Публикации

Успешный контроль системного мастоцитоза с помощью CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства по замене аортального клапана
Systemic mastocytosis successfully managed using CytoSorb(R) during cardiopulmonary bypass for aortic valve replacement

Выходные данные: Gross A, Colombier S, Arlettaz L, Delay D. Systemic mastocytosis successfully managed using CytoSorb® during cardiopulmonary bypass for aortic valve replacement. Ann Card Anaesth. 2024 Aug 28. doi: 10.4103/aca.aca_16_24. Epub ahead of print. PMID: 39206776.. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
Клинический случай описывает хирургическое лечение 72-летнего пациента с системным мастоцитозом (СМ) (проводилась замена аортального клапана по поводу тяжелой аортальной регургитации).
Под воздействием стрессовых факторов, к коим относится хирургическое вмешательство, СМ может приводить к массовому высвобождению цитокинов, что, в свою очередь, может стать причиной анафилаксии. С учетом этого фактора при выполнении анестезии и в периоперационном периоде авторы избегали использования любых гистамин-высвобождающих препаратов, а также профилактически применяли метилпреднизолон и клемастин.

В [боковой] контур насоса аппарата искусственного кровообращения с целью коррекции дисрегуляции воспалительного ответа, а также для потенциального предотвращения массивного высвобождения тучных клеток и последующего развития гемодинамической нестабильности был установлен адсорбер CytoSorb. Гемосорбцию продолжали на протяжении всего хирургического вмешательства (86 мин.) Описывая ход и результаты хирургического вмешательства авторы отмечают отсутствие периоперационных осложнений, свидетельствуют, что пациент оставался гемодинамически стабильным на протяжении всей процедуры и после операции. Больного перевели в профильное отделение на следующий день после хирургического вмешательства и выписали из стационара на 9-е сутки.

В случае развития тяжелой иммунологической реакции на фоне системного мастоцитоза и проведения кардиохирургического вмешательства вне зависимости от триггера, будь он хирургическим или иммунологическим, гемосорбция теоретически может уменьшить масштабы воспалительной реакции путем удаления из кровотока цитокинов. Более того, терапия посткардиохирургического вазоплегического синдрома с применением CytoSorb эффективна, обоснована и хорошо себя зарекомендовала^[14].

Авторы описывают CytoSorb как неинвазивную, относительно недорогую систему без значимых побочных эффектов.Интраоперационное применение CytoSorb в этом клиническом случае не привело к возникновению каких бы то ни было нежелательных явлений, было безопасным, и, что важно, ассоциировалось с отсутствием развития у пациента с системным мастоцитозом аллергической или анафилактической реакций, что позволило достичь положительного клинического исхода.

Для более всеобъемлющей оценки применения CytoSorb у пациентов с системным мастоцитозом оправдано проведение дальнейших исследований.

* [14] Träger K, Fritzler D, Fischer G, Schröder J, Skrabal C, Liebold A, et al. Treatment of post‑cardiopulmonary bypass SIRS by hemoadsorption: A case series. Int J Artif Organs 2016;39:141–6.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Эффект гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb при тяжелых осложнениях COVID-19
The Effect of Hemoadsorption with CytoSorb on Severe COVID-19 Complications

Выходные данные: Рыбалко А.С., Галкина С.Н., Сарыглар А.С., Воронин А.В., Резяпова М.И., Чаус Н.И., Переходов С.Н., Карпун Н.А. Эффект гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb при тяжелых осложнениях COVID-19. Общая реаниматология. 2024;20(4):30-38.

Обзор
Цель исследования. Определение влияния гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb на течение воспалительного ответа, дыхательной недостаточности и летальность у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое когортное сравнительное исследование включили данные 124 госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пациентов включали в одну из 2-х групп: основную группу с проведением гемосорбции (группа 1, n=93), или группу сравнения, где гемосорбцию не проводили (группа 2, n= 31). В группе 1 тяжесть дыхательной недостаточности до начала гемосорбции была значимо выше, по остальным клиническим и демографическим параметрам группы были сопоставимы.

Результаты. У больных группы 1 наблюдали значимые изменения 9 клинико-инструментальных и лабораторных параметров из 13 отслеживаемых: снижение температуры тела (p=0,005), концентрации лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (p<0,001), С-реактивного белка (СРБ) (p<0,001) и IL-6 (p<0,001), а также рост отношения SpO₂/FiO₂ (p=0,041), числа лимфоцитов (p=0,003) и лейкоцитов (p<0,001), отсутствие динамики по шкале SOFA (p=0,068) по сравнению с данными до начала гемосорбции. У больных группы 2 значимый положительный тренд выявили только для температуры тела (p=0,003). Остальные значимые изменения были неблагоприятными: снижение отношения SpO₂/FiO₂ (p=0,002), рост фракции кислорода во вдыхаемой смеси FiO₂ (p=0,001), рост числа лейкоцитов (p<0,05), концентрации ЛДГ (p=0,038), ПКТ (p<0,001) и IL-6 (p=0,005), рост баллов по шкале SOFA с 3,0 до 7,0 (ДИ 3,0; 9,0) (p=0,001). Госпитальная летальность от любых причин в группе 1 составила 37,63%, в группе 2 — 74,20%.

Выводы. Применение гемосорбции, как патогенетического метода лечения гипервоспалительной реакции в рамках алгоритма ведения больных с тяжелыми осложнениями COVID-19, находящихся в ОРИТ, ассоциировалось с регрессом воспалительной реакции и дыхательной недостаточности, а также значимо снизило летальность. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Подборка по COVID-19
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Как я лечу ОПП, вызванное рабдомиолизом? Под другим углом зрения
How I treat rhabdomyolysis-induced AKI? A different perspective

Выходные данные: Bottari G, Guzzo I. How I treat rhabdomyolysis-induced AKI? A different perspective. Int J Artif Organs. 2024 Sep 2:3913988241269508. doi: 10.1177/03913988241269508. Epub ahead of print. PMID: 39223785.. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи

Клинический случай описывает интенсивную терапию 3-летней девочки (13 кг), поступившей в ОРИТ с тяжелым течением рабдомиолиза вирусного генеза.

Изначально пациентку лечили консервативно: проводили гидратацию и алкалинизацию мочи, однако, эта терапия не привела к положительным изменениям, напротив, уровень креатинкиназы в течение суток вырос с 33,742 до 290,980 Ед/л (на тот момент не было возможности провести измерения уровня миоглобина в реальном времени).

