Публикации

Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом

Rapid and Effective Elimination of Myoglobin with CytoSorb® Hemoadsorber in Patients with Severe Rhabdomyolysis

Albrecht F1, Schunk S2, Fuchs M1, Volk T1, Geisel J3, Fliser D2, Meiser A1.
1 Отделение анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли, Медицинский центр Saarland University Medical Center а также Медицинский факультет Saarland University Faculty of Medicine, Хомбург, Германия.
2 IV Отделение медицины внутренних болезней, нефрологии и гипертензии, Медицинский центр Saarland University Medical Center а также Медицинский факультет Saarland University Faculty of Medicine, Хомбург, Германия.
3 Отделение клинической химии и лабораторных исследований, Медицинский центр Saarland University Medical Center а также Медицинский факультет Saarland University Faculty of Medicine, Хомбург, Германия

Опубликовано в журнале Blood Purif 2023; epub
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: : Albrecht F, Schunk S, Fuchs M, Volk T, Geisel J, Fliser D, Meiser A. Rapid and Effective Elimination of Myoglobin with CytoSorb® Hemoadsorber in Patients with Severe Rhabdomyolysis. Blood Purif. 2023 Nov 2:1-8. doi: 10.1159/000534479. Epub ahead of print. PMID: 37918366.

РКИ - 8 пациентов с рабдомиолизом

Обзор
Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) исследовало терапию пациентов (n=8) с тяжелым рабдомиолизом (миоглобин > 30 000 мкг/л; или миоглобин > 10 000 мкг/л + скорость клубочковой фильтрации < 40 мл/мин). 

Все пациенты в течение 48 часов получали продленную ЗПТ в режиме CVVHD с гемофильтром с мембраной высокой отсечки EMIC®2 и высоким потоком диализата; при этом в группе CytoSorb в контур перед гемофильтром добавляли адсорбер CytoSorb(время работы адсорбера в контуре - 24 часа, за 48 часов применено 2 адсорбера).

Первичной конечной точкой была площадь под кривой «остаточная концентрация – время» (AUC) относительных концентраций миоглобина, представленных в процентах от базового значения.

Забор образцов крови проводился через 5, 30 минут, а также через 2, 4, 8 и 24 часа. В контрольной группе пробы брали одновременно до и после гемофильтра; в группе исследования - до и после адсорбера CytoSorb. После замены адсорбера на 2-е сутки все те же измерения были проведены еще раз.

Анализы пациентов в группе CytoSorb демонстрировали статистически значимо более высокую скорость удаления миоглобина - значимо более малую площадь под кривой AUC (то есть более эффективное удаление миоглобина) за все время наблюдения: в первые 24 часа (42 +/- 10% против 63 +/- 6%, p = 0.029) и за 48 часов (26 +/- 7% против 51 +/- 12%, p = 0.029).
Относительное снижение уровня миоглобина было значимо более высоким в группе CytoSorb, особенно в первые 8 часов: остаточная концентрация миоглобина снизилась с 76% (значение полученное на отметке 5 мин.) до 10% (значение, полученное на отметке 8 ч.), то есть снижение составило 66%, тогда как в группе контроля среднее относительное снижение составляло менее 10% во всех временных точках.

В выводах авторы указывают, что в группе, где к пЗПТ в режиме CVVHD добавили адсорбер CytoSorb, концентрации миоглобина снижались значимо более быстро. По сравнению со специализированным гемофильтром с мембраной высокой отсечки CytoSorbбыл гораздо более эффективным в части удаления миоглобина. Авторы указывают, что в случаях если показано дальнейшее удаление миоглобина, замена адсорбера может производиться через 8-12 часов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Фармакокинетика иммуносупрессивных препаратов во время гемоперфузии на модели овцы
Pharmacokinetics of immunosuppressive agents during hemoperfusion in a sheep model

Leber B1, Liebchen U2, Rohrhofer L1, Weber J1, Klaus T3, Scheier J3, Sucher R1, Stiegler P1.
1 Общая, висцеральная хирургия и трансплатация, Отделение хирургии, Университет Medical University of Graz, UГрац, Австрия.
2 Отделение анестезиологии, Больница LMU Hospital, Мюнхен, Германия.
3 CytoSorbents Europe GmbH, Берлин, Германия.

Опубликовано в журналеInt Frontiers in Medicine 2023; 10:1258661
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Leber B, Liebchen U, Rohrhofer L, Weber J, Klaus T, Scheier J, Sucher R, Stiegler P. Pharmacokinetics of immunosuppressive agents during hemoperfusion in a sheep model. Front Med (Lausanne). 2023 Oct 20;10:1258661. doi: 10.3389/fmed.2023.1258661. PMID: 37928476; PMCID: PMC10623319.
Обзор
Интервенционное исследование дает важную информацию о безопасности применения CytoSorb в терапии пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты – как в контексте трансплантации органов, так и при длительной терапии других заболеваний.

В исследовании гемоперфузию CytoSorb применили на здоровой модели овцы (n=5), контролем являлся экстракорпоральный контур без сорбции (n=3).

В клинически релевантных дозах и в комбинациях было применено 7 препаратов для иммуносупрессии: такролимус, циклоспорин, микофенолата мофетил, эверолимус, базиликсимаб, метилпреднизолон и преднизолон. Уровни препаратов в образцах крови из контура неоднократно измерялись в ходе исследования и далее на протяжении 6 часов.

Результаты указывали на пренебрежимый клиренс преднизолона и бизиликсимаба, а также на менее чем 5% адсорбцию суточной дозы остальных исследуемых субстанций.

В результате применения подобной стандартизованной модели, позволяющей отследить возможное влияние терапии CytoSorb на концентрации целого ряда иммуносупрессоров, определено, что сорбция этих препаратов пренебрежима или довольно ограничена. Несмотря на ограничения, которые представляет собой применение животной модели, полученная информация является значимой для клиницистов, применяющих CytoSorb в терапии пациентов на иммуносупрессии. По возможности рекомендуется применение мониторинга концентраций лекарственных препаратов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Международная база публикаций CytoSorb с интеллектуальным поиском по словам

HOPE-перфузия в комбинации с сорбцией цитокинов в контексте трансплантации печени
HOPE with Cytokine filtration in Liver Transplantation

Camagni S1, Amaduzzi A1, Neri F1, Pinelli D1, Guizzetti M1, Panetta E2, Ganzerli F2, Kurevija A2, Colledan M1.
1 Отделение органных поражений и трансплантологии, Стационар ASST Papa Giovanni XXIII, Бергамо, Италия
2 Aferetica srl, Болонья, Италия

Опубликовано в журналеInt Blood Purification 2022; 51 (Suppl 3): Abstract A06
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Camagni S, Amaduzzi A, Neri F, Pinelli D, Guizzetti M, Panetta E, Ganzerli F, Kurevija A, Colledan M. HOPE with Cytokine filtration in Liver Transplantation. Workshop Purification Therapies - From Research to Clinical Evidence, Milan, Italy. Blood Purif 2021; 50(Suppl3):Abs 06
Обзор

Предпосылки: печень доноров с расширенными критериями чаще всего имеет ишемически-реперфузионные повреждения (ИРП), и, таким образом, имеет более высокий риск развития пострепефузионного синдрома, ранней дисфункции аллотрансплантата, а также реакции отторжения трансплантата.

Патогенез репефузионных повреждений является, по сути, комплексным воспалительным процессом. В настоящее время с целью защиты от развития синдрома ишемии-реперфузии применяют устройства для гипотермической оксигенированной аппаратной перфузии донорской печени ex-vivo (HOPE). В условиях трансплантации донорской печени высокого риска применение сорбционных технологий во время проведения аппаратной перфузии HOPE может служить усилению положительных эффектов технологии HOPE и еще более ослабить потенциальное развитие ИРП, снижая тем самым риски развития пострепефузионного синдрома, ранней дисфункции аллотрансплантата.

Мы представляем исследование, целью которого является изучение выполнимости и безопасности применения сорбции цитокинов во время гипотермической оксигенированной аппаратной перфузии донорской печени высокого риска ex-vivo (HOPE).

Методы: Одноцентровое пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Каждому из пациентов трансплантируют печень донора с расширенными критериями, которую сохраняют путем проведения гипотермической оксигенированной двойной HOPE-перфузии. Рандомизация (10 пациентов – группа исследования, 10 – контроль) проведена по наличию / отсутствию в контуре HOPE адсорбера CytoSorb. Исследуются образцы перфузата и плазмы на концентрации TNF-a, IL-6, IL-8, а также эндотелин-1 (ET-1). Первичной конечной точкой является частота развития ИРП, вторичными точками служат частота развития ранней дисфункции трансплантата, а также масштабы ИРП.

