Наблюдения: раннее и отложенное время начала терапии CytoSorb для пациентов в критическом состоянии [Observations: early vs late use of CytoSorb haemoadsorption therapy in critically ill patients] (14 пациентов)
Когельман К.1 (Kogelmann K.), Дрюнер М.1 (Druner M.), Ярчак Д.2 (Jarczak D.) 1Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия 2Университетская больница Eppendorf, Гамбург, Германия
Журнал «Crit Care» 2016, 20 (Прилож.2): стр.195
Введение
В нескольких исследованиях и данных in vitro продемонстрировано, что дополнительная терапия с помощью экстракорпоральной адсорбции цитокинов (система CytoSorb, Cytosorbents Corp.) может быть полезна пациентам с полиорганной недостаточностью (ПОН) ввиду чрезмерных концентраций цитокинов в сыворотке крови[1]. CytoSorb применяется в качестве вспомогательной терапии не только при септической ПОН, но также при тяжелом панкреатите и других заболеваниях. Терапия CytoSorb безопасна и хорошо переносится пациентами.
Методы
Мы собрали данные на 14 пациентов с тяжелым ССВО и недостаточностью, по меньшей мере, двух органов (обязательно наличие ОПП). Критерии исключения: возраст до 18 лет, беременность или лактация, заболевания в терминальной стадии. Распределение пациентов: абдоминальный сепсис (28.6%), пневмония (50%), панкреатит (14.3%). Цель этой серии клинических случаев – демонстрация эффективности применения CytoSorb в качестве вспомогательной терапии пациентов в критическом состоянии. В случае если агрессивная стандартная терапия согласно клиническим рекомендациям не результировала в снижение потребности в катехоламинах и повреждение почек сохранялось [2], мы начинали терапию CytoSorb. Мы собирали данные до, во время и после применения CytoSorb и оценивали потребность в понрэпинефрине (мкг/час) и достигнутое с его помощью среднее артериальное давление (САД) (мм рт.ст.).
Результаты
Женщины составляли 42.8% пациентов, средний возраст больных – 56,4 года, оценка по шкале APACHEII - 37, общий ожидаемый процент выживаемости 35.7%. Однако, если терапию CytoSorb начинали в течение 24 часов после постановки диагноза, выживаемость составляла 66.7%. Чем позднее начиналось применение CytoSorb, тем более ухудшался клинический исход (корреляция времени начала применения CytoSorb с выживаемостью: начало терапии <48 часов коррелировало с выживаемостью 50%; начало терапии CytoSorb >48 часов - выживших нет). Начало терапии CytoSorb у погибших пациентов было гораздо более поздним, чем начало терапии у выживших (61,3 часа против 28,8 часов). После окончания терапии CytoSorb мы отмечали сокращение потребности в катехоламинах в 10 раз (84,1 мкг/час против 8,84 мкг/час). Уровень концентрации лактата в крови сократился вдвое: (42.7 мг/дл против 20.2 мг/дл).
Выводы
В этой серии клинических случаев мы наблюдали выраженное сокращение потребности в катехоламинах и концентрации лактата. Процент выживаемости повышался, если терапию CytoSorb начинали от 24 до 48 часов после постановки диагноза. У пациентов, терапию CytoSorb которым начинали позже, наблюдался неблагоприятный клинический исход. Причинами задержки начала терапии CytoSorb являлись позднее начало острого повреждения почек или позднее поступление в отделение интенсивной терапии. Вышесказанное свидетельствует о том, что начало терапии следует планировать не позднее 24-48 часов после постановки диагноза.
Ссылки
[1] Hetz H, et al. Septic shock secondary to ß-hemolytic streptococcus induced necrotizing fasciitis treated with a novel cytokine adsorption therapy. Int О Artif Organs 2014;37:422-6.
[2] Dellinger RP, et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med (2004) 30:536-555