Было начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF) с фильтром ANST69. К сожалению, эта терапия также была безуспешной, и уровень креатинкиназы продолжал расти (до 349,600 Ед/л в последующие 4 ч.) Было принято решение о включении в контур пЗПТ адсорбера CytoSorb.

В течение первых 6 ч после начала работы CytoSorb уровень креатинкиназы снизился втрое (до 117,200 Ед/л, снижение на 66%). Через 12 часов было решено заменить адсорбер, т.к. снижение креатинкиназы достигло плато (колебалось около 118,640 Ед/л). Во время второй сессии терапии CytoSorb были взяты пробы на креатинкиназу до и после адсорбера. Еще через 12 ч CytoSorb снова заменили, к этому момент уровень креатинкиназы составлял 63,860 Ед/л.

На фоне улучшения состояния больной и дальнейшего снижения концентрации креатинкиназы (<10,000 Ед/л) гемосорбцию завершили. Далее проводилась только пЗПТ.

Несмотря на тяжелое течение рабдомиолиза, у пациентки сохранился спонтанный диурез на протяжении всего экстракорпорального лечения. Ее перевели из ОРИТ в профильное отделение на 10-е сутки без потребности в проведении диализа. 

Авторы полагают, что наблюдаемое снижение уровня креатинкиназы (сравнение уровня на входе и выходе из адсорбера) явилось не только результатом сокращения ее эндогенного производства, но также следствием активного удаления этой субстанции адсорбером - так же, как происходит в случае с миоглобином. На фоне продолжения активной эндогенной продукции медиатора адсорбер насыщался раньше, что указывало на необходимость замены картриджа новым. Авторы относят это наблюдение к результатам активного течения процесса разрушения скелетных мышц.

Настоящий клинический случай демонстрирует, что раннее начало гемосорбции при тяжелом рабдомиолизе может потенциально предотвратить развитие ОПП. Авторы рекомендуют начинать применение гемосорбции при уровнях креатинкиназы >12,000 Ед/л и миоглобина > 10,000 нг/мл, замену колонки проводить на основе клинических и лабораторных результатов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Сублингвальная микроциркуляция у педиатрических пациентов в критических состояниях во время гемосорбции: пилотное исследование
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values
Einollahi B et al.
Опубликовано в журнале Inflammopharmacology 2024; epub

Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19
Jakopin E et al.
Опубликовано в журнале r Apher Dial. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/1744-9987.14182. Online ahead of print.

Эффективность гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19: анализ данных
Efficacy of supplemental hemoadsorption therapy on severe and critical patients with COVID-19: an evidence-based analysis
He J et al.
Опубликовано в журнале Shock. 2023 60(3):333-344

Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients in VV ECMO: The CytoSorb Therapy in COVID-19 (CTC) Registry
Hayanga JWA et al.
Опубликовано в журнале Crit Care 2023; 27(1):243

Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
Effect of hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients with COVID-19 (CYTOCOV-19): A Prospective Randomized Controlled Pilot Trial
Jarczak D et al.
Опубликовано в журнале Blood Purification 2022; epub

Гемосорбция для удаления миоглобина при рабдомиолизе: консенсус по применению гемосорбции Rhabdomyolysis Task Force
Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task force

Выходные данные: Forni L, Aucella F, Bottari G, Büttner S, Cantaluppi V, Fries D, Kielstein J, Kindgen-Milles D, Krenn C, Kribben A, Meiser A, Mitzner S, Ostermann M, Premuzic V, Rolfes C, Scharf C, Schunk S, Molnar Z, Zarbock A. Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task force. BMC Nephrol. 2024 Jul 31;25(1):247. doi: 10.1186/s12882-024-03679-8. PMID: 39085790; PMCID: PMC11293130.

Обзор
Целью рабочей группы по рабдомиолизу Rhabdomyolysis Task Force (RTF) являлась разработка консенсусного заявления о применении гемосорбции CytoSorb для удаления миоглобина.

Был произведен систематический поиск публикаций по теме (вышедших до 11 января 2023 г.). В группу RTF вошли международные эксперты из 6 европейских стран. Во время работы группы было сформулировано 37 вопросов, по которым проводилось голосование на анонимной платформе и последующая обработка данных дельфийским методом. При достижении респондентами согласия (75-90% согласны), проводился второй раунд голосования.

Из 37 вопросов твердый консенсус (согласны >90%) исследователи достигли по 12 положениям, консенсус (75–90%) - по 10 вопросам, «большинство согласны» (50-74%) по 13 положениям и отсутствие консенсуса (<50%) в 2-х случаях.

В результате работы группы были сформулированы следующие заявления (кратко):

• Миоглобин способствует развитию острого повреждения почек (ОПП).
• В терапии пациентов с уровнем миоглобина > 10,000 нг/мл следует рассматривать проведение удаления миоглобина с помощью гемосорбции.
• В идеале гемосорбцию следует начинать в течение 24 ч с момента поступления больного.
• В случаях, когда нет возможности измерять уровень миоглобина проведение гемосорбции возможно назначать на основе данных клинической картины и уровня креатинкиназы.
• Адсорбер следует заменять каждые 8-12 часов до тех пор, пока уровни миоглобина не снизятся < 10,000 нг/мл. Если наблюдается рост миоглобина после завершения гемосорбции, ее стоит продолжать.
• У пациентов с ОПП гемосорбцию возможно завершить до отмены диализа. При этом гемосорбцию следует продолжать до тех пор, пока уровень миоглобина не снизится ниже 5000 нг/мл и не будет стабильно сохраняться на этом уровне.

В выводах авторы сообщают, что результаты Консенсуса Rhabdomyolysis Task Force по применению гемосорбции CytoSorb поддерживают положение о том, что проведение адъювантной терапии CytoSorb обосновано и безопасно, и может стать эффективным методом снижения повышенных концентраций миоглобина.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Сорбция миоглобина и кинетика сатурации адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым течением рабдомиолиза: проспективное исследование
• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом
• Быстрое снижение высоких концентраций миоглобина и креатинкиназы с помощью гемосорбционной колонки (CytoSorb) – клинический случай
• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

*Для того, чтобы увидеть больше публикаций по теме, введите в Поиске слово, например, "миоглобин", или "рабдомиолиз".