Результаты: До настоящего времени собраны данные о 4-х пациентах (2 в группе контроля и 2 в экспериментальной группе). Процедура HOPE-перфузии не была осложнена нежелательными событиями. Различий в гидродинамике HOPE-перфузии между группами не имелось. Медианы портального и артериального потока составляли 286 мл/мин и 172 мл/мин, соответственно. Пострепефузионного синдрома не наблюдалось. У одного из пациентов экспериментальной группы, которому была выполнена экстренная трансплантация, развилась ранняя дисфункция трансплантата. Одному из пациентов контрольной группы потребовалась повторная трансплантация по поводу реакции отторжения трансплантата. Результаты анализов этих пациентов будут описаны вместе с другими результатами по мере накопления данных.

Выводы: По нашим предварительным данным, сорбция цитокинов во время HOPE-перфузии является выполнимой и безопасной. Случай ранней дисфункции трансплантата был ожидаемым исходом у пациента высокого риска по причине экстренности вмешательства. Планируется публикация всеобъемлющего промежуточного анализа накопленных к настоящему времени данных.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Потенциальный подход к [адъювантной] терапии сепсиса: экстракорпоральная гемосорбция
A potential approach toward the management of sepsis: The extracorporeal cytokine hemadsorption therapy

Yildiz AB1, Copur S2, Tanriover C1, Yavuz F1, Vehbi S1, Hasbal NB3, Kanbay M3.
1 School of Medicine, Koc University, Istanbul, Турция.
2 Department of Internal Medicine, School of Medicine, Koc University, Istanbul, Турция.
3 Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, School of Medicine, Koc University, Istanbul, Турция.

Опубликовано в журнале Semin Dial 2023; epub
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Yildiz AB, Copur S, Tanriover C, Yavuz F, Vehbi S, Hasbal NB, Kanbay M. A potential approach toward the management of sepsis: The extracorporeal cytokine hemadsorption therapy. Semin Dial. 2023 Dec 12. doi: 10.1111/sdi.13188. Epub ahead of print. PMID: 38084784.

Обзор / сепсис

Обзор
В рамках повествовательного обзора авторы оценивали роль экстракорпоральной сорбции цитокинов с применением адсорбера CytoSorb у пациентов с гипервоспалительными состояниями на фоне сепсиса и септического шока.
Указывая на актуальность работы, исследователи отмечают, что несмотря на развитие медицины, количество осложнений и летальность в ОРИТ все еще остаются на высоком уровне и требуют дальнейших изысканий.
В рамках обзора авторы оценивают имеющуюся на сегодняшний день доклиническую и клиническую литературу, описывающую применение CytoSorb у пациентов с сепсисом и септическим шоком, а также у больных COVID-19.

В заключении перечислены следующие благоприятные эффекты применения CytoSorb: снижение уровней цитокинов и маркеров воспалительной реакции, сокращение потребности в вазопрессорах и искусственной вентиляции, а также рост индекса оксигенации у интубированных пациентов.
Авторы указывают, что сорбция цитокинов может являться многообещающим подходом в терапии пациентов в критических состояниях, даже несмотря на то, что преимущества ее применения в части снижения летальности пока не доказаны.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Успешное применение гемосорбции для экстракорпоральной поддержки печени в терапии ребенка с ОПечН
The successful application of hemoadsorption for extracorporeal liver support in a child with acute liver failure

Wun Fung Hui, Wing Lum Cheung, Fung Shan Chung, Karen Ka Yan Leung and Shu Wing Ku
Отдел педиатрической и подростковой медицины, Детская больница Hong Kong Children’s Hospital, Каулун, Гонконг.

Опубликовано в журналеInt J Artif Organs 2022; 45(10):878-882
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Hui WF, Cheung WL, Chung FS, Leung KKY, Ku SW. The successful application of hemoadsorption for extracorporeal liver support in a child with acute liver failure. Int J Artif Organs. 2022 Oct;45(10):878-882. doi: 10.1177/03913988221116135. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35918853.
Обзор
Клинический случай описывает применение CytoSorb в терапии 6-летнего мальчика, поступившего в стационар по причине длительной дискинезии, приведшей к развитию рабдомиолиза.

В течение 10 суток после поступления пациент получал целый ряд антибактериальных препаратов, и еще через 5 суток по результатам анализов выявлены высокие концентрации билирубина и желчных кислот в сыворотке, свидетельствующие о развитии острой печеночной недостаточности (ОПечН), сопровождавшейся гепатической комой, а также лекарственной сыпью, эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром). Концентрации печеночных энзимов повышены, по результатам анализов выявлена гипераммониемия.

Несмотря на агрессивную стандартную терапию, состояние пациента продолжало ухудшаться, его перевели в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОРИТ). В дополнение к стероидной терапии и другим поддерживающим методикам начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), в контур которой добавлен адсорбер CytoSorb с целью поддержки функции печени и снижения уровня билирубина и желчных кислот. В общей сложности использовали 3 адсорбера, общая продолжительность терапии составила 75 часов (по 28, 22 и 25 часов на адсорбер).

В результате применения комбинации пЗПТ и CytoSorb общий билирубин снизился в 3,5 раза (с 418 до 119 мкмоль/л), желчные кислоты - со 174 до 58 мкмоль/л; аммиак - со 172 до 55 мкмоль/л. Уровень сознания пациента постепенно восстанавливался, равно как и функция печени. Пациент хорошо переносил терапию при асимптоматической тромбоцитопении и небольших электролитных нарушениях, нежелательных явлений и осложнений не наблюдалось. Через 20 суток стало возможно перевести ребенка из ОРИТ в профильное отделение.

Авторы указывают, что гемосорбция имеет преимущества перед альбуминовым диализом в части более быстрого удаления билирубина и простоты процедуры.

Описанный клинический случай демонстрирует безопасность и эффективность применения терапии CytoSorb в качестве адъювантной поддержки печени у детей с ОПечН в качестве средства для удаления билирубина и желчных кислот. Требуется расширение базы исследований, посвященных оценке роли этой технологии и техническим аспектам ее применения у педиатрических пациентов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
Hemoadsorption as Adjuvant Therapy in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): A Systematic Review and Meta-Analysis

Szigetváry CE1,2, Turan C1,2, Kovács EH1,2, Kói T2,3, Engh MA2,4, Hegyi P2,4,5, Csukly G2,6, Ruszkai Z1,7, Molnár Z1,2,8.
1 Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Semmelweis University, 1085 Будапешт, Венгрия.
2 Centre for Translational Medicine, Semmelweis University, 1085 Будапешт, Венгрия.
3 Department of Stochastics, Institute of Mathematics, Budapest University of Technology and Economics, 1111 Будапешт, Венгрия.
4 Institute for Translational Medicine, Medical School, University of Pécs, 7624 Печ, Венгрия.
5 Institute of Pancreatic Diseases, Semmelweis University, 1083 Будапешт, Венгрия.
6 Department of Psychiatry and Psychotherapy, Semmelweis University, 1085 Будапешт, Венгрия.
7 Department of Anaesthesiology and Intensive Therapy, Pest County Flór Ferenc Hospital, 2143 Киштарча, Венгрия.
8 Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Poznan University, 60-806 Познань, Польша.

Опубликовано в журнале Biomedicines 2023
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Szigetváry CE, Turan C, Kovács EH, Kói T, Engh MA, Hegyi P, Csukly G, Ruszkai Z, Molnár Z. Hemoadsorption as Adjuvant Therapy in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomedicines. 2023 Nov 16;11(11):3068. doi: 10.3390/biomedicines11113068. PMID: 38002070; PMCID: PMC10669540.

Систематический обзор / мета-анализ / гемосорбция при ОРДС

Обзор
Целью систематического обзора и мета-анализа было исследование влияния гемосорбции на клинические и лабораторные параметры пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Авторы выполнили поиск исследований, описывающих клинический курс пациентов, получавших гемосорбцию по поводу ОРДС, по базам PubMed, Embase, CENTAL, Scopus и Web of Science.

Первичной конечной точкой было изменение соотношения PaO2/FiO2 после гемосорбции, указывающего на состояние респираторной функции. Вторичные конечные точки включали изменение уровней С-реактивного белка (СРБ), лактата, интерлейкина-6 (IL-6), а также дозировок норэпинефрина.

