Публикации

Успешный контроль системного мастоцитоза с помощью CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства по замене аортального клапана
Systemic mastocytosis successfully managed using CytoSorb(R) during cardiopulmonary bypass for aortic valve replacement

Выходные данные: Gross A, Colombier S, Arlettaz L, Delay D. Systemic mastocytosis successfully managed using CytoSorb® during cardiopulmonary bypass for aortic valve replacement. Ann Card Anaesth. 2024 Aug 28. doi: 10.4103/aca.aca_16_24. Epub ahead of print. PMID: 39206776.. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
Клинический случай описывает хирургическое лечение 72-летнего пациента с системным мастоцитозом (СМ) (проводилась замена аортального клапана по поводу тяжелой аортальной регургитации).
Под воздействием стрессовых факторов, к коим относится хирургическое вмешательство, СМ может результировать в высвобождение большого количества цитокинов, что может стать причиной анафилаксии. С учетом этого фактора при выполнении анестезии и  в периоперационном периоде избегали использования любых гистамин-высвобождающих препаратов, профилактически применяли метилпреднизолон и клемастин.

В [боковой] контур насоса аппарата искусственного кровообращения с целью коррекции дисрегуляции воспалительного ответа, а также для потенциального предотвращения массивного высвобождения тучных клеток и последующего развития гемодинамической нестабильности был установлен адсорбер CytoSorb. Гемосорбцию продолжали на протяжении всего хирургического вмешательства (86 мин.) Описывая ход и результаты хирургического вмешательства авторы отмечают отсутствие периоперационных осложнений, отмечают, что пациент оставался гемодинамически стабильным на протяжении всей процедуры и после операции. Больного перевели в профильное отделение на следующий день после хирургического вмешательства и выписали из стационара на 9-е сутки.

В случае развития тяжелой иммунологической реакции на фоне системного мастоцитоза и проведения кардиохирургического вмешательства вне зависимости от триггера, будь он хирургическим или иммунологическим, гемосорбция теоретически может уменьшить масштабы воспалительной реакции путем удаления из кровотока цитокинов. Более того, терапия посткардиохирургического вазоплегического синдрома с применением CytoSorbэффективна, обоснована и хорошо себя зарекомендовала.

Авторы описывают CytoSorb как неинвазивную, относительно недорогую систему без значимых побочных эффектов. Интраоперационное применение CytoSorb в этом клиническом случае не привело к возникновению каких бы то ни было нежелательных явлений, было безопасным, и, что важно, ассоциировалось с отсутствием развития у пациента с системным мастоцитозом аллергической или анафилактической реакций, что привело к положительному клиническому исходу в данном контексте.

Для более всеобъемлющей оценки применения CytoSorb у пациентов с системным мастоцитозом оправдано проведение дальнейших исследований.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19

Выходные данные: Jakopin E, Knehtl M, Hojs NV, Bevc S, Piko N, Hojs R, Ekart R. Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19. Ther Apher Dial. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/1744-9987.14182. Epub ahead of print. PMID: 38958006.

Обзор
В рамках ретроспективного исследования оценивалась выживаемость больных COVID-19 в критических состояниях, у которых развилось острое повреждение почек (ОПП).

В ходе работы авторы сравнивали 2 группы больных: 44 пациента, получавших продленную ЗПТ в комбинации гемосорбцией CytoSorb (группа гемосорбции), и 58 пациентов, получавших только продленную ЗПТ (группа ЗПТ). Оценивали уровни биомаркеров, длительность пребывания в ОРИТ, а также летальность на отметках 30 и 60 суток после поступления в ОРИТ.

Статистически значимой разницы между сопутствующими патологиями пациентов обеих групп до начала процедур не обнаружено. Пациенты в группе гемосорбции были моложе, демонстрировали более сохранную функцию почек до начала пЗПТ, при этом уровень ИЛ-6 был значимо выше в этой группе (сравнение максимумов по группам: 1753.8 (гемосорбция) против 385.2 пг/мл (ЗПТ). Уровни других биомаркеров были сопоставимы, статистически значимой разницы между ними к моменту начала терапии обнаружено не было.

Число летальных исходов было значимо более высоким в группе ЗПТ (p=0.29, 65.5% против 50% на отметке 30 суток, и 84.5% против 65.9% на отметке 60 суток). Пациентов группы гемосорбции переводили из ОРИТ со значимо более сохранной остаточной функцией почек 

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции CytoSorb у пациентов с тяжелым течением COVID-19, сопровождающимся ОПП, могло способствовать снижению уровней маркеров воспалительной реакции, потребности в вазопрессорных препаратах, а также оказало положительное влияние на 60-суточную выживаемость. Для более детального изучения этих результатов требуются дальнейшие исследования.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Cytosorb в лечении острого повреждения почек у ребенка с рабдомиолизом
• Сепсис-ассоциированное повреждение почек: консенсусный доклад рабочей группы 28-й инициативы в области качества при острых состояниях
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в контуре ЭКМО в терапии пациентки с ОРДС и септическим шоком в послеродовом периоде на фоне COVID-19

Гемосорбция для удаления миоглобина при рабдомиолизе: консенсус по применению гемосорбции Rhabdomyolysis Task Force
Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task force

Выходные данные: Forni L, Aucella F, Bottari G, Büttner S, Cantaluppi V, Fries D, Kielstein J, Kindgen-Milles D, Krenn C, Kribben A, Meiser A, Mitzner S, Ostermann M, Premuzic V, Rolfes C, Scharf C, Schunk S, Molnar Z, Zarbock A. Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task force. BMC Nephrol. 2024 Jul 31;25(1):247. doi: 10.1186/s12882-024-03679-8. PMID: 39085790; PMCID: PMC11293130.

Обзор
Целью рабочей группы по рабдомиолизу Rhabdomyolysis Task Force (RTF) являлась разработка консенсусного заявления о применении гемосорбции CytoSorb для удаления миоглобина.

Был произведен систематический поиск публикаций по теме (вышедших до 11 января 2023 г.). В группу RTF вошли международные эксперты из 6 европейских стран. Во время работы группы было сформулировано 37 вопросов, по которым проводилось голосование на анонимной платформе и последующая обработка данных дельфийским методом. При достижении респондентами согласия (75-90% согласны), проводился второй раунд голосования.

Из 37 вопросов твердый консенсус (согласны >90%) исследователи достигли по 12 положениям, консенсус (75–90%) - по 10 вопросам, «большинство согласны» (50-74%) по 13 положениям и отсутствие консенсуса (<50%) в 2-х случаях.

В результате работы группы были сформулированы следующие заявления (кратко):

• Миоглобин способствует развитию острого повреждения почек (ОПП).
• В терапии пациентов с уровнем миоглобина > 10,000 нг/мл следует рассматривать проведение удаления миоглобина с помощью гемосорбции.
• В идеале гемосорбцию следует начинать в течение 24 ч с момента поступления больного.
• В случаях, когда нет возможности измерять уровень миоглобина проведение гемосорбции возможно назначать на основе данных клинической картины и уровня креатинкиназы.
• Адсорбер следует заменять каждые 8-12 часов до тех пор, пока уровни миоглобина не снизятся < 10,000 нг/мл. Если наблюдается рост миоглобина после завершения гемосорбции, ее стоит продолжать.
• У пациентов с ОПП гемосорбцию возможно завершить до отмены диализа. При этом гемосорбцию следует продолжать до тех пор, пока уровень миоглобина не снизится ниже 5000 нг/мл и не будет стабильно сохраняться на этом уровне.

В выводах авторы сообщают, что результаты Консенсуса Rhabdomyolysis Task Force по применению гемосорбции CytoSorb поддерживают положение о том, что проведение адъювантной терапии CytoSorb обосновано и безопасно, и может стать эффективным методом снижения повышенных концентраций миоглобина.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Сорбция миоглобина и кинетика сатурации адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым течением рабдомиолиза: проспективное исследование
• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом
• Быстрое снижение высоких концентраций миоглобина и креатинкиназы с помощью гемосорбционной колонки (CytoSorb) – клинический случай
• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

*Для того, чтобы увидеть больше публикаций по теме, введите в Поиске слово, например, "миоглобин", или "рабдомиолиз".

Сорбция миоглобина и кинетика сатурации адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым течением рабдомиолиза: проспективное исследование
Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb(R) in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial

Выходные данные: Graf H, Gräfe C, Bruegel M, Zoller M, Maciuga N, Frank S, Weidhase L, Paal M, Scharf C. Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb® in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial. Ann Intensive Care. 2024 Jun 22;14(1):96. doi: 10.1186/s13613-024-01334-x. PMID: 38907120; PMCID: PMC11192705.

Обзор
Предпосылки: Рабдомиолиз – это тяжелое состояние, которое может являться причиной развития острого повреждения почек с потребностью в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ). Адсорбер CytoSorbможет применяться для удаления миоглобина в ходе экстракорпорального очищения крови пациентов с рабдомиолизом, при этом данные о его сорбционной емкости и сатурации пока еще не опубликованы.

Методы: В проспективную серию клинических случаев (Cyto-SOLVE) вошли данные 20 пациентов отделения ИТ с тяжелым течением рабдомиолиза различной этиологии (уровень миоглобина в плазме > 5000 нг/мл), которым проводили продленную ЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb, применяемой с целью удаления миоглобина.
Назначение CytoSorb проводилось по решению лечащего врача вне зависимости от хода данной исследования. Уровни миоглобина и креатинкиназы замеряли до и после адсорбера CytoSorb  в 10 временных точках (10 минут, 1 ч., 3 ч.,6 ч. и 12 ч., после начала гемосорбции). В ходе исследования рассчитывали относительное изменение концентрации (%) и клиренс из плазмы (мл/мин.).

Результаты: Обнаружено значимое снижение уровня миоглобина в плазме через 6 часов после начала гемосорбции CytoSorb. (медиана когорты исследования 56 894 нг/мл (МКР 11,544; 102,737 нг/мл) против 40,125 нг/мл (7879; 75,638 нг/мл) (p < 0.001).
Значимая сорбция миоглобина отмечалась во всех временных точках исследования, обозначенных выше (p < 0.05).
Средний показатель клиренса миоглобина через 10 минут после начала сорбции составлял 64,0 мл/мин (58,6; 73,5 мл/мин) и со временем снижался. На завершающей стадии исследования для более предметного анализа пациентов (n=20) разделили на 2 группы с по изначальному уровню миоглобина (до начала гемосорбции):

- группа 1, где уровень миоглобина был ниже медианы когорты исследования (средний уровень миоглобина в группе 1 - 11691 нг/мл (9 664; 38 643 нг/мл), n=10);
- группа 2, где уровень миоглобина был выше медианы когорты исследования (средний уровень миоглобина в группе 2 - 99 466 нг/мл (84,332; 142,420 нг/мл), n=10).

Сатурация адсорбера наступала раньше у пациентов с изначально более высоким уровнем миоглобина. Статистически значимых изменений уровня креатинкиназы не обнаружено, что соответствует заявлениям производителя.
В дискуссии авторы упоминают, что в других исследованиях пациенты без потребности в ЗПТ демонстрировали наиболее высокие скорости удаления миоглобина колонкой, а сохранение собственной функции почек пациента может стать первичной целью терапии пациентов с рабдомиолизом [34]. Таким образом, применение гемосорбции CytoSorb изолированно без пЗПТ должно также обсуждаться в будущем, чтобы служить предотвращению повреждения почек в результате гиперпродукции миоглобина.

Выводы: Авторы заключают, что адсорбер CytoSorb эффективно удаляет миоглобин, при этом его сорбционные свойства в части миоглобина снижаются, так что замена его через 3-6 часов работы может повысить эффективность сорбции миоглобина для пациентов с крайне высокими уровнями миоглобина (таких, которые вошли в группу 2 исследования). Клинические изменения подлежат рассмотрению в отдельных РКИ.

[34.] de Fallois J, Scharm R, Lindner TH, Scharf C, Petros S, Weidhase L. Kidney replacement and conservative therapies in rhabdomyolysis: a retrospective analysis. BMC Nephrol. 2024;25(1):96.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом
• Быстрое снижение высоких концентраций миоглобина и креатинкиназы с помощью гемосорбционной колонки (CytoSorb) – клинический случай
• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Успешное снижение концентрации креатинкиназы и миоглобина на фоне тяжелого рабдомиолиза с помощью экстракорпоральной детоксикации (CytoSorb®)
• Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

Сублингвальная микроциркуляция у педиатрических пациентов в критических состояниях во время гемосорбции: пилотное исследование
The Sublingual Microcirculation in Critically Ill Children with Septic Shock Undergoing Hemoadsorption: A Pilot Study

Выходные данные: Bottari G, Confalone V, Creteur J, Cecchetti C, Taccone FS. The Sublingual Microcirculation in Critically Ill Children with Septic Shock Undergoing Hemoadsorption: A Pilot Study. Biomedicines. 2024 Jun 27;12(7):1435. doi: 10.3390/biomedicines12071435. PMID: 39062009; PMCID: PMC11275152.

Обзор
В работе авторы исследовали потенциальную положительную роль гемосорбции CytoSorb в изменениях микроциркуляции у педиатрических пациентов с септическим шоком. Это первое исследование паттернов сублингвальной микроциркуляции во время гемосорбции CytoSorb у этой популяции больных.

Настоящая работа была частью планового вторичного анализа данных 2-й фазы интервенционного пилотного исследования (NCT05658588, PedCyto study*), в ходе которого 17 пациентам педиатрического ОРИТ с септическим шоком проводили продленную ЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb. В среднем, каждому пациенту провели 3 сеанса гемосорбции длительностью 24 часа.

13 пациентам было проведено исследование сублингвальной микроциркуляции (в исходной точке, затем через 24, 48, 72 и 96 часов после начала гемосорбции). Отвечающими на терапию признаны пациенты, чей индекс микрососудистого кровотока (ИМК) на отметке 96 часов составлял ≥ 2.5, и /или доля перфузированных сосудов превышала 90%. При сравнении показателей в исходной точке и на отметке 24 часа после завершения терапии у таких пациентов (10 из 13, 77%) отмечено значимое улучшение ИМК (p = 0.01) и доли перфузированных сосудов (p = 0.04). У 8 пациентов отмечен высокий индекс гетерогенности данных (> 0.5) во время гемосорбции; у 5 из них наблюдалось улучшение показателей к моменту завершения этой терапии (индекс гетерогенности < 0.5).
10 из 13 таких пациентов демонстрировали улучшение микроциркуляции к моменту завершения гемосорбции.

Обнаружена также корреляция между микроциркуляцией и общей гемодинамикой.

Авторы приходят к выводу о том, что потенциально существует взаимосвязь между гемосорбцией CytoSorb и улучшением микроциркуляции у таких пациентов, в частности в случаях, когда наблюдается и улучшение общей гемодинамики. Наблюдаемое улучшение микроциркуляции в этой популяции предполагает, что проведение гемосорбции не ассоциируется с нежелательным воздействие на эндотелиальный барьер, таким как активация коагуляции, агрегации тромбоцитов или иных эффектов. 

*Bottari et al., Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study. Front Ped 2023; 11:1259384Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb

Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
Impact of Intraoperative Haemoadsorption on Outcomes of Patients undergoing Aortic Surgery: A Single-Centre, Prospective, Observational Study

Выходные данные: Mehta Y, Singh A, Singh M, Bhan A, Trehan N. Impact of intraoperative haemoadsorption on outcomes of patients undergoing aortic surgery: a single-centre, prospective, observational study. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024 Mar 29;38(4):ivae050. doi: 10.1093/icvts/ivae050. PMID: 38514401; PMCID: PMC10984732.

Обзор
В проспективное обсервационное исследование включено 60 последовательно поступавших пациентов, которым проводили следующие плановые хирургические вмешательства на аорте: операции при аневризме восходящего отдела аорты, хирургию корня аорты (операция Бенталла, в том числе повторная), гибридную операцию Бенталла и замену клапанов, а также процедуру Бенталла в комбинации со стентированием коронарных артерий.
Поступающих пациентов распределяли по группам с применением квази-рандомизации (т.е. определения в группу исследования и группу контроля строго через одного). В группе исследования (n=30) интраоперационно на всем протяжении искусственного кровообращения (ИК), около 135 минут, применяли гемосорбцию CytoSorb; в группе контроля (n=30) хирургическое вмешательство проводили по стандартной схеме.

Первичными конечными точками исследования были влияние CytoSorb на гемодинамическую стабильность и потребность в вазопрессорах (по шкале VIS), а также баллы по шкале SOFA. Вторичными конечными точками стали влияние CytoSorb на течение воспалительной реакции (по уровню IL-6 и прокальцитонина (ПКТ)), длительность ИВЛ и продолжительность пребывания в ОРИТ и стационаре.

Полученные результаты свидетельствовали о значимом снижении постоперационной потребности в норадреналине (норэпинефрине) в группе CytoSorb по сравнению с группой контроля: 0.03 vs. 0.08 мкг/кг/мин на отметке 2 ч (p=0.004), и 0.02 vs. 0.04 мкг/кг/мин на отметке 24 ч (p=0.004). Это отразилось в значимо более низких баллах по шкале VIS. Баллы по SOFA были более низкими в группе CytoSorb, статистической значимости разница достигла на отметке 2 ч. после завершения ИК.
Интраоперационное применение CytoSorb значимо снизило уровни IL-6 в группе исследования. Так, в группе контроля интраоперационная концентрация IL-6 достигала 638.35 пг/мл, тогда как в группе CytoSorb она была почти вдвое ниже - 383,85 пг/мл (p<0,05) и продолжала оставаться более низкой в постоперационном периоде. Уровни ПКТ на отметке 2 часа после завершения ИК были значимо ниже у пациентов группы CytoSorb: 5.62 vs. 11.93 нг/мл в группе контроля (p=0.005). Длительность ИВЛ составила 13.63 ч в группе CytoSorb и 20.03 ч в группе контроля. Длительность нахождения в ОРИТ составила 39.3 ч в группе CytoSorb vs. 50.93 ч в группе контроля, а общее пребывание в стационаре было значимо более кратким для пациентов группы CytoSorb: 8,57 суток против 10,83 суток в группе контроля.

В выводах проспективного обсервационного исследования авторы указывают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии пациентов, которым проводится хирургия аорты, ассоциировалось со значимым улучшением гемодинамики, снижением выраженности воспалительной реакции, сокращением длительности ИВЛ, а также характеризовалось более кратким периодом нахождения в ОРИТ и стационаре.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Первый опыт применения гемосорбционной колонки CytoSorb при операциях на восходящем отделе аорты
• Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения ИССЛЕДОВАНИЕ-КАРДИОХИРУРГИЯ-300 ПАЦИЕНТОВ
• CytoSorb в кардиохирургии. Отчет о клиническом случае: CytoSorb в пери- и постоперационном периоде при сочетанных операциях на дуге аорты и коронарных артериях
• Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра
• Терапия массивных периоперационных кровотечений: Рекомендации Европейского Общества анестезиологии и интенсивной терапии: вторая откорректированная редакция рекомендаций 2022

Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
Contemporary Antithrombotic Drug Removal via Hemoadsorption in Cardiac Surgery

Выходные данные: Wendt D, Dellargyris E, Geidel S. Contemporary Antithrombotic Drug Removal via Hemoadsorption in Cardiac Surgery. Cardiovascular Med 2024; 27(4):108-113. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
В рамках комплексного обзора авторы рассматривают роль гемосорбции в качестве новой стратегии удаления антитромботических препаратов из крови во время неотложных кардиохирургических вмешательств. Авторы отдельно отмечают, что все опубликованные исследования и работы, включенные в настоящий обзор, относятся только к системе CytoSorb®.

Результаты опубликованных контролируемых исследований in-vitro и экспериментальных работ демонстрируют способность CytoSorb к удалению тикагрелора, ривароксабана и апиксабана* из цельной крови. Также в обзоре приводятся результаты исследований In-vivo, демонстрирующих, что экстренное удаление антитромботических средств у пациентов, нуждающихся в неотложном кардиохирургическом вмешательстве (включая хирургию острых расслоений аорты типа А), приводит к достижению положительных клинических результатов. Преимуществами проведения  гемосорбции являются более короткое общее время операции, меньшие объемы крови в дренажах, более низкая потребность в применении эритроцитов и переливании тромбоцитарной массы. Пациентам групп контроля требовалось большее количество повторных вмешательств, в общей сложности они значимо более долго находились в ОРИТ и стационаре.

В обзоре приведены также экономические данные, свидетельствующие о потенциальной экономии средств систем здравоохранения при применении CytoSorb для указанной когорты кардиохирургических пациентов (данные для США, Великобритании и Германии). Авторы отмечают, что в новейших рекомендациях Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии проведение гемосорбции рассматривается в качестве адьювантной терапии периоперационных кровотечений.

Таким образом, гемосорбция представляется экономически эффективным методом предотвращения развития осложнений периоперационный кровотечений в кардиохирургии, особенно в условиях высокой стоимости антагонистов прямых антикоагулянтов и тикагрелора, а также их несовместимости с гепариновой антикоагуляцией.

Современные данные свидетельствуют о том, что интраоперационное удаление антитромботических препаратов с помощью гемосорбции может стать новым методом выбора для предотвращения развития периоперационных кровотечений у экстренных кардиохирургических пациентов, которые рутинно принимают антитромботические средства.

*Удаление апиксабана в настоящее время не входит в рамки инструкции по применению.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
Effective Apixaban removal using hemoadsorption during emergent open-heart surgery: a case report and narrative literature review

Выходные данные: Mendes V, Mamode J, Jolou J, Malki M, Ellenberger C, Cikirikcioglu M, Huber C. Effective Apixaban removal using hemoadsorption during emergent open-heart surgery: a case report and narrative literature review. J Cardiothorac Surg. 2024 Apr 6;19(1):185. doi: 10.1186/s13019-024-02748-1. PMID: 38582888; PMCID: PMC10998397.

Обзор

Предпосылки: Проведение экстренного кардиохирургического вмешательства у пациентов, перорально принимающих апиксабан (Эликвис), характеризуется особой сложностью ввиду высоких рисков развития кровотечений. Элиминация апиксабана организмом происходит довольно медленно, возможности гемодиализа в этом отношении ограничены. Применение CytoSorb может эффективно и безопасно снизить концентрации апиксабана, способствуя стабилизации гомеостаза таких пациентов во время хирургического вмешательства 

Клинический случай описывает терапию 84-летнего пациента с высокой степенью коморбидности, принимающего апиксабан, которому выполняли неотложное кардиохирургическое вмешательство по протезированию восходящего отдела аорты по поводу острого расслоения аорты типа А. Для снижения рисков развития кровотечения на фоне приема апиксабана в контур аппарата искусственного кровообращения (ИК) на все время ИК (109 мин.) был добавлен CytoSorb 

За время применения CytoSorb отмечено 63,7% снижение периоперационной активности фактора Xa, специфичного к апиксабану. Постоперационное ведение пациента не было осложнено, за время применения адсорбера не зарегистрировано нежелательных событий или осложнений, связанных с его работой.

В публикации отмечено, что простота применения CytoSorb сыграла положительную роль в этом клиническом случае, снизив риски развития осложнений и позволив в итоге сократить длительность и стоимость пребывания пациента в стационаре по сравнению с обычными в подобных случаях.
Авторы также включили в статью обзор литературы, описывающей сорбцию апиксабана как in-vitro в ходе эксперимента, так и in-vivo в клинических случаях и когортном исследовании.

Выводы: Исследователи приходят к выводу о том, что проведение гемосорбции CytoSorb является безопасным и выполнимым методом снижения концентраций апиксабана в неотложной и экстренной кардиохирургии и служит нивелированию рисков развития периоперационных кровотечений.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай
• Применение CytoSorb для удаления апиксабана
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Применение CytoSorb для сорбции апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства: клинический случай
• Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
• Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства

Эффективность гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19: анализ данных
Efficacy of supplemental hemoadsorption therapy on severe and critical patients with COVID-19: an evidence-based analysis

Выходные данные: He J, Lin Y, Cai W, Lin Y, Qin W, Shao Y, Liu Q. EFFICACY OF SUPPLEMENTAL HEMOADSORPTION THERAPY ON SEVERE AND CRITICAL PATIENTS WITH COVID-19: AN EVIDENCE-BASED ANALYSIS. Shock. 2023 Sep 1;60(3):333-344. doi: 10.1097/SHK.0000000000002189. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37548606; PMCID: PMC10510838.

Обзор
Целью систематического обзора и мета-анализа была оценка влияния адъювантной гемосорбции на клинические исходы пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сравнение ее с применением стандартной терапии.

Мета-анализ был проведен в соответствии с требованиями Кокрановской методологии (Cochrane Methodology), а также рекомендациями руководства «Предпочтительные сообщения о результатах исследований для систематических обзоров и мета-анализов».

Авторы проанализировали все публикации, в которых сообщалось о применении гемосорбции с начала пандемии до августа 2022 г (Cochrane Library, Embase, и PubMed). В общей сложности в анализ включено 14 исследований (648 пациентов), в их числе 3 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и 11 обсервационных исследований, соответствовавших критериям отбора. Из них в 7 работах описывали применение CytoSorb, в 5 – Jafron серии HA, в 1 – Seraph 100 и еще в одной публикации описано применение CytoSorb или Jafron (в зависимости от возможностей). В работу также вошли 2 незавершенных исследования.

По результатам мета-анализа адъювантное применение гемосорбции значительно снизило уровень летальности пациентов с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с применением стандартной терапии (p = 0.026).
При анализе подгрупп установлено, что проведение гемосорбции статистически значимо снизило летальность пациентов без ЭКМО (p <0.0001), при этом не оказав значимого влияния на летальность пациентов, которым параллельно проводили ЭКМО (p = 0.316).

Авторы указывают, что начало гемосорбции на более ранних стадиях прогрессирования COVID-19 потенциально может оказать положительное влияние на течение заболевания и заслуживает внимания.

В ходе анализа не выявлено признаков наличия значимых систематических ошибок связанных с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования. По результатам статистического анализа снижение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6) было более значимым в группе гемосорбции (p = 0.043). Тренды к более значимому снижению продемонстрировали также С-реактивный белок (СРБ) и ИЛ-8. Кроме того, обнаружены значимые свидетельства улучшении функции легких и SpO2 пациентов после проведения гемосорбции, однако, уровень доказательств был определен как низкий.

В выводах авторы указывают, что применение гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 не на ЭКМО может повысить выживаемость, которая коррелирует с удалением цитокинов. При этом применение гемосорбции у пациентов с COVID-19, которым проводится ЭКМО, должно проводиться с осторожностью. Для подтверждения этих выводов авторы рекомендуют проведение многоцентровых рандомизированных исследований с большим объемом выборки.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Подборка по COVID-19
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Имеет ли преимущества применение гемосорбции в качестве адъювантной терапии в случаях нефатального утопления? Клинический случай
Does adjunctive hemoadsorption provide benefit in the management of ischemia-reperfusion syndrome following near-drowning? A case report

Выходные данные: Kovacevic P, Dragic S, Jandric M, Momcicevic D, Malesevic V, Kovacevic T, Matejic-Spasic M, Knezevic T and Zlojutro B (2024) Does adjunctive hemoadsorption provide benefit in the management of ischemia–reperfusion syndrome following near-drowning? A case report. Front. Med. 11:1341156.doi:10.3389/fmed.2024.1341156.

Обзор
Известно, что реоксигенация запускает иммунный каскад и сопровождается мощным выбросом провоспалительных медиаторов. Применение системы CytoSorb в этом контексте видится многообещающим, так как позволяет эффективно сорбировать эти субстанции из кровотока.

Клинический случай описывает терапию подростка в возрасте 16 лет, поступившего в стационар Университетского клинического центра University Clinical Centre of the Republic of Srpska после несчастного случая на воде, во время которого мальчик чуть не утонул. Пациента сразу перевели в ОРИТ и начали проведение ИВЛ и расширенный гемодинамический мониторинг. По поводу гипотензии пациенту требовалась вазопрессорная поддержка (норэпинефрин 0.8 мкг/кг/мин). По результатам анализов, подтверждающих клиническую картину системной воспалительной реакции, уровень ИЛ-6 составлял 10,249 пг/мл, лактата 19 ммоль/л. Развилось острое повреждение почек (ОПП), требующее проведения продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHDF.

В контур аппарата для пЗПТ добавлен адсорбер CytoSorb в позицию до гемофильтра. Дыхательная недостаточность продолжала прогрессировать и через 3 часа пЗПТ была прервана для начала ввЭКМО. После имплантации канюль ЭКМО и начала процедуры пЗПТ в комбинации с CytoSorb вновь продолжили в течение еще 12 часов. Состояние пациента постепенно улучшалось (уровень ИЛ-6 снизился до 764 пг/мл, потребность в норэпинефрине сократилась до 0.25 мкг/кг/мин).

На 3-и сутки после дальнейших улучшений клинической картины и анализов проведение ЭКМО стало возможно завершить. Сразу после завершения ЭКМО начат новый сеанс терапии CytoSorb длительностью 12 часов в качестве профилактической меры (у Kovacevic et al. есть публикация, где описано профилактическое применение гемосорбции после завершения ЭКМО с целью предотвращения ССВО в результате поражения остатками биопленки, т.е. тонкого слоя микроорганизмов, который нарастает на внутренней поверхности канюль ЭКМО во время процедуры. Чаще всего это грибковая и бактериальная микрофлора).
Осложнений и нежелательных эффектов, связанных с применением гемосорбции, не отмечалось как во время, так и после завершения терапии CytoSorb. Пациент экстубирован на 5-е сутки после поступления и выписан из стационара на 15-й день без неврологического дефицита.

Авторы указывают, что сочетание технологий сыграло ключевую роль в быстром разрешении критического состояния и имеет потенциал для применения при развитии системной воспалительной реакции в результате ишемически-реперфузионных повреждений. Эта публикация служит расширению накопленных данных о потенциальных применениях адсорбера при массивном выбросе цитокинов и гипоксических состояниях и позволяет расширить международный клинический опыт скорой и успешной терапии ишемически-реперфузионого повреждения.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Потенциальный подход к [адъювантной] терапии сепсиса: экстракорпоральная гемосорбция
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии, повышающей шансы на выживание при COVID-19-ассоциированном цитокиновом шторме: клинический случай

Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values
Einollahi B et al.
Опубликовано в журнале Inflammopharmacology 2024; epub

Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19
Jakopin E et al.
Опубликовано в журнале r Apher Dial. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/1744-9987.14182. Online ahead of print.

Эффективность гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19: анализ данных
Efficacy of supplemental hemoadsorption therapy on severe and critical patients with COVID-19: an evidence-based analysis
He J et al.
Опубликовано в журнале Shock. 2023 60(3):333-344

Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients in VV ECMO: The CytoSorb Therapy in COVID-19 (CTC) Registry
Hayanga JWA et al.
Опубликовано в журнале Crit Care 2023; 27(1):243

Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
Effect of hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients with COVID-19 (CYTOCOV-19): A Prospective Randomized Controlled Pilot Trial
Jarczak D et al.
Опубликовано в журнале Blood Purification 2022; epub

Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
Severe rhabdomyolysis after exertional heat stroke treated with a hemoadsorber CytoSorb: lesson for the clinical nephrologist

Выходные данные: Mikacic M, Begovic TI, Jerkovic I, Batinic MM, Kovacic V. Severe rhabdomyolysis after exertional heat stroke treated with a hemoadsorber CytoSorb: lesson for the clinical nephrologist®. J Nephrol. 2024 Mar 21. doi: 10.1007/s40620-024-01918-7. Epub ahead of print. PMID: 38512381.

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 27 лет, поступившего в ОРИТ с острым почечным повреждением (ОПП) в результате теплового удара, полученного при физической нагрузке. При поступлении отмечена пирексия, гипертензия, тахикардия, по результатам анализов уровень креатинкиназы 722559 Ед/л, концентрация миоглобина > 120000 нг/мл. Отмечены нарушения функций печени (АСТ 17274 Ед/л, АЛТ 3200 Ед/л), повышенный уровень ЛДГ (16534 Ед/л ) и СРБ (83,6 мг/л).

В ОРИТ начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHDF (продленная вено-венозная гемодиафильтрация), однако значимых клинических улучшений за 24 часа не отмечено (КК 592292 Ед/л, миоглобин 96662 нг/мл), снижение других показателей также было умеренным (АСТ 14582 Ед/л, АЛТ 2781 Ед/л, ЛДГ 12543 Ед/л). Терапия была признана недостаточной, принято решение о начале гемосорбции. На 2-е сутки госпитализации начато применение CytoSorb. За 24 часа работы колонки уровень миоглобина значимо снизился (до 15000 нг/мл), равно как и уровни маркеров функции печени (АСТ 5600 Ед/л, АЛТ 1885 Ед/л, ЛДГ 4367 Ед/л). Терапию CytoSorb продолжали 2-е суток, адсорбер меняли каждые 24 часа.

После завершения гемосорбции (к 5-м суткам госпитализации) уровень миоглобина снизился в 17,5 раз и составил 6866 нг/мл; на фоне клинического улучшения стало возможным завершить пЗПТ и начать проведение прерывистого гемодиализа. К 10-м суткам функции почек полностью восстановились.

Авторы отмечают, что это первый опубликованный случай применения CytoSorb в терапии пациента с рабдомиолизом, развившимся в результате теплового удара. Применение CytoSorb на фоне стандартной пЗПТ позволило добиться быстрого и устойчивого снижения миоглобина и креатинкиназы и предотвратить потенциальные повреждения почек и других органов и систем. Побочных эффектов терапии не наблюдали.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае
• Применение CytoSorb в терапии пациентов с коронавирусной инфекцией-2019 в критических состояниях: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19. Клинический случай
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени

Ниже представлены подборки по применению CytoSorb при Covid-19
(новейшие статьи располагаются в 4-ом томе) 

Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
Use of hemadsorption in pediatric meningococcal sepsis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrome, and multiple organ failure

Выходные данные: Mandilaras G, Dold SK, Pozza RD. Use of hemadsorption in pediatric meningococcal sepsis, Waterhouse-Friderichsen- syndrome, and multiple organ failure. Open J Clin Med Case Rep. 2022; 1889.

Обзор
Внебольничный бактериальный менингит о сих пор является значимой причиной летальности и морбидности, особенно у педиатрических и престарелых пациентов. Заболевание характеризуется развитием гипервоспалительного ответа, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), а также молниеносного менингококкового сепсиса (синдрома Фридериксена-Уотерхауза).
Экстракорпоральное очищение крови представляет собой потенциально новый терапевтический подход , основанный на снижении концентраций медиаторов воспаления в системном кровотоке.

Авторы описывают терапию подростка в возрасте 18 лет, у которого диагностирована менингококковая инфекция (Neisseriameningitidis). После поступления в стационар пациент сразу переведен в ОРИТ, выполнена интубация, начато проведение ИВЛ, назначены катехоламины и антибактериальная терапия.

Через некоторое время у пациента развился гипервоспалительный синдром, менингококковый сепсис, молниеносная пурпура, гиперлактатемия и прогрессирующая почечная недостаточность (ОПП). Начато проведение пЗПТ в комбинации с CytoSorb. Применение этой комбинации привело к быстрому и значимому снижению уровней маркеров воспалительной реакции, потребности в катехоламинах, уровня лактата, а также восстановлению периферической перфузии без потери конечностей.
Через 10 суток после поступления в ОРИТ пациента стало возможно экстубировать. Нежелательных эффектов или неблагоприятных событий не отмечено.

В заключении авторы указывают, что полученные результаты в части выраженной стабилизации гемодинамики и контроля воспалительной реакции они относят к эффектам применения CytoSorb. Настоящий клинический случай служит еще одним свидетельством многообещающих результатов применения CytoSorb в когорте педиатрических пациентов, и своей работой вносят вклад в увеличение объема данных о применении CytoSorb в педиатрии при менингококковой инфекции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии полиорганной недостаточности в контексте гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза у детей в критических состояниях
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb на фоне развития полиорганной недостаточности после сердечно-легочной реанимации пациентки с интоксикацией фармакологическими препаратами
• Применение CytoSorb при сепсисе и полиорганной недостаточности

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values

Выходные данные: Einollahi B, Javanbakht M, Ebrahimi M, et al. Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values. Inflammopharmacology. Published online May 19, 2024. doi:10.1007/s10787-024-01494-z

Обзор
Предпосылки: Гемосорбция – инновационная экстракорпоральная терапия, в ходе которой применяют адсорберы, эффективно удаляющие провоспалительные цитокины, токсины и патогенные микроорганизмы, в том числе, у пациентов с COVID-19. Целью настоящего ретроспективного когортного исследования была оценка клинических преимуществ гемоперфузии CytoSorb при тяжелом течении COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения.

Методы: В исследование было включено 578 госпитализированных пациентов больницы Baqiyatallah (Тегеран, Иран) в возрасте старше 20 лет. Контрольная группа (359 пациентов) получала стандартную терапию, включавшую высокие дозы кортикостероидов (однократный прием метилпреднизолона в дозе 500 мг, затем по 250 мг в течение 2 дней). Указанную схему терапии классифицировали как схему I для модели с применением значений Шепли. Группа гемоперфузии (219 пациентов) получала терапию по схеме II, включавшей применение кортикостероидов (схема I) и гемосорбции CytoSorb.
Продолжительность гемоперфузии варьировалась в зависимости от степени поражения легких по данным компьютерной томографии грудной клетки. Значение параметра v определяло значение Шепли i-го признака для точки запроса x, где входными матричными данные являлись индивидуальные характеристики, лекарственные препараты, клинический курс и критические эпизод.

Результаты: В ходе анализа данных в группе гемоперфузии были выявлены более благоприятные клинические результаты по сравнению с группой контроля. Примечательно, что проведение от 1 до 3-х сеансов гемоперфузии CytoSorb® результировало в снижение интенсивности ИВЛ и сокращение летальности пациентов с тяжелым течением COVID-19. Значения Шепли были рассчитаны для оценки вклада гемоперфузии в комплексную терапию больных COVID-19. Рассматривались следующие факторы: неблагоприятные события, назначенные лекарственные препараты, а также индивидуальные клинический курс  пациентов. Была обнаружена значимая разница между группами по наполнению терапии и используемым лекарственным препаратам. В ходе лечения применяли ремдесивир, адалимумаб, тоцилизумаб, фавипиравир, интерферон бета-1а, эноксапарин / гепарин (профилактически), эноксапарин /гепарин (терапевтически) (p < 0,05).
Представляется, что гемосорбция оказывает положительное влияние на снижение уровня маркеров воспаления и почечной дисфункции (ферритин и креатинин), а также уровней D-димера и лейкоцитов в группе гемоперфузии. Эти показатели были статистически значимо более низкими в группе исследования по сравнению с группой контроля.

Заключение: Полученные данные свидетельствуют о том, что гемосорбция сыграла ключевую роль в снижении летальности, что делает ее важной частью комплексной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
CytoSorb® in burn patients with septic shock and acute kidney injury on continuous kidney replacement therapy was associated with improved clinical outcome and survival

Выходные данные: Mariano F, Greco' D, Depetris N, Mella A, Sciarrillo A, Stella M, Berardino M, Risso D, Gambino R, Biancone L. CytoSorb® in burn patients with septic shock and Acute Kidney Injury on Continuous Kidney Replacement Therapy is associated with improved clinical outcome and survival. Burns. 2024 Mar 1:S0305-4179(24)00070-6. doi: 10.1016/j.burns.2024.02.028. Epub ahead of print. PMID: 38494395.

Обзор
В рамках ретроспективного обсервационного исследования авторы рассматривали терапию 461 пациента ожогового центра, из которых выделили 35 пациентов с тяжелыми ожоговыми поражениями и септическим шоком, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) по поводу острого повреждения почек (ОПП).
11 пациентам (из 35) в контур пЗПТ был добавлен адсорбер CytoSorb, остальные 24 пациента вошли в группу контроля. Длительность гемосорбции составила минимум 2 сессии по 24 каждая (максимально – 6 сессий, в зависимости от клинической необходимости). Время начала как пЗПТ, так и гемосорбции у пациентов группы исследования сильно разнилось.
После завершения первых 2-х сессий показания к гемосорбции оценивались на ежедневной основе, терапию CytoSorb завершали, когда происходила реверсия септического шока и разрешение тяжелой гемодинамической нестабильности (потребность в вазопрессорах снижалась до менее чем 20% от изначального уровня), или в случаях, когда отсутствовал ответ на терапию. У двоих пациентов, состояние которых улучшилось после применения CytoSorb, а после его отмены наблюдалось ухудшение клинической картины, гемосорбцию начали снова.
Наблюдалась значимая разница между группами по уровню pH, числу лейкоцитов и потребности в норэпинефрине. Общий уровень летальности в группе CytoSorb на отметке 270 суток (период от поступления в ОРИТ до завершения последующей реабилитации) составил 45,4%, тогда как в группе контроля он достиг 70.8% (p=0.044).

Авторы заключают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии у пациентов с тяжелыми ожогами, септическим шоком и ОПП ассоциировалось с клиническими улучшениями, значимо более низким уровне летальности по сравнению с клиническим курсом пациентов, которым применяли изолированную пЗПТ. На основе полученных данных планируется проведение дальнейших исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (50% поверхности тела), кандидозном сепсисе и диссеминированном мукормикозе
• Использование методики экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с острым почечным повреждением и тяжелой сердечной недостаточностью
• Терапия пациента с выраженным цитокиновым штормом на фоне пневмонии COVID-19 с помощью комбинации гемосорбции и тоцилизумаба: клинический случай

Критические состояния, вызванные Streptococcus pyogenes: индивидуальный подход, основанный на фенотипах и курабельных особенностях
Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits

Выходные данные: Ruiz-Rodríguez JC, Chiscano-Camón L, Maldonado C, et al. Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits. Antibiotics (Basel). 2024;13(2):187. Published 2024 Feb 15. doi:10.3390/antibiotics13020187

Обзор
В серию клинических случаев были включены 13 пациентов с синдромом стрептококкового токсического шока (STATUS), вызванного Streptococcus pyogenes. Основными диагнозами были внебольничная пневмония (61,5%) и инфекция кожи/мягких тканей (30,8%). Все пациенты получали своевременную антибактериальную терапию наряду с хирургическим контролем очага инфекции. Органная поддержка включала искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), вазопрессоры и продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) в соответствии с принятыми рекомендациями. Следует отметить, что у 76,9% пациентов также была выявлена септическая кардиомиопатия, а 53,8% потребовалось проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). 10 пациентов из 13 получали гемосорбцию. Потребность в гемосорбции определялась с помощью анализа концентрации интерлейкина-6 и/или активности эндотоксина (EAA).

Адсорбер CytoSorb был применен в 9 случаях, колонка Toraymyxin – в 6 случаях и в 2 случаях использовали oXiris. В терапии 46,2% больных (6 случаев) проводилась последовательная гемосорбция (CytoSorb, за которым следовала сорбция эндотоксина). Содержание IL-6 в плазме крови пациентов, которым проводили комбинированную гемосорбцию, составляло >100 000 пг/мл, а активность эндотоксина достигала 0,93.
В ходе исследования были выявлены три различных фенотипических профиля: гиперинфузионный профиль, профиль с низкой перфузией и гипогаммаглобулинемический профиль.

Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция полезна для восстановления иммунного гомеостаза, однако для некоторых пациентов только сорбции эндотоксинов может быть недостаточно. В таких случаях может потребоваться последовательное применение сорбции (эндотоксинов и цитокинов) в качестве способа устранения причины нарушения регуляции воспалительной реакции.

Авторы отмечают, что кандидатами на последовательную сорбцию являются пациенты с септическим шоком, полиорганной дисфункцией, повышенной активностью эндотоксина и гиперцитокинемией (в частности, чрезвычайно высоким уровнем IL-6). Постоянный мониторинг уровня цитокинов в плазме крови (IL-6, IL-10) может быть полезен для определения курса лечения. Авторы считают цитокиновую гемосорбцию безопасной, и сообщают об отсутствии нежелательных событий в ходе терапии. Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции в условиях своевременной антибактериальной терапии и адекватного контроля очага позволит сократить масштабы органных поражений и результирует в повышение выживаемости и ускорение восстановления пациентов, перенесших критическое состояние.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт
• Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis

Гемосорбция при инфекционном эндокардите: систематический обзор
Haemoadsorption in infective endocarditis: a systematic review

Выходные данные: Thielmann, M., Dohle, DS., Czerny, M. et al. Haemoadsorption in infective endocarditis: a systematic review. Indian J Thorac Cardiovasc Surg (2024). https://doi.org/10.1007/s12055-024-01701-0.

Обзор
В рамках систематического обзора авторы рассматривают научные работы, опубликованные по теме применения CytoSorb у кардиохирургических пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ).
В ходе поиска обнаружено 13 работ, в том числе 3 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Единичные клинические случаи не вошли в список рассматриваемых работ.

Публикации приводятся в хронологическом порядке и подробно обсуждаются, затем рассматривается фундаментальное исследование Piskovatska, в рамках которого изучали сорбированные адсорбентом белки, оказывающие негативное влияние на гомеостаз; а также исследование экономической эффективности процедуры гемосорбции в кардиохирургии и предыдущий обзор и мета-анализ.

Авторы отмечают, что при плановых операциях низкого риска по поводу инфекционного эндокардита применение гемосорбции мало обосновано, однако при работе с тяжелыми пациентами есть значимые свидетельства снижения количества случаев развития сепсиса, а также снижение летальности от сепсиса и сокращение концентрации цитокинов в плазме крови. Кроме того, есть свидетельства снижения общего уровня летальности, сокращения потребности в инотропной поддержке (т.е. стабилизации гемодинамики), а также меньших объемов трансфузии компонентов крови.

Авторы заключают, что необходимо определить конкретную популяцию (например, пациенты с бактериальными поражениями, персистирующими на фоне антибактериальной терапии), а также разработать критерии применения CytoSorb при инфекционном эндокардите. Также следует далее изучать время начала и длительность гемосорбции, включая потенциальное послеоперационное применение. И, наконец, преимущество применения гемосорбции авторы видят в достижении стабилизации гемодинамики, снижении сепсис-ассоциированной летальности и органопротекции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Одноцентровый ретроспективный анализ применения интраоперационной гемосорбции при левостороннем остром инфекционном эндокардите
• Интраоперационная гемосорбция у пациентов высокого риска с инфекционным эндокардитом
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита

Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review

Выходные данные: JMatejic-Spasic, M., Lindstedt, S., Lebreton, G. et al. The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review. BMC Cardiovasc Disord 24, 258 (2024). https://doi.org/10.1186/s12872-024-03938-4

Обзор
В рамках систематического обзора был проведен анализ публикаций, посвященных роли интраоперационной гемосорбции в кардиохирургии, с целью обобщения имеющихся знаний в этойобласти. В обзор вошли работы, относящиеся исключительно к терапии CytoSorb (1057 пациентов в группах гемосорбции, 988 пациентов в контрольных группах).

Основываясь на современной передовой практике, интраоперационная гемосорбция применяется при длительных сложных процедурах высокого риска с ожидаемой продолжительностью > 75-90 минут. Указанный временной порог в настоящее время изучается в двойных слепых рандомизированных исследованиях: RECCAS (Удаление цитокинов во время кардиохирургических вмешательств, регистрационный номер: DRKS00007928) и REMOTE (Удаление цитокинов у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с применением АИК, идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03104179).

Результаты анализа данных показали, что применение CytoSorb® в этой выборке пациентов было целесообразным и безопасным, в статьях не сообщалось о каких-либо серьезных неблагоприятных событиях, ассоциированных с адсорбером. Снижение потребности в вазопрессорах, приводящее к улучшению гемодинамической стабильности, было наиболее частым клиническим исходом, о котором сообщалось в работах.

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции оправдано в отдельных случаях, когда вмешательство ассоциировано с высоким риском для пациента, например, при инфекционных эндокардитах, в аортальной хирургии, при трансплантации сердца, в ходе неотложных вмешательств у больных, получающих антитромботическую терапию, а также при постоперационной дисрегуляции иммунного ответа, развитии септического шока и вазоплегии.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
• Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Применение гемосорбции во время длительного искусственного кровообращения во время сочетанного кардиохирургического вмешательства

Серия клинических случаев: терапия геморрагического шока различной этиологии с помощью целевой контролируемой коагуляции и экстракорпоральной органной поддержки (продленной заместительной почечной терапии)
Case Report: The management of hemorrhagic shock of different origins by target-controlled coagulation and extracorporeal organ support (continuous renal replacement therapy)

Выходные данные: Pertich Ákos, Lovas András. Case Report: The management of hemorrhagic shock of different origins by target-controlled coagulation and extracorporeal organ support (continuous renal replacement therapy). Front. Anesthesiol. 2/2024, doi:10.3389/fanes.2023.1323180.

Обзор
В серии клинических случаев авторы рассматривают терапию двух пациенток с геморрагическим шоком:

• беременной в возрасте 25 лет с вагинальным кровотечением на 18-й неделе, сопровождающимся развитием шока,
  и
• женщины в возрасте 59 лет с политравмой, полученной в результате сильного сдавления (женщину придавил к стене бык) и сопровождавшейся развитием массивного кровотечения.

Общая кровопотеря составила 2,2 л в первом случае и 1,5 л у второй пациентки. Интенсивная терапия включала в себя проведение хирургических вмешательств (по хирургическому прерыванию беременности с помощью кесарева сечения в первом случае и ургентную диагностическую лапаротомию, нефрэктомию, дренирование плевральной полости во втором), коррекцию времени образования сгустка, восполнение факторов коагуляции.
С целью восстановления гомеостаза и регуляции обширного тканевого иммунного ответа обеим пациенткам начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb. В обоих случаях CytoSorb применяли на протяжении 24 часов на фоне цитратной антикоагуляции. В результате работы адсорбера авторы описывают выход из шока, разрешение нарушений коагуляции, нормализацию уровня лактата и значимое снижение потребности в вазопрессорах. На 4-е сутки пациентку 1 перевели в профильное отделение и еще через 3 дня выписали из стационара. Пациентка 2 была переведена из ОРИТ на 8-е сутки и еще через 6 дней выписана из больницы в стабильном состоянии.

В выводах авторы указывают, что обширное повреждение тканей, особенно во втором случае, привело в генерализации провоспалительного процесса и дисрегуляции иммунного ответа. Дальнейшие повреждения, развивающиеся в результате генерализации воспаления, негативно влияют на процессы формирования сгустка, так что применение гемосорбции CytoSorb в раннем периоде геморрагических осложнений может смягчить их негативные последствия и предотвратить развитие еще более обширных системных поражений.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной тромботической микроангиопатией