Ниже представлены подборки по применению CytoSorb при Covid-19
(новейшие статьи располагаются в 4-ом томе) 

Сублингвальная микроциркуляция у педиатрических пациентов в критических состояниях во время гемосорбции: пилотное исследование
The Sublingual Microcirculation in Critically Ill Children with Septic Shock Undergoing Hemoadsorption: A Pilot Study

Выходные данные: Bottari G, Confalone V, Creteur J, Cecchetti C, Taccone FS. The Sublingual Microcirculation in Critically Ill Children with Septic Shock Undergoing Hemoadsorption: A Pilot Study. Biomedicines. 2024 Jun 27;12(7):1435. doi: 10.3390/biomedicines12071435. PMID: 39062009; PMCID: PMC11275152.

Обзор
В работе авторы исследовали потенциальную положительную роль гемосорбции CytoSorb в изменениях микроциркуляции у педиатрических пациентов с септическим шоком. Это первое исследование паттернов сублингвальной микроциркуляции во время гемосорбции CytoSorb у этой популяции больных.

Настоящая работа была частью планового вторичного анализа данных 2-й фазы интервенционного пилотного исследования (NCT05658588, PedCyto study*), в ходе которого 17 пациентам педиатрического ОРИТ с септическим шоком проводили продленную ЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb. В среднем, каждому пациенту провели 3 сеанса гемосорбции длительностью 24 часа.

13 пациентам было проведено исследование сублингвальной микроциркуляции (в исходной точке, затем через 24, 48, 72 и 96 часов после начала гемосорбции). Отвечающими на терапию признаны пациенты, чей индекс микрососудистого кровотока (ИМК) на отметке 96 часов составлял ≥ 2.5, и /или доля перфузированных сосудов превышала 90%. При сравнении показателей в исходной точке и на отметке 24 часа после завершения терапии у таких пациентов (10 из 13, 77%) отмечено значимое улучшение ИМК (p = 0.01) и доли перфузированных сосудов (p = 0.04). У 8 пациентов отмечен высокий индекс гетерогенности данных (> 0.5) во время гемосорбции; у 5 из них наблюдалось улучшение показателей к моменту завершения этой терапии (индекс гетерогенности < 0.5).
10 из 13 таких пациентов демонстрировали улучшение микроциркуляции к моменту завершения гемосорбции.

Обнаружена также корреляция между микроциркуляцией и общей гемодинамикой.

Авторы приходят к выводу о том, что потенциально существует взаимосвязь между гемосорбцией CytoSorb и улучшением микроциркуляции у таких пациентов, в частности в случаях, когда наблюдается и улучшение общей гемодинамики. Наблюдаемое улучшение микроциркуляции в этой популяции предполагает, что проведение гемосорбции не ассоциируется с нежелательным воздействие на эндотелиальный барьер, таким как активация коагуляции, агрегации тромбоцитов или иных эффектов. 

*Bottari et al., Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study. Front Ped 2023; 11:1259384Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values

Выходные данные: Einollahi B, Javanbakht M, Ebrahimi M, et al. Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values. Inflammopharmacology. Published online May 19, 2024. doi:10.1007/s10787-024-01494-z

Обзор
Предпосылки: Гемосорбция – инновационная экстракорпоральная терапия, в ходе которой применяют адсорберы, эффективно удаляющие провоспалительные цитокины, токсины и патогенные микроорганизмы, в том числе, у пациентов с COVID-19. Целью настоящего ретроспективного когортного исследования была оценка клинических преимуществ гемоперфузии CytoSorb при тяжелом течении COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения.

Методы: В исследование было включено 578 госпитализированных пациентов больницы Baqiyatallah (Тегеран, Иран) в возрасте старше 20 лет. Контрольная группа (359 пациентов) получала стандартную терапию, включавшую высокие дозы кортикостероидов (однократный прием метилпреднизолона в дозе 500 мг, затем по 250 мг в течение 2 дней). Указанную схему терапии классифицировали как схему I для модели с применением значений Шепли. Группа гемоперфузии (219 пациентов) получала терапию по схеме II, включавшей применение кортикостероидов (схема I) и гемосорбции CytoSorb.
Продолжительность гемоперфузии варьировалась в зависимости от степени поражения легких по данным компьютерной томографии грудной клетки. Значение параметра v определяло значение Шепли i-го признака для точки запроса x, где входными матричными данные являлись индивидуальные характеристики, лекарственные препараты, клинический курс и критические эпизод.

Результаты: В ходе анализа данных в группе гемоперфузии были выявлены более благоприятные клинические результаты по сравнению с группой контроля. Примечательно, что проведение от 1 до 3-х сеансов гемоперфузии CytoSorb® результировало в снижение интенсивности ИВЛ и сокращение летальности пациентов с тяжелым течением COVID-19. Значения Шепли были рассчитаны для оценки вклада гемоперфузии в комплексную терапию больных COVID-19. Рассматривались следующие факторы: неблагоприятные события, назначенные лекарственные препараты, а также индивидуальные клинический курс  пациентов. Была обнаружена значимая разница между группами по наполнению терапии и используемым лекарственным препаратам. В ходе лечения применяли ремдесивир, адалимумаб, тоцилизумаб, фавипиравир, интерферон бета-1а, эноксапарин / гепарин (профилактически), эноксапарин /гепарин (терапевтически) (p < 0,05).
Представляется, что гемосорбция оказывает положительное влияние на снижение уровня маркеров воспаления и почечной дисфункции (ферритин и креатинин), а также уровней D-димера и лейкоцитов в группе гемоперфузии. Эти показатели были статистически значимо более низкими в группе исследования по сравнению с группой контроля.

Заключение: Полученные данные свидетельствуют о том, что гемосорбция сыграла ключевую роль в снижении летальности, что делает ее важной частью комплексной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
Contemporary Antithrombotic Drug Removal via Hemoadsorption in Cardiac Surgery

Выходные данные: Wendt D, Dellargyris E, Geidel S. Contemporary Antithrombotic Drug Removal via Hemoadsorption in Cardiac Surgery. Cardiovascular Med 2024; 27(4):108-113. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
В рамках комплексного обзора авторы рассматривают роль гемосорбции в качестве новой стратегии удаления антитромботических препаратов из крови во время неотложных кардиохирургических вмешательств. Авторы отдельно отмечают, что все опубликованные исследования и работы, включенные в настоящий обзор, относятся только к системе CytoSorb®.