В мета-анализ включено 26 публикаций, описывающих 243 пациента (198 получали гемосорбцию и 45 вошли в контрольные группы). Из 26 исследований 23 работы описывают гемосорбцию CytoSorb, оставшиеся 3 публикации распределились между HA330, HA380 и oXiris (по 1 публикации на каждую колонку).

В результате гемосорбции отмечено статистически значимое увеличение соотношения PaO2/FiO2 (p = 0.005) и снижение СРБ (p = 0.026), а также доз норэпинефрина (p = 0.028). Кроме того, авторы обнаружили снижение летальности, не достигшее уровня статистической значимости.

Авторы заключают, что применение гемосорбции привело к значимому улучшению оксигенации, снижению уровня СРБ, а также сокращению потребности в норэпинефрине у пациентов с ОРДС. Нежелательных событий во включенных работах не отмечено. Результаты этого мета-анализа могут служить основой для дальнейших исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

ОПП вследствие септического аборта: удаление цитокинов в необычном контексте
Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context

Mattiotti, M. Iacovella, F. Dalmastri, V. Orsi, C. Coniglio, C. Baldazzi, M. Grammatico, F. Todeschini, P. La Manna, G.
Отделение интенсивной терапии, Metropolitan Hospital “Ospedale Maggiore” г. Болонья (Италия)

Опубликовано в журнале Blood Purif 2021; 50(Suppl1):Abs 30
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Mattiotti, M. Iacovella, F. Dalmastri, V. Orsi, C. Coniglio, C. Baldazzi, M. Grammatico, F. Todeschini, P. La Manna, G. Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context. Blood Purif 2021; 50(Suppl1):1-33; Abs 30
Обзор

Предпосылки: Острое повреждение почек (ОПП) при беременности ассоциируется с развитием патологий у матери и плода, а также высоким уровнем летальности. Изменение эпидемиологических характеристик беременных оказало влияние на частоту развития, этиологию и исходы акушерского ОПП. Септический аборт – нечастое явление в развитых странах, однако, при нем существует высокая опасность развития кортикального некроза1. Летальность при сепсисе связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с развитием обширного воспалительного ответа. Доказано, что снижение количества провоспалительных медиаторов путем гемосорбции является полезным инструментом в терапии септических больных2.

CytoSorb применяют в дополнение к стандартной терапии с целью оптимизации лечения при септическом шоке3. Наряду с эффективным удалением провоспалительных маркеров, наиболее выраженные эффекты при применении терапии в контуре пЗПТ наблюдаются в части улучшения гемодинамики и снижения потребности в вазопрессорах4.

Методы: Клинический случай описывает терапию 31-летней пациентки, поступившей в приемный покой больницы Metropolitan Hospital “Ospedale Maggiore” г. Болонья (Италия) с жалобами на кашель и лихорадку продолжительностью 2 суток. При поступлении у женщины отмечена гипертензия (130/100 мм рт. ст.).

В течение нескольких часов у пациентки начались интенсивные абдоминальные боли, во время осмотра она родила мертворожденный плод, предположительно на 5-м месяце беременности. В течение последующих часов состояние пациентки продолжало ухудшаться, развился тяжелый шок и коагулопатия, сопровождавшаяся кровоизлияниями на лице и верхних конечностях. Выполнена радикальная гистерэктомия и билатеральная сальпингэктомия.

После хирургического вмешательства пациентку перевели в ОРИТ. Гемодинамику поддерживали с помощью 2 вазопрессоров. Начата эмпирическая антибактериальная терапия (цефтриаксон, метронидазол, левофлоксацин (по подозрению на менингококковый сепсис), после обнаружения E.Coli в результатах культурального исследования крови препараты заменили на амикацин, пиперациллин/тазобактам. У пациентки развилась персистирующая анурия, начато проведение продленной почечной заместительной терапии (пЗПТ). С целью коррекции иммунного статуса в контур аппарата для пЗПт, работающего в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации, был добавлен CytoSorb (2 адсорбера, работали по 24 часа каждый).

Результаты: Через 4 суток состояние пациентки заметно улучшилось, была достигнута гемодинамическая стабильность, был отмечен значимый диурез, анализы крови постепенно возвращались в норму (лейкоцитоз разрешался, тромбоцитопения регрессировала), зарегистрировано снижение концентраций маркеров воспаления (СРБ, ПКТ, IL-6), лихорадка разрешилась. Пациентку стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение. Через 14 суток функция почек полностью восстановилась, инфекционное поражение также разрешилось без дальнейших осложнений.

Выводы: Несмотря на то, что септический аборт – нечастое явление в развитых странах, он ассоциируется с высоким риском летального исхода. Раннее начало терапии дает возможность повысить шансы на полное восстановление пациентки. Наряду с агрессивной инфузионной терапией, респираторной поддержкой, вазопрессорными препаратами и антибиотиками широкого спектра, эффективное удаление медиаторов воспаления является полезным для блокирования воспалительного каскада и, таким образом, предупреждает развитие необратимых органных повреждений.
В терапии пациентов в критических состояниях лучшие результаты дает мультидисциплинарный подход.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца – рандомизированное контролируемое исследование обоснованности концепции
Use of intraoperative haemoadsorption in patients undergoing heart transplantation: a proof-of-concept randomized trial

Endre Nemeth1,2, Adam Soltesz1,2, Eniko Kovacs1,2, Zsofia Szakal-Toth1, Eszter Tamaska1,2, Hajna Katona1,2, Kristof Racz1,2, Gergely Csikos1,2, Viktor Berzsenyi1,2, Szabolcs Fabry1,2, Zsuzsanna Ulakcsai1,2, Csilla Tamas1, Beata Nagy3, Marina Varga4, Bela Merkely1
1 Центр ССХ, Semmelweis University, Будапешт, Венгрия.
2 ОРИТ, Semmelweis University, Будапешт, Венгрия.
3 Отделение патологии и экспериментальных онкологических исследований, Semmelweis University, Будапешт, Венгрия.
4 Отделение лабораторной медицины, Semmelweis University, Будапешт, Венгрия.

Опубликовано в журнале ESC Heart Failure 2023
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Nemeth E, Soltesz A, Kovacs E, Szakal-Toth Z, Tamaska E, Katona H, Racz K, Csikos G, Berzsenyi V, Fabry S, Ulakcsai Z, Tamas C, Nagy B, Varga M, Merkely B. Use of intraoperative haemoadsorption in patients undergoing heart transplantation: a proof-of-concept randomized trial. ESC Heart Fail. 2023 Dec 19. doi: 10.1002/ehf2.14632. Epub ahead of print. PMID: 38111338.

РКИ, трансплантация сердца / 30 CytoSorb и 25 контроль

Обзор

Цель: В рамках РКИ изучали эффекты интраоперационного применения CytoSorb в сравнении со стандартной терапией у 55 пациентов, которым проводили ортотопическую трансплантацию сердца (30 CytoSorb® и 25 в группе контроля).
По результатам статистической обработки данных значимыми признавали различия при p ≤ 0,05.

 По результатам работы в группе CytoSorb обнаружены статистически значимо более низкие баллы по шкале VIS(p=0.046), в 6,4 раза более низкий риск развития вазоплегического синдрома (p=0.028), более низкий уровень ПКТ, меньшая длительность потребности в ИВЛ (p=0.025), а также более короткое пребывание в ОРИТ (p=0.022). Кроме того, пациенты в группе CytoSorb демонстрировали более стабильный обмен билирубина, а также меньшую частоту развития ОПП (p=0.004), так что меньшему числу пациентов этой группы требовалось проведение пЗПТ (p=0.037).

 В ходе исследования проводилось отслеживание интраоперационных концентраций микофеноловой кислоты (иммуносупрессор), используемой во избежание отторжения трансплантата. Обнаружено, что концентрации были сравнимы в обеих группах (то есть микофеноловая кислота не сорбировалась адсорбером). Роста числа ранних отторжений трансплантата в группе CytoSorb не наблюдалось.

 Это наиболее крупное к настоящему времени РКИ по применению гемосорбции во время ортотопической трансплантации сердца. Авторы заключают, что интраоперационное применение CytoSorb ассоциировалось с лучшей гемодинамической стабильностью, меньшей частотой развития вазоплегии, сокращением концентраций ПКТ, меньшей частотой развития ОПП и потребности в ПЗТ, а также меньшей длительностью ИВЛ и пребывания в ОРИТ. Не зарегистрировано нежелательных событий или сорбции микофеноловой кислоты.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
CytoSorb® in Combination with CRRT in A Patient Suffering from Septic Shock, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Acute Kidney Injury (AKI): A Case Report

Sharma GS1, Narwal M2.
1 Отделение интенсивной терапии, Больница Fortis Hospital Vasant Kunj, Нью-Дели
2 Отделение интенсивной терапии, Больница Venkateshwar Hospital, район Dwarka, Нью-Дели

Опубликовано в журнале Int J Health Sciences & Research 2023; 13(10):353-357
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Gauri Shankar Sharma, Madhvi Narwal. CytoSorb® in combination with CRRT in a patient suffering from septic shock, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute kidney injury (AKI): a case report. Int J Health Sci Res. 2023; 13(10):353- 357. DOI: 10.52403/ijhsr.20231046
Обзор
Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 53 лет с диагнозом «септический шок, сопровождающийся ОПП и ОРДС».
Несмотря на проведение агрессивной стандартной терапии, ситуация оставалась рефрактерной, поэтому в контур продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) на 5-е сутки пребывания пациентки в ОРИТ с целью обретения контроля над гипервоспалением был добавлен CytoSorb.
Вопреки столь позднему началу применения гемосорбции, по завершении двух сессий терапии CytoSorb (длительностью 24 часа каждая) наблюдалась выраженная стабилизация гемодинамики (потребность в норэпинефрине сократилась с 0.58 до 0.17 мг/кг/мин, в эпинефрине с 0.08 до 0.025 мг/кг/мин), а также регресс дыхательной недостаточности (PaO2 выросло с 80.9 до 95.2 мм рт.ст., FiO2 возможно стало снизить с 90 до 40%) и снижение уровня лактата до нормальных значений (с до 1,2 ммоль/л).

На 9-е сутки пациентку успешно экстубировали, в общей сложности пребывание в ОРИТ длилось 14 суток, после чего пациентку перевели в профильное отделение и еще через некоторое время выписали из стационара в стабильном состоянии.

Авторы заключают, что применение адъювантной терапии CytoSorb со стандартными терапевтическими мерами было безопасным и эффективным для разрешения шока у этой пациентки с ОПП и ОРДС. Благоприятный клинический исход, описанный в текущей статье, согласуется с данными крупных обзоров, серий клинический случаев и ретроспективных исследований, указывающих, что адъювантное применение CytoSorb может служить эффективной терапией шока, сопровождающегося ОРДС и ОПП.
Применение CytoSorb в данном клиническом случае ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики, улучшением респираторных функций, снижением потребности в вазопрессорных препаратах и снижением лактата, а также позволило достичь иммунологического гомеостаза, что позволило выиграть время и дать возможность стандартной терапии работать.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
Utility of Intraoperative Cytokine Hemoadsorption Therapy During Cardiac Transplantation

Kamat N.A., Gaur A., Phadke A., Waje N., Bunage R., Meeran T., Sinha S., Chavan A., Haji J., Rathod A., Mulay A.
1 Отделение сочетанной кардиохирургии и трансплантации сердца и легких, Больница и исследовательский центр Sir HN Reliance Foundation Hospital & Research Center, Мумбаи, Индия

Опубликовано в журнале The Journal of Heart and Lung Transplantation 2023
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: N.A. Kamat, A. Gaur, A. Phadke, N. Waje, R. Bunage, T. Meeran, S. Sinha, A. Chavan, J. Haji, A. Rathod, A. Mulay, Utility of Intraoperative Cytokine Hemoadsorption Therapy During Cardiac Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation, Volume 42, Issue 4, Supplement, 2023, Pages S166-S167, ISSN 1053-2498, https://doi.org/10.1016/j.healun.2023.02.1655.

РКИ, 19 пациентов, трансплантация сердца

Обзор

Цель: Исследование изучало влияние интраоперационной цитокиновой сорбции с применением CytoSorb на периоперационный воспалительный ответ, вазоплегию, потерю крови и общее число осложнений, а также летальность во время ортотопической трансплантации сердца. 

CytoSorb является одобренным устройством для гемосорбции, которое продемонстрировало положительные эффекты для снижения выраженности цитокинового шторма и других медиаторов воспаления у пациентов, которым проводятся комбинированные кардиохирургические вмешательства. Однако, на сегодня сохраняется недостаток рандомизированных данных применения колонки при трансплантации сердца.

Методы: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) включает данные 19 пациентов, которым проводили трансплантацию сердца. В группе исследования (n=12) CytoSorb применяли интраоперационно в контур ИК. В группе контроля (n=7) трансплантацию выполняли стандартно, без применения CytoSorb.
Первичной конечной точкой была оценка воспалительного ответа, оцениваемая по уровню прокальцитонина (ПКТ), С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (IL-6) в момент индукции анестезии (T0), и далее на отметках 24, 48 и 72 часа после начала ИК.
Вторичными конечными точками были доза инотропной поддержки, потребность в вазопрессорах, применение механической поддержки кровообращения, объем кровопотери, частота эксплоративных вмешательств и летальность.

Результаты: Уровни ПКТ и IL-6 в группе исследования были ниже на 33 и 27.5%, соответственно, по сравнению с группой контроля. Значимых различий в уровнях СРБ в группах не отмечено. По длительности нахождения в ОРИТ и периоперационной летальности статистически значимых различий не отмечено.
В группе исследования частота эксплоративных вмешательств на 20% ниже. Потребность в вазопрессорах ниже на 50%, при этом не достигнув уровня статистической значимости. Потребность в механической поддержке кровообращения была ниже в группе исследования (14% vs 25%).

Выводы: применение CytoSorb во время трансплантации сердца ассоциировалось с более низкими периоперационными уровнями медиаторов воспалительной реакции, более низкой частотой развития вазоплегии, более низкой потребностью в проведении механической поддержки кровообращения, а также меньшей частотой последующих эксплоративных вмешательств. Значимых нежелательных событий не зарегистрировано.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
Effective Treatment of Acute Tricyclic Antidepressant Poisoning with Cardiogenic Shock and Severe Rhabdomyolysis Using ECMO and CytoSorb® Adsorber

Zakaria Zitoune1 , Luc Kugener2 , Joop Jonckheer3 , Katrien Lanckmans4 , Philippe Hantson5 , Jacques Devriendt6 , Patrick M Honore1
1 Отделение интенсивной терапии, Университетская больница CHU UCL Godinne Namur, Медицинская школа Louvain Medical School, Намюр, Бельгия.
2 Отделение интенсивной терапии, IRIS Sud Hospitals, Брюссель, Belgium.
3 Центр интенсивной терапии, Университетская больница Universiteit Ziekenhuis, Брюссель, Бельгия.
4 Токсикологическая лаборатория биологического факультета Университета г. Брюссель, Брюссель, Бельгия.
5 Центр интенсивной терапии, Университетская клиника Cliniques Universitaires Saint Luc, Брюссель, Бельгия.
6 Центр интенсивной терапии, Университетская больница Brugmann University Hospital, Брюссель, Бельгия.

Опубликовано в журнале Am J Case Rep 2023
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Zitoune Z, Kugener L, Jonckheer J, Lanckmans K, Hantson P, Devriendt J, Honore PM. Effective Treatment of Acute Tricyclic Antidepressant Poisoning with Cardiogenic Shock and Severe Rhabdomyolysis Using ECMO and CytoSorb® Adsorber. Am J Case Rep. 2023 Aug 5;24:e939884. doi: 10.12659/AJCR.939884. PMID: 37542369; PMCID: PMC10411287.
Обзор
Трициклические антидепрессанты, обладающие кардиотоксическими и аритмогенными эффектами, зачастую могут стать причиной летальных интоксикаций.

В статье сообщается о 55-летней пациентке, поступившей в ОРИТ через 7 часов после преднамеренной интоксикации имипрамином.

На момент поступления у пациентки диагностирован острый рабдомиолиз, уровни креатинфосфокиназы достигали 52500 МЕ/л (норма < 200 МЕ/л). Произошло стремительное развитие кардиогенного шока, нарастание злокачественной аритмии, в связи с чем было принято решение о начале веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ваЭКМО).

Через 19 часов после поступления в ОРИТ начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с CytoSorb. В общей сложности 3 колонки CytoSorb работали в контуре по 24 часа каждая. Уровни имипрамина и его активного метаболита дезимипрамина в крови измеряли раз в 6 часов. В среднем, уровни имипрамина после адсорбера были на 45% ниже, чем до него.

Функционирование сердца восстановилось, канюли ЭКМО были эксплантированы через 4 суток. У пациентки также наблюдался ОРДС, который затем спонтанно разрешился. Пациентка вернулась в сознание на 5-е сутки, несмотря на то, что находилась в коме при отсутствии седации. Через несколько недель она была выписана из стационара.

Эти результаты служат подтверждением эффективности CytoSorb для удаления липофильного препарата из кровотока пациента.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Гемосорбция в качестве терапии спасения для пациентов с ПОН в педиатрической реанимации: два клинических случая и обзор литературы
Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care -two case reports and review of the literature

Steurer LM1, Schlager G1, Sadeghi K1, Golej J1, Wiedemann D2, Hermon M1.
1 Отделение неонатологии, Педиатрическое ОРИТ и неврология, Отделение педиатрической и подростковой медицины, Медицинский университет г.Вена, Vienna, Австрия.
2 Отделение кардиохирургии, Медицинский университет г.Вена, Vienna, Австрия.

Опубликовано в журнале Artif Organs 2021; 45(12):1582-1593
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Steurer LM, Schlager G, Sadeghi K, Golej J, Wiedemann D, Hermon M. Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care-Report of two cases reports and review of the literature. Artif Organs. 2021 Dec;45(12):1582-1593. doi: 10.1111/aor.14047. Epub 2021 Aug 12. PMID: 34331775; PMCID: PMC9291205.

2 педиатрических пациента и обзор литературы

Обзор
Серия клинических случаев включает информацию о двух педиатрических пациентах (7 мес. и 2 года), получавших терапию с помощью комбинации продленной ЗПТ и CytoSorb (одному из них проводили ЭКМО) по поводу развития полиорганной недостаточности (ПОН) на фоне имеющихся патологий.

Пациент 1: мальчик в возрасте 7 мес., вес 7 кг, с синдромом Дауна, поступивший в педиатрическое ОРИТ после кардиохирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца, у которого развился антибиотико-резистентный септический шок и ОРДС. Через 12 ч после начала ЭКМО, пЗПТ и CytoSorb отмечено выраженное клиническое улучшение респираторной функции, гемодинамики и результатов анализов. Уровни IL-6, ПКТ и СРБ также значимо снизились. Дозы вазопрессоров в первые 12 часов стало возможность сократить вдвое, а через 40 часов полностью отменить.

Пациент 2: мальчик в возрасте 2 лет, вес 14 кг, поступил в педиатрическое ОРИТ с ОпечН на фоне гриппа А, что привело к развитию гипераммониемии, лактатацидоза, гемодинамической нестабильности и ОПП. CytoSorb был добавлен в контур пЗПТ, в течение 12 часов уровень билирубина снизился с 26.2 до 6.6. мг/дл. По завершении работы второго адсорбера наблюдали улучшение гемодинамики и респираторной функции, назначение катехоламинов возможно стало отменить.

Авторы указывают, что у обоих пациентов гемосорбция CytoSorb проводилась в качестве адъювантной терапии спасения с целью снижения выраженности рефрактерной полиорганной недостаточности (ПОН) и ассоциировалась с улучшениями лабораторных и клинических показателей в течение всего нескольких часов после начала такой терапии.

В статье приводится обзор литературы (более 25 клинических случаев) по применению CytoSorb в педиатрии. Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция CytoSorb внесла вклад в благоприятный клинический исход описанных пациентов с ПОН в результате рефрактерного септического шока и ОПечН. Применение CytoSorb было безопасным и эффективным и не вызвало осложнений.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
Hedinger syndrome – lessons learnt: a single-centre experience

El Gabry M, Arends S, Shehada S-E, Lahner H, Kamler M, Wendt D, Spetsotaki K.

Опубликовано в журнале J Cardiovascular Development and Disease 2023; 10:413
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : El Gabry M, Arends S, Shehada S-E, Lahner H, Kamler M, Wendt D, Spetsotaki K. Hedinger Syndrome—Lessons Learnt: A Single-Center Experience. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2023; 10(10):413. https://doi.org/10.3390/jcdd10100413
Обзор
Одним из основных проявлений гормонально-активных опухолей является фиброэластоз эндокарда (синдром Хедингера), так называемое карциноидное поражение сердца. Синдром Хедингера развивается у 60-80% больных, но клинически довольно редко проявляется на ранних стадиях, в большинстве случаев протекая под маской других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это заболевание характеризуется высоким уровнем летальности. Настоящая статья представляет опыт нашего медицинского центра, включая рассмотрение хирургических стратегий, в этой области.

В статью вошли данные 11 пациентов, которые получали терапию в рамках мультидисциплинарного подхода (онкологи, кардиохирурги, эндокринологи, кардиологи и анестезиологи). У всех пациентов имелись серьезные поражения трехстворчатого клапана, самым выраженным симптомом было диспноэ.

В рамках оказания высокотехнологичной помощи впервые систему CytoSorb применили в комбинации с чрескожным желудочковым вспомогательным устройством TandemHeart (LivaNova, Mirandola, Италия), которое заменяло необходимость проведения ваЭКМО. Авторы указывают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии в подобных случаях может использоваться во избежание катастрофических последствий карциноидного синдрома, триггером которого могут выступать устройства поддержки циркуляции, например ЭКМО.

Авторы заключают, что несмотря на то, что хирургическое вмешательство по поводу синдрома Хедингера представляет собой серьезный риск, при должном подходе оно может увеличить шансы на выживание пациентов и представляет собой выполнимую процедуру.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis

Darío Andrade1, David Orozco-Vinasco2.
1 Отд. кардиохирургии, Стационар Clínica Colsubsidio Calle 100, Богота, Колумбия
2 Отделение кардиохирургической анестезиологии, Стационар Clínica Colsubsidio Calle 100, Богота, Колумбия.

Опубликовано в CytoSorb International Literature Database, 23/2021
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: Andrade D., Orozco-Vinasco D. Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis. CytoSorb International Literature Database, 23/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 18-летнего подростка, поступившего в региональный стационар с лихорадкой (38.5-39°C), головной болью и угнетением ЦНС (брадипсихия, глазодвигательные расстройства и рвота)

Клинический случай

  • В анамнезе синдром Марфана, бактериальный эндокардит в возрасте 16 лет, замена митрального клапана за 8 мес. до текущей госпитализации
  • В региональном стационаре назначены следующие антибактериальные препараты: ванкомицин (870 мг каждые 12 ч), рифампицин (300 мг каждые 8 ч), а также гентамицин (60 мг внутривенно каждые 8 ч)
  • Проведена КТ головного мозга, взяты анализы, по результатам которых в качестве рабочего диагноза установлен эндокардит и/или септическая эмболия сосудов головного мозга
  • С учетом анамнеза и тяжести состояния ребенка перевели в наш стационар, поскольку он являлся центральным в этом регионе
  • По результатам трансэзофагеальной эхокардиографии контрактильность и систолическая активность в норме, фракция изгнания ЛЖ 58%, механический протез в митральной позиции, трансклапанные градиенты давления повышены. Обнаружен эхо-плотный очаг во фронтальной части кольца протеза, схожий как с вегетацией, так и с умеренной антериорной перивальвулярной утечкой
  • В последующие 4 суток проводилась оценка необходимости выполнения кардиохирургического вмешательства. Поскольку этиология цереброваскулярных нарушений все еще оставалась неизвестной, выполняли дополнительные тесты (в т.ч. на COVID-19) и анализы
  • На МРТ подтвержден ишемический инсульт в поздней подострой фазе, вероятно, эмбологенной этиологии, в рамках дифференциальной диагностики рассматривались также микроабсцессы
  • Еще через 4 суток дальнейшие неврологические исследования подтвердили ишемическое ОНМК с геморрагической трансформацией и микроабсцессами. Антибактериальная терапия была признана адекватной, предложено продолжить ее как минимум 4 недели
  • Перед хирургическим вмешательством у пациента развилась выраженная гемодинамическая нестабильность, снижение ИССС до 620 мин*с*см5*м2 с потребностью в вазопрессорах (вазопрессин 3 МЕ/ч, норэпинефрин 0.5 мкг/кг/мин)
  • Развился выраженный лактатацидоз (4.4 ммоль/л)
  • Поскольку противопоказаний к проведению кардиохирургического вмешательства и применению антикоагулянтов не выявлено, на следующие сутки запланировано выполнение повторной замены митрального клапана, а также аннулопластики трёхстворчатого клапана
  • Учитывая молодой возраст и анамнез пациента, его воспалительный статус и наличие гемодинамической нестабильности в контур АИК с целью стабилизации гемодинамики, а также снижения выраженности воспалительного ответа, который может быть дополнительно спровоцирован объемным кардиохирургическим вмешательством, добавлен адсорбер CytoSorb


 Терапия

  • CytoSorb применяли в контуре АИК (SARNS 8.000, Terumo. Дополнительный центрифужный насос BP-80, Medtronic) в течение 100 мин., время пережатия аорты - 90 мин.
  • Антикоагуляция: гепарин
  • Скорость кровотока: 500 мл/мин
  • Активированное время свёртывания: 418 – 527 – 483 – 144 сек
  • Общий объем гепарина: 32,500 МЕ
  • Протамин: 30,000 МЕ
  • Скорость ультрафильтрации: 2.200
  • Во время вмешательства применены следующие компоненты крови: 2 дозы свежезамороженной плазмы (СЗП), 6 дозкриопреципитата, 1 доза эритроцитарного концентрата


Измеряли

  • Гемодинамику и потребность в катехоламинах
  • Лактат
  • Маркеры воспалительной реакции
  • Наличие/отсутствие кровотечений после хирургического вмешательства 


Результаты

  • Транзиторный рост потребности в вазопрессорах во время вмешательтсва (добавлен добутамин). Однако уже через 60 мин. после операции дозировки вазопрессоров стало возможно значимо сократить (вазопрессин 1 МЕ/ч, норэпинефрин 0.05 мкг/кг/мин). Через 6 часов после вмешательства инфузии вазопрессина и норэпинефрина стало возможно завершить. Добутамин оставили для поддержки контрактильной функции (2,5 мкг/кг/мин)
  • Концентрации лактата в сыворотке сократились с 4 до 2.9 ммоль/л за время ИК и затем далее снизились до 2.5 ммоль/л после завершения искусственного кровообращения
  • Уровень СРБ снизился за время терапии CytoSorb с 77 мг/л до 3.3 мг/л во время ИК и далее до 2.8 мг/л


Дальнейшая история пациента

  • Пациент экстуирован через 12 часов после завершения хируругического вмешательства
  • Периферическая перфузия удовлетворительная
  • Кровотечений не отмечено, дренажи сняты через 48 часов
  • Впоследствии культуральное исследование извлеченного протеза подтвердило колонизацию S.hominis, так что решено продолжить антибактериальную терапию (ванкомицин на 6 недель)
  • После вмешательства у пациента развилась атриовентрикулярная блокада, так что принято решение об имплантации постоянного водителя ритма. Неврологи предложили продолжить терапию в ОРИТ
  • На 6-е сутки после операции пациента перевели в профиьное отделение, и на 9-е сутки выписали из стационара с придписанием продолжать антибактериальную и антикоагуляционную терапию


Выводы

  • Интраоперационное применение CytoSorb в контуре ИК у пациента с инфекционным эндокардитом во время повторного вмешательства по замене митрального клапана ассоциировалось с улучшением гемодинамического статуса, сопровождающимся снижением лактата и отсутствием развития цитокинового шторма
  • Учитывая отличные результаты применения адсорбера как с точки зрения воспалительного ответа, так и с точки зрения отсутствия кровотечений, хирургическая команда нашего стационара начала рутинно применять CytoSorb во время хирургических вмешательств у пациентов с эндокардитом
  • Установка CytoSorb в уконтур АИК была простой и не вызвала сложностей. Нежелательных эффектов не зарегистрировано


Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Применение CytoSorb в терапии педиатрического пациента с острым гепатитом С на фоне ВИЧ, токсического гепатита и оПечН

Середняков К.В.
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА», Санкт-Петербург

Опубликовано в CytoSorb International Literature Database, 40/2021
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Serednyakov KV. Use of CytoSorb in the treatment of a pediatric patient with acute hepatitis C complicated by HIV, toxic hepatitis, and liver failure. CytoSorb International Literature Database, 40/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 17-летнего подростка весом 70 кг, поступившего в отделение реанимации НИИ Детских инфекций после 4-х суток в городском детском стационаре. Месяц назад юноша был госпитализирован в этот стационар по поводу токсического гепатита (в моче обнаружены метаболиты метадона, гидроканабиоды, ибупрофен, анальгин) и ОПечН 1 степени и находился в больнице 2 недели, позднее мать забрала его домой под расписку.

Клинический случай
• Диагностическое ультразвуковое исследование, проведенное в городском детском стационаре, выявило гепатомегалию и отек ложа желчного пузыря. По результатам компьютерной томографии обнаружены признаки холецистита желчного пузыря, желчекаменная болезнь (впоследствии хирурги подтвердили реактивный холецистит)
• На момент поступления в ОРИТ НИИДИ пациент тяжелом состоянии по основному заболеванию, кожные покровы и слизистые желтушные. Лихорадка отсутствует, сознание ясное, аппетит сохранен
• По результатам анализов выявлен цитолиз и холестаз (общий билирубин 238 мкмоль/л, АЛАТ 3302 ед/л, АСТ 2883 ед/л, ГГТПТ 162 ед/л). Анализы крови на ВИЧ и гепатит С положительные
• Рабочий диагноз: Острый вирусный гепатит С, генотип 1, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный острой ВИЧ-инфекцией 2 В стадии, острой печеночной недостаточностью 1 ст. и токсическим гепатитом.
• Гепатит С был проявлен больше, чем ВИЧ, несмотря на то, что вирусная нагрузка ВИЧ была высокой
• Так как проявления гепатита были острыми, антиретровирусную терапию не назначали, по той же причине было противопоказано применение противовирусных препаратов
• На фоне холецистита начата антибактериальная терапия (амикацин). Гормональная терапия (преднизолон 90 мг/2 р. в сут.), ферментативная поддержка (панкреатин, аспаркам, дюфалак) и омепразол для снижения кислотности
• Пациент получал обширную детоксикационную терапию, цитопротекторную терапию, а также каскадную плазмафильтрацию
• Было принято решение провести терапию CytoSorb с целью ускорения детоксикации и снижения концентраций токсинов печени

Терапия
• Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью около 8 часов (могла продолжаться и дольше, но была завершена по организационным причинам)
• CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ Fresenius Multifiltrate в режиме гемоперфузии
• Антикоагуляция: гепарин 10 ед/кг/ч
• Скорость кровотока: 120 мл/ч

Измеряли
• Маркеры функции печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин)
• Количество вирусных РНК гепатита С
• Оценивали общее клиническое состояние

Результаты
• Регресс печеночных нарушений, о чем свидетельствует более чем двукратное снижение АЛАТ и АСАТ после 8 часов терапии CytoSorb
• Значимое снижение билирубина (с 201.9 до 140.9 мкмоль/л)
• Число РНК вируса гепатита С снизилось в 100 раз
• Наблюдалось улучшение общего состояния, юноша стал более активным, улучшилось качество сна и аппетит. Желтуха регрессировала, зуд более не беспокоил больного
• По результатам анализов наблюдался регресс холестаза

Дальнейшая история пациента
• После завершения терапии CytoSorb выполнено несколько сеансов каскадной плазмафильтрации
• Гепатоспленомегалия сохраняется (печень + 3 см, селезенка +1 см)
• Пациент был выписан из стационара с положительной динамикой

Выводы
• Применение гемосорбции в терапии пациента с острым гепатитом С и ОПечН на фоне ВИЧ и токсического гепатита помогло безопасно снизить уровень билирубина и печеночных энзимов, а также снизить вирусную нагрузку
• Снижение выраженности повреждения печени было самым значимым результатом применения CytoSorb в рамках комплексной терапии этого пациента
• Применение CytoSorb в режиме гемоперфузии было простым и безопасным, пациент хорошо переносил терапию

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Сравнение терапии двух передозировок верапамила
Comparison of two treatments for verapamil overdose

Eijsink JFH1,2, Grol BJH3, Naber HR3, van Egmond PS1.
1 Отделение клинической фармакологии, Больница Isala, Зволле, Нидерланды.
2 Отдел здравоохранения, Университетский медицинский центр University Medical Centre Groningen, Гронинген, Нидерланды.
3 Отделение интенсивной терапии, Больница Isala, Зволле, Нидерланды.

Опубликовано в журнале Clin Toxicol (Phila). 2023
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Eijsink JFH, Grol BJH, Naber HR, van Egmond PS. Comparison of two treatments for verapamil overdose. Clin Toxicol (Phila). 2023 Apr;61(4):315-316. doi: 10.1080/15563650.2023.2183106. PMID: 37129224.

1 пациент. Cравнение терапии двух передозировок медицинских препаратов (с/без CytoSorb)

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 36 лет, дважды в неделю поступившей в отделеие неотложной помощи с симптомами острой передозировки верапамила.
В первый раз она сообщила о приеме 60 таблеток (по 80 мг) верапамила, а также неизвестного количества кветиапина и лоразепама.

В ОРИТ пациентка получала инсулин, глюкозу, изопреналин, эпинефрин, ей проводили инфузионную терапию. Отмечено 2 эпизода асистолии. После разрешения острого состояния ее перевели в психиатрическое отделение и затем выписали из стационара.

На следующие сутки она вновь поступила в отделение неотложной помощи после передозировки медикаментов (верапамил, омепразол, топирамат, кветиапин, лоразепам и эсциталопрам). На этот раз концентрация верапамила в крови была на 65% выше. Результаты электрокардиограммы указывали на вовлечение сердечно-сосудистой системы. В этот раз к терапии, проведенной в прошлый раз, были добавлены внутривенные жировые эмульсии, после которых в течение 12 часов она получала продленную вено-венозную гемофильтрацию в комбинации с адсорбером CytoSorb. CytoSorb способен быстро снижать токсичные концентрации некоторых медицинских препаратов из кровотока.
Авторы отмечают, что добавление липидов, а также комбинации пЗПТ и CytoSorb позволило обеспечить более быстрый клиренс препаратов, тем самым снизив токсичную нагрузку, в частности, верапамила. Во время второго эпизода интоксикации период полувыведения верапамила составил всего 4.1 - 10.3 ч по сравнению с первым, когда его длительность составляла 9.7 - 22.7 ч.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Воспалительный ответ после эксплантации канюль ввЭКМО – может ли профилактическое применение гемосорбции предотвратить развитие осложнений?
IPost VV-ECMO Weaning Hyperinflammation—Can Prophylactic Hemoadsorption Treatment Prevent Complications?

Kovacevic P, Dragic S, Jandric M, Momcicevic D, Topolovac S, Malesevic V, Kovacevic T, Matejic-Spasic M, Knezevic T, Zlojutro B.

Опубликовано в журнале Medicina. 2023. 59(10):1818.
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Kovacevic P, Dragic S, Jandric M, Momcicevic D, Topolovac S, Malesevic V, Kovacevic T, Matejic-Spasic M, Knezevic T, Zlojutro B. Post VV-ECMO Weaning Hyperinflammation—Can Prophylactic Hemoadsorption Treatment Prevent Complications? Medicina. 2023; 59(10):1818. https://doi.org/10.3390/medicina59101818
Обзор

Предпосылки
Развитие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) после эксплантации канюль ЭКМО довольно широко описано в научной литературе.

В его основе лежат несколько патофизиологических механизмов, наиболее выдающийся из которых, хоть и пока не подтвержденный клиническими исследованиями, – это внутрисосудистое инфицирование кровотока остатками биопленки, тонкого слоя микроорганизмов, который нарастает на внутренней поверхности канюль во время процедуры. Чаще всего это грибковая и бактериальная микрофлора.

Для прикрепления к искусственной поверхности канюль эти микроорганизмы формируют слизистую биопленку (комплексную внеклеточную трехмерную полимерную матрицу), и мутируют для повышения резистентности к антибактериальным средствам. Инфекции, связанные с разрастанием этой биопленки, персистируют, так как внутри нее микроорганизмы обмениваются медиаторами резистентности, которые не улавливаются для эрадикации ни иммунной системой, ни детергентами, ни антибактериальными препаратами.

Когда канюли удаляют, биопленка отслаивается в сосудистое русло и разносится циркуляцией в микроэмболах, которые выпускают в кровоток огромное число микроорганизмов, активирующих иммунную систему. Этот процесс может вызывать ухудшение клинической картины и развитие цитокинового шторма у до этого стабильных пациентов в раннем периоде после деканюляции.

CytoSorb применяют во время завершения успешного сеанса ЭКМО в нескольких медицинских центрах (Bad Oeynhausen, Dortmund, и др.) с целью предотвращения нежелательного развития ССВО. Обычно описываемый выше феномен наблюдается через несколько суток после деканюляции, так что применение CytoSorb в контуре пЗПТ в этих центрах внесено в протокол ведения пациентов в период после эксплантации канюль ЭКМО.

Центр, в котором проводилось наблюдение, подтверждает, что результаты ведения пациентов улучшились после введения подобной практики.

Краткое изложение
Серия описывает три клинических случая, когда CytoSorb применяли для контроля синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) после завершения ЭКМО у пациентов с ОРДС.

В рамках принятого протокола для предотвращения ССВО CytoSorb применяли профилактически сразу после деканюляции ввЭКМО в течение 12-24 часов. У всех наблюдаемых пациентов признаки ССВО после эксплантации канюль не проявились, им также не потребовалось применение вазопрессоров в течение терапии, а уровни маркеров воспалительной реакции (включая ПКТ и СРБ) указывали на отсутствие гипервоспаления.

Авторы полагают, что применение CytoSorb для контроля ожидаемого развития воспалительного ответа внесло вклад в сохранение стабильности состояния пациентов и предотвратило развитие нежелательных осложнений деканюляции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами

Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient

Bubenek-Turconi SI1,2, Corneci D2,3, Scarlat C1, Baila S4, Marinescu P5, Valeanu L1.
1 Отд. кардиоанестезиологии и ИТ №1, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Emergency Institute for Cardiovascular Diseases Prof. Dr.C.C.Iliescu, Бухарест, Румыния.
2 Отд. анестезиологии и реанимации, Медицинский университет Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Бухарест, Румыния.
3 Отд. анестезиологии и ИТ №1, Центральная военная больница СМП Central Military University Emergency Hospital, Бухарест, Румыния.
4 Отд. сосудистой хирургии, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Emergency Institute for Cardiovascular Diseases Prof. Dr. C.C.Iliescu, Бухарест, Румыния.
5 Ожоговое отделение и отделение пластической хирургии, Центральная военная больница СМП Central Military University Emergency Hospital, Бухарест, Румыния.

Опубликовано в журнале Int J Artif Organs 2023; 46(2):120-12
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: : Bubenek-Turconi SI, Corneci D, Scarlat C, Baila S, Marinescu P, Valeanu L. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient. Int J Artif Organs. 2023 Feb;46(2):120-125. doi: 10.1177/03913988221145456. Epub 2022 Dec 20. PMID: 36540045.

1 пациент – ожог 25% поверхности тела 2-й и 3-й степени

Обзор
В клиническом случае сообщается о методах, примененных в интенсивной терапии мужчины в возрасте 41 года, поступившего в приемный покой травматологического стационара с ожогом 25% поверхности тела, глубокими ожогами лица, головы и верхних конечностей, а также ингаляционной травмой 2-й степени, полученной при взрыве. Оценка повреждения легких по шкале Мюррея: 3; балл по шкале ABSI 8; индекс Baux / модифицированный индекс Baux 66/83.
Пациенту проведено иссечение ожогового струпа и декомпрессионная фасциотомия на правой руке и предплечье. После хирургического вмешательства в отсутствие органных дисфункций (за исключением небольших респираторных нарушений) пациент экстубирован по окончании 3-х суток.

В течение 24 часов после экстубации у пациента развился септический шок, он был реинтубирован по поводу тяжелой гипоксемии. Диагностирована нозокомиальная пневмония: на рентгене грудной клетки билатеральные инфильтраты, отек легких. По данным бронхоскопии имеется диффузное альвеолярное кровотечение, обширная эритема слизистых, отек трахеи и левого верхнего бронха, а также гиповаскуляризация слизистой правого бронха.

По результатам БАЛ и ректального мазка обнаружена резистентная Klebsiella pneumoniae. Согласно данным о чувствительности начат 7-дневный курс колистина и тигециклина, однако, в первые дни после назначения у пациента развился тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
На фоне ухудшения состояния принято решение о начале проведения ввЭКМО наряду с продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ). В контур пЗПТ добавили адсорбер CytoSorb.

В общей сложности CytoSorb применяли несколько раз для преодоления критических ситуаций: на 7-9 сутки (длительность 58 ч), а также на 23-24 сутки (длительность 30 часов). 

За время комбинированной терапии (пЗПТ+гемосорбция CytoSorb) отмечено значимое улучшение гемодинамики, а также снижение концентраций маркеров воспалительной реакции: в течение 3-х суток после начала терапии CytoSorb стало возможно отменить применение вазопрессоров. Второе применение на 23-24 сутки (30 ч) также ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики и позволило завершить инфузии вазопрессоров на вторые сутки после начала применения адсорбера. Уровни ПКТ и СРБ снизились. После второго применения CytoSorb соотношение PaO2/FiO2 стабилизировалось на уровне 250 мм рт.ст.

В итоге после нескольких вмешательств по трансплантации кожи на 71-е сутки пациента перевели из ОРИТ и на 73-и сутки он был выписан из стационара после полного восстановления.
В заключении авторы указывают, что применение ЭКМО у пациентов с ожогами и ОРДС может рассматриваться в качестве поддерживающей терапии, и в таких случаях добавление гемосорбции в контур пЗПТ может служить средством снижения интенсивности воспалительного ответа, спровоцированного ожогами, ЭКМО и сепсисом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

Стратегии снижения выраженности воспаления во время хирургической коррекции комплексного врожденного порока сердца, осложненного детским мультисистемным воспалительным синдромом
Strategies to mitigate inflammation in management of complex congenital heart disease complicated by “multisystem inflammatory syndrome in children”

Anil Kumar1, Reena K. Joshi1, Neeraj Aggarwal1, Mily Ray2, Raja Joshi1.
1 Отделение педиатрической кардиохирургии, Больница Sir Gangaram Hospital, Нью-Дели, Индия
2 Отделение педиатрической кардиологии, Больница Max Super Speciality Hospital, Патпаргандж, Нью-Дели, Индия.

Опубликовано в журнале Ann Pediatr Cardiol 2022; 15(3): 276-279
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Kumar A, Joshi RK, Aggarwal N, Ray M, Joshi R. Strategies to mitigate inflammation in management of complex congenital heart disease complicated by "multisystem inflammatory syndrome in children". Ann Pediatr Cardiol. 2022 May-Jun;15(3):276-279. doi: 10.4103/apc.apc_16_22. Epub 2022 Nov 16. PMID: 36589656; PMCID: PMC9802620.

Обзор

Введение
Пациент: младенец мужского пола (6 мес.), поступил в стационар с агональным дыханием и лихорадкой

Клинический случай
• Несмотря на младенческий возраст, анамнез пациента включал в себя уже несколько госпитализаций. Мать пациента за 10 суток до родоразрешения контактировала с больным COVID-19. На 8-й день жизни ребенок поступил в стационар с пневмонией, тяжесть которой требовала проведения ИВЛ в течение 2 суток, несмотря на то, что тест новорожденного на COVID-19 был отрицательным. Затем в возрасте 1 месяца ребенок снова поступил в стационар с симптомами респираторного дистресса. На ЭхоКГ обнаружен синдром Шона, коарктация аорты, парашютный митральный клапан, умеренный стеноз митрального клапана, дисфункция левого желудочка и легочная артериальная гипертензия. После проведения хирургической коррекции коарктации аорты пациенты выписали с удовлетворительной функцией левого желудочка.
• Во время текущего поступления в стационар у пациента наблюдалась лихорадка (40С), резистентный шок, балл по шкале VIS 13, респираторный дистресс-синдром 1-го типа, несмотря на настройки аппарата ИВЛ.
• Выполнена интубация, проводилась инотропная поддержка.
• По результатам теста выявлено наличие антител к SARS-CoV-2, выраженный рост маркеров воспалительной реакции (IL-6 и ПКТ), высокий уровень МНО (1.99), а также D-димера (0.67 мкг/мл).
• Первые результаты культуральных исследований (кровь, бронхиальный аспират, моча), а также результат скрининговой респираторной панели BioFire на вирусы и атипичные организмы были отрицательными, так что был выставлен диагноз «тяжелый детский мультисистемный воспалительный синдром» (MISC).
• На рентгене грудной клетки обнаружен легочный застой
• По результатам ЭхоКГ выявлен критический стеноз митрального клапана с тяжелой артериальной гипертензией без коарктации при отсутствии дилатации коронарных артерий и дисфункции миокарда. Отек легких персистировал, несмотря на оптимальный режим поддерживающей терапии.
• Пациенту требовалось проведение неотложного хирургического вмешательства. Основной задачей перед вмешательством было снижение выраженности цитокинового шторма, который уже имел место и мог прогрессировать на фоне повторного проведения младенцу экстракорпорального кровообращения и операции на открытом сердце.
• За 12 ч перед началом хирургического вмешательства выполнено первое пульсовое введение метилпреднизолона (30 мг/кг), затем в момент индукции анестезии выполнен второй болюс.
• В дополнение к стероидной терапии с целью снижения выраженности системного воспаления периоперационно применяли гемофильтрацию в комбинации с гемосорбцией CytoSorb
• Во время операции выполнено иссечение надклапанной мембраны митрального клапана и коррекция парашютного митрального клапана. Время пережатия аорты составило 63 минуты, время ИК – 116 мин. Интраоперационная трансэзофагеальная эхокардиография подтвердила удовлетворительные результаты корригирующего вмешательства.

Терапия CytoSorb
• Терапию CytoSorb применяли интраоперационно во время работы насоса ИК
• Адсорбер CytoSorb работал в контуре аппарата продленной ЗПТ в режиме гемофильтрации (гемофильтр UF 50F, Nipro Medical India)
• Во время ИК проводили как стандартную, так и модифицированную ультрафильтрацию (100 мл/кг веса)

Оценивали:
• Гемодинамику и потребность в вазопрессорных препаратах / катехоламинах (по шкале VIS)
• Воспалительный ответ
• Параметры вентиляции

Результаты
• Завершение ИК проведено в присутствии инотропной поддержки (эпинефрин 0.05 мкг/кг/мин, милринон 0.5 мкг/кг/мин) и вазопрессоров (вазопрессин 0.00015 МЕ/кг/мин), оценка по шкале VIS 11.5 баллов. Низкий сердечный выброс по окончании хирургического вмешательства был скорректирован путем добавления вазоконстрикторов, что сопровождалось ростом баллов по VIS до 21. Однако, в дальнейшем постоперационном периоде потребность в вазопрессорных препаратах постепенно сокращалась.
• Относительно низкий уровень IL-6 во время хирургического вмешательства и в постоперационном периоде указывал на удовлетворительный уровень контроля над воспалительной реакцией. Кроме того, наблюдалось значимое снижение уровней ПКТ в плазме крови в период после вмешательства.
• Дыхательная функция улучшилась, респираторные давления на вентиляторе возможно было постепенно снижать, потребность в кислороде сокращалась.

Дальнейшая история пациента
• С целью дальнейшей работа с тяжелым детским мультисистемным воспалительным синдромом (MISC) применяли внутривенные иммуноглобулины (2г/кг/сутки), а также метилпреднизолон (2 мг/кг/сут) в течение 7 суток с последующей постепенной отменой в течение 3 недель.
• Через 48 часов после завершения хирургического вмешательства было начато проведение перитонеального диализа с целью контроля воспалительного процесса и коррекции жидкостного баланса.
• По достижении отрицательного водного баланса, постепенно удалось снизить давление в дыхательных путях и FiO2.
• Перитонеальный диализ завершили на 6 сутки после операции.
• Пациент успешно экстубирован на 7-й день, однако на фоне гиперкапнии ему требовалось проведение неинвазивной вентиляции.
• По данным КТ грудной клетки обнаружен пневмоторакс, который постепенно регрессировал на фоне стандартной терапии.
• На бронхоскопии обнаружен бронхиальный отек и бронхомаляция, которые были купированы с помощью ингаляционных стероидов и бронходилятаторов, так что потребность в НИВЛ постепенно сократилась, и ее возможно стало завершить на 26-е сутки после операции.
• Пациента выписали из стационара на 36-е сутки после хирургического вмешательства.
• Через 6 месяцев пациент набрал вес (8 кг) и развивался нормально. На ЭхоКГ митрального стеноза не выявлено, обнаружена умеренная митральная регургитация и удовлетворительное функционирование обоих желудочков.

Выводы
• По данным авторов, это первый случай периоперационного применения гемосорцбии CytoSorb во время ИК у младенца с MISC.
• Авторы указывают, что применение CytoSorb во время искусственного кровообращения было безопасной и потенциально эффективной стратегией для пациента с таким сложным анамнезом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: