробнее: Mitzner, Gloger, Henschel, Koball. Показатели при гемофильтрации и гемоадсорбции






Синдром системного воспалительного ответа в кардиохирургии: Новые возможности терапии с применением адсорбции цитокинов во время экстракорпоральной циркуляции




Борн Ф. (Born F), Пихльмайер М. (Pichlmaier M), Петерс С. (Peterβ S), Кхаладж Н. (Khaladj N), Хагль С. (Hagl C)

Отделение кардиохирургии университета Ludwig-Maximilians, Мюнхен, Германия
Опубликовано в Журнале Kardiotechnik 2/2014



Краткий обзор

Возникновение синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) – самое частое осложнение кардиохирургических вмешательств с применением аппаратов искусственного кровообращения. В ретроспективном обсервационном исследовании 40 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству с использованием аппаратов искусственного кровообращения (АИК), была протестирована гипотеза о том, что интраоперационное применение системы CytoSorb может оказать положительное влияние на постоперационные лабораторные маркеры ССВО. Результаты показывают, что CytoSorb эффективен для снижения уровня маркеров ССВО у таких пациентов. Эта группа клинических случаев подчеркивает надежность и безопасность CytoSorb также и в кардиохирургии.

Презентация клинических случаев

• 40 пациентов, подвергавшихся обширным кардиохирургическим вмешательствам с применением АИК
• n=20 с применением АИК, n=20 с использованием АИК и CytoSorb.
• ретроспективный анализ

Терапия

• Кардиохирургическое вмешательство с использованием стандартного протокола работы АИК
• Интраоперационное применение CytoSorb в группе «АИК+CytoSorb»

Подробнее: Born, Pichlmaier, Peterβ, Khaladj, Hagl. CytoSorb при экстракорпоральной циркуляции






Может ли терапия CytoSorb повлиять на концентрацию антибиотиков? Отчет о клиническом случае


Журнал "Антимикробная химиотерапия" (Journal of Antimicrobal Chemotherapy)



Цоллер М. (Zoller М)*1, Доббеллер Г. (Doebbeller G)1, Майер Б. (Maier B.)2, Фогесер М. (Vogeser M)2, Фрей Л. (Frey L)1, Зандер Й. (Zander J)2

1 Отделение анестезиологии, больница Университета Ludwig-­‐Maximilians города Мюнхен, Мюнхен, Германия;
2 Институт лабораторной медицины, больница Университета Ludwig-­‐Maximilians города Мюнхен, Мюнхен, Германия

Ключевые слова: мониторинг лекарственных средств, терапия антибиотиками, септический шок, бактериальные инфекции, меропенем, мониторинг терапевтических препаратов, отделения интенсивной терапии, in vivo, септицемия, линезолид



Адсорберы цитокинов, такие как CytoSorb® (производства Cytosorbents, Монмаут Джанкшн, штат Нью-Джерси, США), играют все более важную роль в терапии пациентов в критических состояниях, страдающих от воспалительного ответа. Адсорбция цитокинов позволяет сдерживать системное перепроизводство про- и противовоспалительных субстанций в условиях сепсиса.1 Недавно было показано, что BetaSorb® (производство компании CytoSorbents)элиминирует антибиотикив системе in vitro.2 Адсорбция жизненно важных антибиотиков системами, адсорбирующими цитокины in vivo, может привести к недостаточному или низкому уровню концентрации антибиотиков и неблагоприятному клиническому исходу, а также в конечном итоге может привести к формированию резистентности к антибиотикам. Однако, до настоящего времени данные in vivo по этому поводу недоступны. Здесь мы впервые, насколько нам известно, публикуем фармакокинетический мониторинг применения меропенема и линезолида in vivo во время терапии CytoSorb®.

Пациент с диагнозом септический шок и полиорганная недостаточность поступил в отделение интенсивной терапии (ОИТ) Университетской больницы Мюнхена. Состояние пациента характеризовалось широким воспалительным ответом: уровень лейкоцитов 1700/µл (диапазон нормальных значений 4000 – 11000/µл), 46 µг/л прокальцитонина (<0.1 µг/л) и 563 000 нг/л интерлейкина- 6 (<5.9 нг/л). Первая лапаротомия показала ишемию кишечника и перитонит. Пациенту безотлагательно был назначен меропенем (Meropenem) внутривенно (2 г), и проведена сегментарная резекция тощей кишки и кишечника с формированием илеотрансверзной колостомы. Результат анализа мазка показал наличие Enterobacteriaceae (меропенемчувствительной) и линезоид-чувствительного штамма Enterococcus faecalis. Через 5 часов после поступления пациента в ОИТ антимикробная терапия была дополнена препаратом линезолид (Linezolid). На этом этапе антибиотики вводились внутривенно с коротким периодом инфузии (15 – 60 минут).

Подробнее: Zoller, Doebbeller, Maier, Vogeser, Frey, Zander. CytoSorb и влияние на концентрацию антибиотиков

© 2017 ИнтенсивМед

Медицинское оборудование.

115419, Москва, ул.Шаболовка д.34 стр.3
198097, Санкт-Петербург,проспект Стачек, д.47 (БЦ "Шереметев", офис. 211)