Результаты опубликованных контролируемых исследований in-vitro и экспериментальных работ демонстрируют способность CytoSorb к удалению тикагрелора, ривароксабана и апиксабана* из цельной крови. Также в обзоре приводятся результаты исследований In-vivo, демонстрирующих, что экстренное удаление антитромботических средств у пациентов, нуждающихся в неотложном кардиохирургическом вмешательстве (включая хирургию острых расслоений аорты типа А), приводит к достижению положительных клинических результатов. Преимуществами проведения  гемосорбции являются более короткое общее время операции, меньшие объемы крови в дренажах, более низкая потребность в применении эритроцитов и переливании тромбоцитарной массы. Пациентам групп контроля требовалось большее количество повторных вмешательств, в общей сложности они значимо более долго находились в ОРИТ и стационаре.

В обзоре приведены также экономические данные, свидетельствующие о потенциальной экономии средств систем здравоохранения при применении CytoSorb для указанной когорты кардиохирургических пациентов (данные для США, Великобритании и Германии). Авторы отмечают, что в новейших рекомендациях Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии проведение гемосорбции рассматривается в качестве адьювантной терапии периоперационных кровотечений.

Таким образом, гемосорбция представляется экономически эффективным методом предотвращения развития осложнений периоперационный кровотечений в кардиохирургии, особенно в условиях высокой стоимости антагонистов прямых антикоагулянтов и тикагрелора, а также их несовместимости с гепариновой антикоагуляцией.

Современные данные свидетельствуют о том, что интраоперационное удаление антитромботических препаратов с помощью гемосорбции может стать новым методом выбора для предотвращения развития периоперационных кровотечений у экстренных кардиохирургических пациентов, которые рутинно принимают антитромботические средства.

*Удаление апиксабана в настоящее время не входит в рамки инструкции по применению.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Критические состояния, вызванные Streptococcus pyogenes: индивидуальный подход, основанный на фенотипах и курабельных особенностях
Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits

Выходные данные: Ruiz-Rodríguez JC, Chiscano-Camón L, Maldonado C, et al. Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits. Antibiotics (Basel). 2024;13(2):187. Published 2024 Feb 15. doi:10.3390/antibiotics13020187

Обзор
В серию клинических случаев были включены 13 пациентов с синдромом стрептококкового токсического шока (STATUS), вызванного Streptococcus pyogenes. Основными диагнозами были внебольничная пневмония (61,5%) и инфекция кожи/мягких тканей (30,8%). Все пациенты получали своевременную антибактериальную терапию наряду с хирургическим контролем очага инфекции. Органная поддержка включала искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), вазопрессоры и продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) в соответствии с принятыми рекомендациями. Следует отметить, что у 76,9% пациентов также была выявлена септическая кардиомиопатия, а 53,8% потребовалось проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). 10 пациентов из 13 получали гемосорбцию. Потребность в гемосорбции определялась с помощью анализа концентрации интерлейкина-6 и/или активности эндотоксина (EAA).

Адсорбер CytoSorb был применен в 9 случаях, колонка Toraymyxin – в 6 случаях и в 2 случаях использовали oXiris. В терапии 46,2% больных (6 случаев) проводилась последовательная гемосорбция (CytoSorb, за которым следовала сорбция эндотоксина). Содержание IL-6 в плазме крови пациентов, которым проводили комбинированную гемосорбцию, составляло >100 000 пг/мл, а активность эндотоксина достигала 0,93.
В ходе исследования были выявлены три различных фенотипических профиля: гиперинфузионный профиль, профиль с низкой перфузией и гипогаммаглобулинемический профиль.

Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция полезна для восстановления иммунного гомеостаза, однако для некоторых пациентов только сорбции эндотоксинов может быть недостаточно. В таких случаях может потребоваться последовательное применение сорбции (эндотоксинов и цитокинов) в качестве способа устранения причины нарушения регуляции воспалительной реакции.

Авторы отмечают, что кандидатами на последовательную сорбцию являются пациенты с септическим шоком, полиорганной дисфункцией, повышенной активностью эндотоксина и гиперцитокинемией (в частности, чрезвычайно высоким уровнем IL-6). Постоянный мониторинг уровня цитокинов в плазме крови (IL-6, IL-10) может быть полезен для определения курса лечения. Авторы считают цитокиновую гемосорбцию безопасной, и сообщают об отсутствии нежелательных событий в ходе терапии. Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции в условиях своевременной антибактериальной терапии и адекватного контроля очага позволит сократить масштабы органных поражений и результирует в повышение выживаемости и ускорение восстановления пациентов, перенесших критическое состояние.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт
• Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis

Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
Successful Kidney Transplantation Despite Therapeutic Anticoagulation-Effective Apixaban Elimination by Hemoadsorption

Выходные данные: Hudowenz O, Nitschke M, Lapshyn H, Muck P. Successful Kidney Transplantation Despite Therapeutic Anticoagulation-Effective Apixaban Elimination by Hemoadsorption. Clin Transplant. 2024 Oct;38(10):e15463. doi: 10.1111/ctr.15463. PMID: 39324964.. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
В статье в формате «Письмо редактору» авторы описывают клинический курс 42-летнего пациента, получающего лечение хроническим гемодиализом, которому было предложено выполнить экстренную трансплантацию почки. В это время пациент рутинно принимал оральный антикоагулянт (апиксабан) по поводу фибрилляции предсердий, в том числе непосредственно перед получением известия о возможной трансплантации.

Изначальная концентрация апиксабана в плазме составляла 149,000 нг/мл, а активность анти-Ха фактора достигала 0.93 МЕ/мл. В течение последующей 8-часовой подготовки к операции (включающей ожидание доставки органа), уровень апиксабана снизился до 125 нг/мл, а активность анти-Ха фактора сократилась до 0.74 МЕ/мл, но при этом они все еще превышали уровни, рекомендуемые для проведения трансплантации во избежание развития кровотечений (активность анти-Ха фактора < 0.3, предпочтительно < 0.2 МЕ/мл). Исходя из вышесказанного, было принято решение о проведении гемодиафильтрации в комбинации с CytoSorb.

За время применения CytoSorb уровень апиксабана снизился дл 65, а затем до 38 нг/мл, активность анти-Ха фактора – до 0.27 МЕ/мл через 2 ч. и далее до 1.7 МЕ/мл через 3 часа после начала гемосорбции. Выполненное затем хирургическое вмешательство прошло без геморрагических осложнений. Несмотря на то, что авторы не измеряли уровни активности анти-Ха фактора у этого пациента после операции, при работе со следующим подобным пациентом, используя тот же подход, а также постоперационное измерение активности анти-Ха фактора, послеоперационного роста маркера не наблюдали.

В выводах авторы указывают, что применение CytoSorb для удаления апиксабана у пациента, ожидающего экстренную трансплантацию почки, позволило достичь отсутствия осложнений во время трансплантации и результировало в благоприятный клинический исход. Авторы заключают, что высокая стоимость препарата Андексанет альфа, короткий период его полураспада и риск роста уровней после его применения возможно простым образом компенсировать путем предоперационного применения CytoSorb, как описано в настоящем клиническом случае.

*Удаление апиксабана в настоящее время не входит в рамки инструкции по применению.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review

Выходные данные: Matejic-Spasic, M., Lindstedt, S., Lebreton, G. et al. The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review. BMC Cardiovasc Disord 24, 258 (2024). https://doi.org/10.1186/s12872-024-03938-4

Обзор
В рамках систематического обзора был проведен анализ публикаций, посвященных роли интраоперационной гемосорбции в кардиохирургии, с целью обобщения имеющихся знаний в этойобласти. В обзор вошли работы, относящиеся исключительно к терапии CytoSorb (1057 пациентов в группах гемосорбции, 988 пациентов в контрольных группах).

Основываясь на современной передовой практике, интраоперационная гемосорбция применяется при длительных сложных процедурах высокого риска с ожидаемой продолжительностью > 75-90 минут. Указанный временной порог в настоящее время изучается в двойных слепых рандомизированных исследованиях: RECCAS (Удаление цитокинов во время кардиохирургических вмешательств, регистрационный номер: DRKS00007928) и REMOTE (Удаление цитокинов у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с применением АИК, идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03104179).

Результаты анализа данных показали, что применение CytoSorb® в этой выборке пациентов было целесообразным и безопасным, в статьях не сообщалось о каких-либо серьезных неблагоприятных событиях, ассоциированных с адсорбером. Снижение потребности в вазопрессорах, приводящее к улучшению гемодинамической стабильности, было наиболее частым клиническим исходом, о котором сообщалось в работах.

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции оправдано в случаях, когда вмешательство ассоциировано с высоким риском для пациента, например, при инфекционных эндокардитах, в аортальной хирургии, при трансплантации сердца, в ходе неотложных вмешательств у больных, получающих антитромботическую терапию, а также при постоперационной дисрегуляции иммунного ответа, развитии септического шока и вазоплегии.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
• Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Применение гемосорбции во время длительного искусственного кровообращения во время сочетанного кардиохирургического вмешательства

Гемосорбция CytoSorb для сорбции апиксабана во время трансплантации сердца
CytoSorb® hemoadsorption of apixaban during cardio-pulmonary bypass for heart transplantation

Выходные данные: Frering, Anouk et al CytoSorb® hemoadsorption of apixaban during cardio-pulmonary bypass for heart transplantation. JHLT Open, Volume 0, Issue 0, 100165>. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
Целью публикации настоящего клинического случая было описание эффектов применения гемосорбции CytoSorb во время экстренного кардиохирургического вмешательства по трансплантации сердца коморбидному пациенту в возрасте 61 года. Пациент получал антагонист витамина К по поводу фибрилляции предсердий, затем по причине недостаточного эффекта за 9 суток до хирургического вмешательства был переведен на прием апиксабана (5 мг 2 раза в сутки). За 9 часов до начала операции пациент принял очередную дозу апиксабана.

Перед хирургическим вмешательством фракция изгнания левого желудочка составляла 15%, присутствовали и другие факторы риска, так что общий риск проведения вмешательства по EuroSCORE-II составил 46.67%.

С целью удаления апиксабана в контур аппарата искусственного кровообращения (ИК) на время проведения ортотопической трансплантации сердца (133 мин.; время пережатия аорты 83 мин.) был добавлен CytoSorb.

С целью контроля антикоагуляции уровни активности анти-Ха фактора неоднократно измеряли как до, так и во время и после завершения операции. К моменту индукции анестезии и после применения нефракционированного гепарина, уровень анти-Ха фактора составляли 330 нг/мл и 317 нг/мл, соответственно. Затем во время ИК с добавлением CytoSorb концентрация анти-Ха фактора снизилась до 137 нг/мл и далее сократилась до 57 нг/мл после завершения ИК. За последующие 14 часов после операции уровень анти-Ха фактора стабилизировался на отметке около 50 нг/мл.

В течение 72 часов после вмешательства развития ранней дисфункции трансплантата, геморрагических осложнений, потребности в повторном вмешательстве или переливании компонентов крови не отмечено.

Авторы заключают, что CytoSorb может стать действенным средством интраоперационного удаления апиксабана, и в случае если это подтвердится в более крупных исследованиях, такой подход сделает возможным назначение оральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC) реципиентам трансплантатов, отменяя необходимость применения антагонистов витамина К.

*Удаление апиксабана в настоящее время не входит в рамки инструкции по применению.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?

Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it?

Выходные данные: Spasiano A, Capirossi E, De Vigili A, Gottin L, Pertica N, Gambaro G, Ferraro PM. Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it? 42nd Vincenza Course. Blood Purif 2024; 53(Suppl 1):Abstract 40.

Публикация [полный текст]

Предпосылки: Рефрактерный кардиогенный шок – одна из ведущих причин летальности педиатрических пациентов по всему миру. Международные рекомендации подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения этого состояния, особенно в случаях, когда у пациента также развивается септический шок. Выброс цитокинов играет решающую роль в миокардиальной дисфункции, вовлечении других органов и последующем развитии сердечно-сосудистого коллапса. Таким образом, для обеспечения полного восстановления пациента крайне важно взять под контроль системную воспалительную реакцию. В дополнение к стандартным методам, таким как кортикостероиды и иммуноглобулины, с целью работы с гиперпродукцией цитокинов возможно применять гемосорбцию CytoSorb. Это адсорбер, наполненный полимерным адсорбентом, удаляет из крови субстанции среднего молекулярного веса (до 55 кДа), в группу которых входят и цитокины. По данным научной литературы, применение CytoSorb у детей безопасно и хорошо переносится пациентами

Методы: Мы сообщаем о следующем клиническом случае: пациентка в возрасте 5 лет поступила в отделение неотложной помощи в спутанном сознании с лихорадкой, оталгией, латероцервикальным отеком, гипотензией, выраженной слабостью. В анамнезе за год до поступления эпизод острого фарингита, сопровождавшегося анемией и нейтропенией, успешно купированного (после исключения наличия гематологических заболеваний по результатам изучения аспирата костного мозга) с помощью кортикостеродидов и антибиотиков.

При поступлении выявлена тахикардия и олигурия, по результатам анализов диагностирована нейтропения, высокие уровни маркеров воспалительной реакции и N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). По данным ЭКГ диагностирована тяжелая дисфункция обоих желудочков, фракция изгнания левого желудочка (LVEF) составляла около 15%, обнаружено диффузное утолщение легочного интерстиция, на рентгене обнаружен билатеральный плевральный выпот. По данным выполненного КТ выявлен обширный тонзиллярный абсцесс и верхнедолевая пневмония. Впоследствии получены положительные результаты лабораторных анализов на антиген streptococcus pneumoniae в моче. Диагностирована инвазивная фульминантная инфекция Streptococcus dysgalactiae, которая стремительно перерастала в тяжелый септический шок и привела к развитию рефрактерного кардиогенного шока. Стандартная терапия (адекватная инотропная поддержка, антибактериальная терапия) не давала ожидаемых результатов, к тому моменту расчетный риск летальности пациентки Predicted Death Rate (PDR%) составлял 86.4%. После интубации во время проведения ИВЛ развился метаболический ацидоз. С целью обуздать гипервоспалительную реакцию пациентке начали проведение продленной гемоперфузии с применением системы CytoSorb.

Результаты: Применено в общей сложности 3 адсорбера CytoSorb: первые 2 колонки заменяли через 6 часов, последнюю отключили через 12 часов. Начата иммунотерапия с применением метилпреднизолона и иммунглобулинов. Через 12 часов мы наблюдали рост фракции изгнания левого желудочка (LVEF) до 38% и далее до 50% (см. рисунок 1А). Уровни лактата, СРБ и NT-proBNP быстро вернулись в границы диапазона нормальных значений. Баллы по Шкале PELOD-2 резко снизились, расчетный риск летального исхода снизился до 20% (Рис. 1B-C). Кроме того, потребность в инотропных препаратах резко снизилась, что подтвердилось данными шкалы VIS (Рисунок 1D). Применение адреналина и добутамина завершили на 3 и 6 сутки, соответственно, после завершения гемоперфузии.

Выводы: Целью описания настоящего клинического случая было продемонстрировать эффективность гемосорцбии CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого септического шока на фоне ПОН даже в случаях с педиатрическими пациентами, особенно когда стандартные методики неэффективны. 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Экстренная реверсия действия прямых пероральных антикоагулянтов при жизнеугрожающих кровотечениях: междисциплинарное консенсусное заявление экспертов
Urgent Reversal of Direct Oral Anticoagulants in Critical and Life-Threatening Bleeding: A Multidisciplinary Expert Consensus

Выходные данные: Rodrigues A, Gonçalves LR, Gregório T, Baldaia C, Santo GC, Gouveia J. Urgent Reversal of Direct Oral Anticoagulants in Critical and Life-Threatening Bleeding: A Multidisciplinary Expert Consensus. J Clin Med. 2024 Nov 14;13(22):6842. doi: 10.3390/jcm13226842. PMID: 39597986. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
Пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC) все чаще применяют ввиду благоприятного соотношения их эффективности и безопасности, а также более низкой стоимости и меньшей клинической нагрузки по сравнению с антагонистами витамина К. При этом кровотечения остаются наиболее частым осложнением приема DOAC, и, хотя такое случается редко, кровотечения могут стать жизнеугрожающими и привести к летальному исходу. Влияние антикоагуляционной активности DOAC во время кровотечения следует оценивать в соответствии с клиническими данными, а также дозой и временем последнего приема препарата, присутствия сопутствующих патологий (в особенности дисфункции печени и почек), и, если это возможно, анализами свертываемости крови. К сожалению, антикоагуляционную активность DOAC обычно не так легко выявить рутинными анализами. Специфичные анализы на наличие в крови пероральных антикоагулянтов прямого действия дают возможность обнаруживать конкретные препараты, но они занимают много времени и обычно отсутствуют в рутинной клинической практике.

В случаях, когда есть подозрения на (или доказано) присутствие в крови DOAC в случаях тяжелых кровотечений для достижения гомеостаза требуется реверсия их воздействия.

Настоящее консенсусное заявление португальских экспертов касается реверсии действия прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC) в практической терапии жизнеугрожающих кровотечений различной этиологии (травма, интракраниальное кровотечение, кровотечение из желудочно-кишечного тракта).

В разделе «Лечение кровотечений в особых клинических состояниях (травма) у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты прямого действия» упомянуто применение CytoSorb:

§  «Помимо подхода ABCDE и поддерживающих мер, можно рассмотреть, по возможности, снижение концентрации дабигатрана в плазме крови с помощью гемодиализа (около 50-60% может быть удалено в течение 4-часовой процедуры) и концентрации ингибиторов фактора Xa с помощью гемоперфузии CytoSorb».

NB: Пожалуйста, обратите внимание на то, что на текущий момент это применение вне инструкции по эксплуатации в случае если CytoSorb используется не в рамках кардиохирургии. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Тоцилизумаб и гемосорбция CytoSorb в случае отложенного тяжелого синдрома выброса цитокинов после иммунотерапии с применением комбинации ипилимумаба и ниволумаба

Tocilizumab and CytoSorb for delayed severe cytokine release syndrome after ipilimumab plus nivolumab immunotherapy

Выходные данные: Kurnik M, Peter F, Matej P. Tocilizumab and CytoSorb for delayed severe cytokine release syndrome after ipilimumab plus nivolumab immunotherapy. Immunotherapy. 2024 Jul 17:1-11. doi: 10.1080/1750743X.2024.2370180. Epub ahead of print. PMID: 39016056.

Обзор

Клинический случай описывает терапию отложенного тяжелого синдрома выброса цитокинов (СВЦ) у пациентки в возрасте 67 лет. СВЦ развился через 2 недели после завершения третьего цикла иммунотерапии аденокарциномы легкого с применением комбинации ипилимумаба и ниволумаба.

Пациентку перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где проводили жидкостную реанимацию, вазопрессорную поддержку, высокопоточную оксигенацию через назальные канюли, а также терапию кортикостероидами. Уровень ИЛ-6 на момент перевода в ОРИТ составлял 108 878 нг/мл. Ввиду тяжести и рефрактерности состояния больной начато проведение продленной низкоэффективной диафильтрации (SLEDD) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb. Через час начата терапия тоцилизумабом. После начала применения кортикостероидов и особенно гемосорбции CytoSorb наблюдались скорые улучшения клинических и лабораторных параметров, а также стабилизация гемодинамики (снижение потребности в норэпинефрине с 0.5 до 0.08 мкг/кг/мин, снижение уровня ИЛ-6 до 434,9 нг/л (к третьим суткам). Уровень сознания вырос, функция почек полностью восстановилась, пациентку стало возможно перевести в профильное отделение через 4 суток и выписать из стационара на 23-и сутки.

Авторы отмечают, что настоящий клинический случай подчеркивает важность принятия во внимание развития СВЦ у пациентов в критических состояниях после иммунотерапии. Гемосорбция может стать целесообразным средством терапии спасения в случаях развития СВЦ.  

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Мультимодальная терапия цитокинового шторма после инфузии содержащих CAR T-клеток в педиатрии
• Эффективность воздействия новой системы гемоадсорбции цитокинов на воспалительный ответ при септическом шоке после резекции головки поджелудочной железы – отчет о клиническом случае
• Экстракорпоральное удаление цитокинов на фоне массивного цитокинового шторма, ассоциированного с CAR-Т терапией
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии полиорганной недостаточности в контексте гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза у детей в критических состояниях

Сорбция цитокинов во время перфузии ex-vivo сердец после циркуляторной смерти донора улучшает сократимость миокарда и положительно влияет на профиль транскриптома
Cytokine Adsorption During Ex-vivo Blood Perfusion of Donation after Circulatory Death Hearts Improves Contractility and Modifies the Transcriptomic Profile

Выходные данные: Saemann L, Pohl S, Wächter K, Georgevici AI, Köhler C, Jünger J, Hoorn F, Gharpure N, Großkopf A, Korkmaz-Icöz S, Wenzel F, Karck M, Simm A, Szabó G. Cytokine Adsorption During Ex Vivo Blood Perfusion Improves Contractility of Donation After Circulatory Death Hearts. J Am Heart Assoc. 2024 Nov 22:e036872. doi: 10.1161/JAHA.124.036872. Epub ahead of print. PMID: 39575707.

Обзор статьи

В ходе настоящего исследования изучали эффекты, оказываемые сорбцией цитокинов CytoSorb во время нормотермической перфузии ex-vivo (EVBP) на сердца свиней после циркуляторной смерти донора во время нормотермической перфузии ex-vivo (EVBP).

В ходе исследования сформировано четыре группы: группа контроля (n=8); группа доноров после смерти сердца (n=8), в которой индуцирована циркуляторная смерть, а контрактильная функция донорских сердец оценивалась сразу после забора органов; и 2 группы, в которых донорские сердца поддерживались в течение 4 часов путем нормотермической перфузии через восходящую аорту с применением гемоперфузии CytoSorb (n=8), или без нее (n=8), после чего в течение 2 часов проводили реперфузию. Время нормотермической перфузии и реперфузии имитировало транспортировку в центр трансплантологии (4 ч) и более или менее стандартную длительность репефузии (2 ч) с применением свежей крови на фоне оценки контрактильной функции миокарда

После завершения EVBP проводили анализы уровней лактата и цитокинов, а также (после реперфузии) транскриптома миокарда и левой передней нисходящей коронарной артерии.

В результате обнаружили более высокие показатели сократимости миокарда в группе CytoSorb по сравнению со всеми остальными группами. Через 4 часа работы CytoSorb уровни лактата, тропонина и интерлейкинов-1ß, -1ra и -8 были ниже у сердец, получивших терапию CytoSorb.

Авторы пришли к выводу о том, что применение CytoSorb при работе с сердцами свиней во время нормотермической перфузии ex-vivo повышает сохранность сердец после циркуляторной смерти донора, улучшает сократимость и расслабление левого желудочка и, вероятно, улучшает функционирование трансплантата после завершения трансплантации. Тем не менее, для сохранения этих эффектов терапию CytoSorb может иметь смысл продолжить во время реперфузии после трансплантации сердца, и не только после снятия зажима аорты, а также после завершения работы аппарата искусственного кровообращения. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Клинический случай: Оптимальное применение маргинальных трансплантатов путем сопоставления рисков первичной дисфункции трансплантата по донору и реципиенту, а также снижение воспалительных рисков для изолированного органа и реципиента

Case Report: Optimal utilization of marginal lung allografts by considering donor–recipient PGD risk compatibility and by mitigating allograft and recipient inflammatory risk

Выходные данные: Braithwaite Sue A., Jennekens Jitte , Berg Elize M., De Heer Linda , Ramjankhan Faiz , De Jong Michel , Luc Charlier Jean Luc , Dessing Thomas C., Veltkamp Marcel , Scheren Msc Amy , Ruigrok Dieuwertje , Schönwetter Rob H., Buhre Wolfgang F., Van Der Kaaij Niels. ase Report: Optimal Utilization of Marginal Lung Allografts by considering Donor-Recipient PGD Risk Compatibility and by Mitigating Allograft and Recipient Inflammatory Risk. Frontiers in Transplantation. 3-2024 DOI: 10.3389/frtra.2024.1450376, ISSN=2813-2440.

Обзор

Клинический случай описывает работу с маргинальными* трансплантатами, изначально планируемыми к применению у пациента высокого риска, но в результате ухудшения их состояния использованными для пациента более низкого риска в попытке сократить вероятность развития тяжелой первичной дисфункции трансплантата и повысить шансы на успех хирургического вмешательства. Сразу перед донацией органов состояние донорских легких ухудшилось, они не отвечали на рекрутмент-маневры. Изолированные легкие были отечны, так что было принято решение о проведении перфузии легких ex-vivo (ex-vivo lung perfusion / EVLP). В контур аппарата для ex-vivo перфузии был подключен адсорбер CytoSorb. Поток перфузата сквозь адсорбер был начат в течение первых 5 минут перфузии ex-vivo. Несмотря на то, что отек легких не разрешился, их функции были удовлетворительными, так что их признали приемлемыми для трансплантации. Через 4 часа нормотермической аппаратной перфузии перед трансплантацией начато проведение гипотермической оксигенированной перфузии (hypothermic oxygenation perfusion / HOPE). На протяжении процедуры трансплантации еще один адсорбер CytoSorb работал в контуре аппарата экстракорпорального жизнеобеспечения. После завершения хирургического вмешательства пациент восстановился без нежелательных событий, и был экстубирован через 42 часа после перевода в ОРИТ. Его выписали из стационара на 26-е сутки. Таким образом, применяя гемосорбцию CytoSorb, авторы добились смягчения последствий ишемически-реперфузионного повреждения у реципиента, применяя CytoSorb как на этапе перфузии легких ex-vivo, так и интраоперационно во время имплантации. Этот случай впервые описывает применение гемосорбции в ходе 2 фаз одной и той же трансплантации.

* маргинальный трансплантат - трансплантат от маргинального донора (человек старше 70 лет или младше 60 лет с наличием нескольких факторов риска, или человек от 60 до 69 лет, который имеет по крайней мере один из следующих факторов риска: тяжелую гипертонию, сахарный диабет или выраженное сердечно-сосудистое заболевание). 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Гемосорбция во время сохранения и трансплантации органов: повествовательный обзор
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
• Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого

Эффективность гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19: анализ данных
Efficacy of supplemental hemoadsorption therapy on severe and critical patients with COVID-19: an evidence-based analysis

Выходные данные: He J, Lin Y, Cai W, Lin Y, Qin W, Shao Y, Liu Q. EFFICACY OF SUPPLEMENTAL HEMOADSORPTION THERAPY ON SEVERE AND CRITICAL PATIENTS WITH COVID-19: AN EVIDENCE-BASED ANALYSIS. Shock. 2023 Sep 1;60(3):333-344. doi: 10.1097/SHK.0000000000002189. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37548606; PMCID: PMC10510838.

Обзор
Целью систематического обзора и мета-анализа была оценка влияния адъювантной гемосорбции на клинические исходы пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сравнение ее с применением стандартной терапии.

Мета-анализ был проведен в соответствии с требованиями Кокрановской методологии (Cochrane Methodology), а также рекомендациями руководства «Предпочтительные сообщения о результатах исследований для систематических обзоров и мета-анализов».

Авторы проанализировали все публикации, в которых сообщалось о применении гемосорбции с начала пандемии до августа 2022 г (Cochrane Library, Embase, и PubMed). В общей сложности в анализ включено 14 исследований (648 пациентов), в их числе 3 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и 11 обсервационных исследований, соответствовавших критериям отбора. Из них в 7 работах описывали применение CytoSorb, в 5 – Jafron серии HA, в 1 – Seraph 100 и еще в одной публикации описано применение CytoSorb или Jafron (в зависимости от возможностей). В работу также вошли 2 незавершенных исследования.

По результатам мета-анализа адъювантное применение гемосорбции значительно снизило уровень летальности пациентов с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с применением стандартной терапии (p = 0.026).
При анализе подгрупп установлено, что проведение гемосорбции статистически значимо снизило летальность пациентов без ЭКМО (p <0.0001), при этом не оказав значимого влияния на летальность пациентов, которым параллельно проводили ЭКМО (p = 0.316).

Авторы указывают, что начало гемосорбции на более ранних стадиях прогрессирования COVID-19 потенциально может оказать положительное влияние на течение заболевания и заслуживает внимания.

В ходе анализа не выявлено признаков наличия значимых систематических ошибок связанных с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования. По результатам статистического анализа снижение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6) было более значимым в группе гемосорбции (p = 0.043). Тренды к более значимому снижению продемонстрировали также С-реактивный белок (СРБ) и ИЛ-8. Кроме того, обнаружены значимые свидетельства улучшении функции легких и SpO2 пациентов после проведения гемосорбции, однако, уровень доказательств был определен как низкий.

В выводах авторы указывают, что применение гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 не на ЭКМО может повысить выживаемость, которая коррелирует с удалением цитокинов. При этом применение гемосорбции у пациентов с COVID-19, которым проводится ЭКМО, должно проводиться с осторожностью. Для подтверждения этих выводов авторы рекомендуют проведение многоцентровых рандомизированных исследований с большим объемом выборки.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Подборка по COVID-19
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Интраоперационная иммуномодуляция во время левожелудочкового обхода при открытом реконструктивном вмешательстве на торакоабдоминальном отделе аорты

Intraoperative Immunomodulation during Left Heart Bypass in Open Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair

Выходные данные: Graf H, Gräfe C, Bruegel M, Zoller M, Maciuga N, Frank S, Weidhase L, Paal M, Scharf C. Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb® in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial. Ann Intensive Care. 2024 Jun 22;14(1):96. doi: 10.1186/s13613-024-01334-x. PMID: 38907120; PMCID: PMC11192705.

Обзор

Клинический случай описывает ведение пациента в возрасте 53 лет, поступившего в стационар с расслаивающей аневризмой брюшной аорты типа I. В анамнезе острое расслоение аорты типа В, 10 лет назад выполнена замена аортального клапана. Пациента подготовили к проведению хирургического вмешательства. открытое реконструктивное хирургическое вмешательство проводили согласно принятым в учреждении протоколам, при этом в контур насоса был установлен адсорбер CytoSorb. Время ИК составило 108 минут. Во время вмешательства пациенту требовались низкие дозы вазопрессорной поддержки (максимальная доза составила 0.2 мкг/кг/мин). Уровни маркеров воспаления выросли, как и ожидалось, однако этот рост был клинически незначим. Пациента возможно было экстубировать на 1-е сутки после хирургического вмешательства, на 5-е сутки его перевели в палату без признаков ОРДС, вазоплегии, коагулопатии или ацидоза, несмотря на изначальную тяжесть его состояния. Основываясь на публикации Jansen et al.*, обладающей высоким уровнем значимости и воспроизводимости, авторы отмечают, что применение CytoSorb в этом клиническом случае могло оказать положительное влияние в части предупреждения развития гипервоспаления. Отмечено, что CytoSorb возможно установить в любой тип экстракорпорального контура, так что при клинической необходимости адсорбер возможно использовать также постоперационно. Более объемные данные позволят лучше оценить роль иммуномодуляции в подобных хирургических вмешательствах.

В конце онлайн-статьи авторы разместили короткое видео, демонстрирующее установку CytoSorb в контур насоса. Ссылка на видео 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана