Публикации

Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
Impact of Intraoperative Haemoadsorption on Outcomes of Patients undergoing Aortic Surgery: A Single-Centre, Prospective, Observational Study

Выходные данные: Mehta Y, Singh A, Singh M, Bhan A, Trehan N. Impact of intraoperative haemoadsorption on outcomes of patients undergoing aortic surgery: a single-centre, prospective, observational study. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024 Mar 29;38(4):ivae050. doi: 10.1093/icvts/ivae050. PMID: 38514401; PMCID: PMC10984732.

Обзор
В проспективное обсервационное исследование включено 60 последовательно поступавших пациентов, которым проводили следующие плановые хирургические вмешательства на аорте: операции при аневризме восходящего отдела аорты, хирургию корня аорты (операция Бенталла, в том числе повторная), гибридную операцию Бенталла и замену клапанов, а также процедуру Бенталла в комбинации со стентированием коронарных артерий.
Поступающих пациентов распределяли по группам с применением квази-рандомизации (т.е. определения в группу исследования и группу контроля строго через одного). В группе исследования (n=30) интраоперационно на всем протяжении искусственного кровообращения (ИК), около 135 минут, применяли гемосорбцию CytoSorb; в группе контроля (n=30) хирургическое вмешательство проводили по стандартной схеме.

Первичными конечными точками исследования были влияние CytoSorb на гемодинамическую стабильность и потребность в вазопрессорах (по шкале VIS), а также баллы по шкале SOFA. Вторичными конечными точками стали влияние CytoSorb на течение воспалительной реакции (по уровню IL-6 и прокальцитонина (ПКТ)), длительность ИВЛ и продолжительность пребывания в ОРИТ и стационаре.

Полученные результаты свидетельствовали о значимом снижении постоперационной потребности в норадреналине (норэпинефрине) в группе CytoSorb по сравнению с группой контроля: 0.03 vs. 0.08 мкг/кг/мин на отметке 2 ч (p=0.004), и 0.02 vs. 0.04 мкг/кг/мин на отметке 24 ч (p=0.004). Это отразилось в значимо более низких баллах по шкале VIS. Баллы по SOFA были более низкими в группе CytoSorb, статистической значимости разница достигла на отметке 2 ч. после завершения ИК.
Интраоперационное применение CytoSorb значимо снизило уровни IL-6 в группе исследования. Так, в группе контроля интраоперационная концентрация IL-6 достигала 638.35 пг/мл, тогда как в группе CytoSorb она была почти вдвое ниже - 383,85 пг/мл (p<0,05) и продолжала оставаться более низкой в постоперационном периоде. Уровни ПКТ на отметке 2 часа после завершения ИК были значимо ниже у пациентов группы CytoSorb: 5.62 vs. 11.93 нг/мл в группе контроля (p=0.005). Длительность ИВЛ составила 13.63 ч в группе CytoSorb и 20.03 ч в группе контроля. Длительность нахождения в ОРИТ составила 39.3 ч в группе CytoSorb vs. 50.93 ч в группе контроля, а общее пребывание в стационаре было значимо более кратким для пациентов группы CytoSorb: 8,57 суток против 10,83 суток в группе контроля.

В выводах проспективного обсервационного исследования авторы указывают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии пациентов, которым проводится хирургия аорты, ассоциировалось со значимым улучшением гемодинамики, снижением выраженности воспалительной реакции, сокращением длительности ИВЛ, а также характеризовалось более кратким периодом нахождения в ОРИТ и стационаре.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Первый опыт применения гемосорбционной колонки CytoSorb при операциях на восходящем отделе аорты
• Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения ИССЛЕДОВАНИЕ-КАРДИОХИРУРГИЯ-300 ПАЦИЕНТОВ
• CytoSorb в кардиохирургии. Отчет о клиническом случае: CytoSorb в пери- и постоперационном периоде при сочетанных операциях на дуге аорты и коронарных артериях
• Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра
• Терапия массивных периоперационных кровотечений: Рекомендации Европейского Общества анестезиологии и интенсивной терапии: вторая откорректированная редакция рекомендаций 2022

Влияние гемосорбции CytoSorb на жидкостный баланс пациентов с септическим шоком
Impact of CytoSorb Hemoadsorption Therapy on Fluid Balance in Patients with Septic Shock

Выходные данные: Kogelmann K, Hübner T, Drüner M, Jarczak D. Impact of CytoSorb Hemoadsorption Therapy on Fluid Balance in Patients with Septic Shock. J Clin Med. 2024 Jan 4;13(1):294. doi: 10.3390/jcm13010294. PMID: 38202301; PMCID: PMC10779563.

Обзор
В рамках многоцентрового ретроспективного исследования для оценки состояния сосудистого барьера / функций эндотелия былпроизведен анализ данных об объемах жидкостной нагрузки 124 пациентов с септическим шоком, получавших гемосорбцию CytoSorb вотделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) нескольких клиник.

Первичной конечной точкой являлся жидкостный баланс, объемы водной нагрузки и потребность в катехоламинах на фоне первых 72 часов гемосорбции CytoSorb. По результатам анализа у всех пациентов когорты выявлено значимое снижение положительного жидкостногобаланса на отметке 72 часа (Т72) по сравнению с базовыми значениями (Т0) и отметкой 24 часа (Т24), сопровождающееся снижениемпотребности в вазопрессорах. При сравнении пациентов внутри когорты жидкостный баланс во всех точках (T72–T0) был значимо ниже увыживших пациентов.

Пациенты, которые получали второй катехоламин, демонстрировали значимо более низкую госпитальную летальность.

Выводы исследования указывают на то, что терапия, включающая применение гемосорбции CytoSorb, ассоциировалась со снижениемположительного водного баланса, сопровождающегося снижением потребности в вазопрессорах, что могло быть свидетельствомпотенциального позитивного влияния на стабильность гликокаликса.

Подобные результаты, полученные в результате оценки крупной когорты пациентов из нескольких медицинских центров, представляют собой ценные свидетельства положительных эффектов гемосорбции на течение клинического курса пациентов с септическимшоком.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Иммуномодуляция с помощью гемосорбции – изменение биотрансформационных возможностей печени при сепсисе и септическом шоке. Проспективное исследование
• Применение CytoSorb после обширной резекции тонкого кишечника по поводу септического шока вследствие абсцесса селезенки, тромбоза портальной вены и ишемии кишечника
• Применение CytoSorb в контуре ЭКМО в терапии пациентки с ОРДС и септическим шоком в послеродовом периоде на фоне COVID-19
• Успешное применение CytoSorb у пациента с Covid-19, течение которого сопровождалось септическим шоком на фоне инфицирования пролежня крестца
• Высокие объемы гемосорбции CytoSorb ассоциируются с улучшением выживаемости пациентов с септическим шоком: ретроспективное когортное исследование

Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
Effective Apixaban removal using hemoadsorption during emergent open-heart surgery: a case report and narrative literature review

Выходные данные: Mendes V, Mamode J, Jolou J, Malki M, Ellenberger C, Cikirikcioglu M, Huber C. Effective Apixaban removal using hemoadsorption during emergent open-heart surgery: a case report and narrative literature review. J Cardiothorac Surg. 2024 Apr 6;19(1):185. doi: 10.1186/s13019-024-02748-1. PMID: 38582888; PMCID: PMC10998397.

Обзор

Предпосылки: Проведение экстренного кардиохирургического вмешательства у пациентов, перорально принимающих апиксабан (Эликвис), характеризуется особой сложностью ввиду высоких рисков развития кровотечений. Элиминация апиксабана организмом происходит довольно медленно, возможности гемодиализа в этом отношении ограничены. Применение CytoSorb может эффективно и безопасно снизить концентрации апиксабана, способствуя стабилизации гомеостаза таких пациентов во время хирургического вмешательства 

Клинический случай описывает терапию 84-летнего пациента с высокой степенью коморбидности, принимающего апиксабан, которому выполняли неотложное кардиохирургическое вмешательство по протезированию восходящего отдела аорты по поводу острого расслоения аорты типа А. Для снижения рисков развития кровотечения на фоне приема апиксабана в контур аппарата искусственного кровообращения (ИК) на все время ИК (109 мин.) был добавлен CytoSorb 

За время применения CytoSorb отмечено 63,7% снижение периоперационной активности фактора Xa, специфичного к апиксабану. Постоперационное ведение пациента не было осложнено, за время применения адсорбера не зарегистрировано нежелательных событий или осложнений, связанных с его работой.

В публикации отмечено, что простота применения CytoSorb сыграла положительную роль в этом клиническом случае, снизив риски развития осложнений и позволив в итоге сократить длительность и стоимость пребывания пациента в стационаре по сравнению с обычными в подобных случаях.
Авторы также включили в статью обзор литературы, описывающей сорбцию апиксабана как in-vitro в ходе эксперимента, так и in-vivo в клинических случаях и когортном исследовании.

Выводы: Исследователи приходят к выводу о том, что проведение гемосорбции CytoSorb является безопасным и выполнимым методом снижения концентраций апиксабана в неотложной и экстренной кардиохирургии и служит нивелированию рисков развития периоперационных кровотечений.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай
• Применение CytoSorb для удаления апиксабана
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Применение CytoSorb для сорбции апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства: клинический случай
• Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
• Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства

Первое применение CytoSorb у педиатрического пациента с токсическим эпидермальным некролизом
First hemoadsorption using CytoSorb in a pediatric patient with toxic epidermal necrolysis

Выходные данные: Bottari, G. D’Nardo, M. Marano, M. Stoppa, F. Perrotta, D. Genuini, L. Nunziata, J. Bochiccio, C. Cancani, F. Guzzo, I. El Hachem, M. Cecchetti, C. First hemoadsorption using CytoSorb in a pediatric patient with toxic epidermal necrolysis. Purification Therapies Workshop - The ideas for clinical research. Milan, Italy March 15 - 16 2019. Blood Purif 2019; 47(Suppl 4):Abst P36

Обзор

Предпосылки: Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – это нежелательная реакция на медицинские препараты, характеризующаяся поражением кожи и слизистых на границе дермы-эпидермиса, апоптозом кератиноцитов и некрозом тканей. Это заболевание встречается довольно редко, однако уровень летальности достигает 20-25% в острую фазу и 30-35% в течение года. Проводится только поддерживающая терапия, так как этиологического лечения на сегодняшний день не обнаружено.

Клинический случай: Мы описываем терапию ребенка в возрасте 8 лет тяжелым ТЭН (>95% площади поверхности тела), оценка по шкале SCORTEN - 5 (риск летального исхода ≥90%).

Результаты: Ребенок поступил в отделение неотложной помощи с пурпурными макулами на торсе выше пояса и на лице, которые быстро становились конфлюэнтной эритемой. Родители ребенка сообщили об оральном приеме цефалоспоринов неделю назад. В течение 24 часов у пациента развился ОРДС, он был переведен в ОРИТ с потребностью в интубации. К тому времени присутствовала картина отслаивания листков эпидермиса, сопровождающаяся эрозивным геморрагическим мукозитом. Для поддержания давления ребенку требовались высокие дозировки катехоламинов (адреналин 015 мкг/кг/мин, норадреналин 0.25 мкг/кг/мин, вазопрессин 0.07 МЕ/кг/ч). Выявлена гипералактатемия (4.5 ммоль/л) и метаболический ацидоз. На фоне массивного отека легких и рефрактерной гипоксии начато проведение ваЭКМО. Для разрешения острого состояния было принято решение о начале гемосорбции CytoSorb параллельно с пЗПТ в режиме CVVHDF (для выведения избытка жидкости). Гемосорбция продолжали 120 часов, кроме того, провели 3 сессии плазмообмена и 2 раза применили препарат против TNF-a (в 1-е и 4-е сутки). В течение этих 5 суток мы наблюдали значимое снижение потребности в вазопрессорах и инотропах (Рис.1). На 18-е сутки применение ЭКМО стало возможно завершить. К сожалению, на 18-е сутки ребенок умер от септического шока, вызванного Acinetobacter Baumanii.

Выводы: Принимая во внимание тот факт, что развитие ТЭН происходит при участи T-лимфоцитов, гемоперфузия может позволить удалить растворимые медиаторы без рисков, которые появляются при применении трансфузий при плазмообмене. Положительные эффекты применения прерывистой гемоперфузии при ТЭН описаны в научной литературе.
Мы описали первый случай применения CytoSorb у педиатрического пациента с ТЭН. Применение CytoSorb позволило провести длительную гемоперфузию и оказало выраженное положительное влияние на гемодинамику. В описанном нами клиническом случае картина ТЭН была крайне тяжелой (потребовалось проведение ЭКМО) и несмотря на то, что пациент умер на 18-е сутки от инфекционных осложнений, связанных с большой площадью осложнений кожных покровов, ему удалось преодолеть острую фазу на отметке 5 суток с помощью комбинации поддерживающих и иммуномодулирующих методик, ведущей из которых являлся CytoSorb.

Библиография:

1. Zimmermann S, Sekula P, Venhoff M, et al. “Systematic Immunomodulating Therapies for Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: a systematic review and meta-analysis”. JAMA Dermatol 2017;153(6):514–522.
2. Sine CR, Chung KK, Pamplin JC, et al. “Extracorporeal membrane oxygenation in a patient with refractory acute respiratory distress syndrome secondary to toxic epidermal necrolysis”. J Burn Case Res 2014;35(6): 428–430.
3. Wang YM, Tao YH, Feng T, et al. “Beneficial therapeutic effects of hemoperfusion in the treatment of severe Stevens-Johnson syndrome/tox- ic epidermal necrolysis: preliminary results”. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014;18(23):3696–701.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином

Имеет ли преимущества применение гемосорбции в качестве адъювантной терапии в случаях нефатального утопления? Клинический случай
Does adjunctive hemoadsorption provide benefit in the management of ischemia-reperfusion syndrome following near-drowning? A case report

Выходные данные: Kovacevic P, Dragic S, Jandric M, Momcicevic D, Malesevic V, Kovacevic T, Matejic-Spasic M, Knezevic T and Zlojutro B (2024) Does adjunctive hemoadsorption provide benefit in the management of ischemia–reperfusion syndrome following near-drowning? A case report. Front. Med. 11:1341156.doi:10.3389/fmed.2024.1341156.

Обзор
Известно, что реоксигенация запускает иммунный каскад и сопровождается мощным выбросом провоспалительных медиаторов. Применение системы CytoSorb в этом контексте видится многообещающим, так как позволяет эффективно сорбировать эти субстанции из кровотока.

Клинический случай описывает терапию подростка в возрасте 16 лет, поступившего в стационар Университетского клинического центра University Clinical Centre of the Republic of Srpska после несчастного случая на воде, во время которого мальчик чуть не утонул. Пациента сразу перевели в ОРИТ и начали проведение ИВЛ и расширенный гемодинамический мониторинг. По поводу гипотензии пациенту требовалась вазопрессорная поддержка (норэпинефрин 0.8 мкг/кг/мин). По результатам анализов, подтверждающих клиническую картину системной воспалительной реакции, уровень ИЛ-6 составлял 10,249 пг/мл, лактата 19 ммоль/л. Развилось острое повреждение почек (ОПП), требующее проведения продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHDF.

В контур аппарата для пЗПТ добавлен адсорбер CytoSorb в позицию до гемофильтра. Дыхательная недостаточность продолжала прогрессировать и через 3 часа пЗПТ была прервана для начала ввЭКМО. После имплантации канюль ЭКМО и начала процедуры пЗПТ в комбинации с CytoSorb вновь продолжили в течение еще 12 часов. Состояние пациента постепенно улучшалось (уровень ИЛ-6 снизился до 764 пг/мл, потребность в норэпинефрине сократилась до 0.25 мкг/кг/мин).

На 3-и сутки после дальнейших улучшений клинической картины и анализов проведение ЭКМО стало возможно завершить. Сразу после завершения ЭКМО начат новый сеанс терапии CytoSorb длительностью 12 часов в качестве профилактической меры (у Kovacevic et al. есть публикация, где описано профилактическое применение гемосорбции после завершения ЭКМО с целью предотвращения ССВО в результате поражения остатками биопленки, т.е. тонкого слоя микроорганизмов, который нарастает на внутренней поверхности канюль ЭКМО во время процедуры. Чаще всего это грибковая и бактериальная микрофлора).
Осложнений и нежелательных эффектов, связанных с применением гемосорбции, не отмечалось как во время, так и после завершения терапии CytoSorb. Пациент экстубирован на 5-е сутки после поступления и выписан из стационара на 15-й день без неврологического дефицита.

Авторы указывают, что сочетание технологий сыграло ключевую роль в быстром разрешении критического состояния и имеет потенциал для применения при развитии системной воспалительной реакции в результате ишемически-реперфузионных повреждений. Эта публикация служит расширению накопленных данных о потенциальных применениях адсорбера при массивном выбросе цитокинов и гипоксических состояниях и позволяет расширить международный клинический опыт скорой и успешной терапии ишемически-реперфузионого повреждения.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Потенциальный подход к [адъювантной] терапии сепсиса: экстракорпоральная гемосорбция
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии, повышающей шансы на выживание при COVID-19-ассоциированном цитокиновом шторме: клинический случай

Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
Extracorporeal Blood Purification during open heart surgery with prolonged CPB: CytoSorb 300 vs Jafron HA330

Выходные данные: Jabayeva N, Bekishev B, Lesbekov T, Kaliyev R, Nurmykhametova Z, Li T, Kuanyshbek A, #3285 Extracorporeal blood purification during open eart surgery with prolonged CPB: CytoSorb 300 VS Jafron HA330, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 38, Issue Supplement_1, June 2023, gfad063c_3285, https://doi.org/10.1093/ndt/gfad063c_3285

Обзор

Методы: В рамках проспективного рандомизированного одноцентрового контролируемого исследования изучали клинический курс 66 пациентов, у которых во время планового кардиохирургического вмешательства ожидалась длительность искусственного кровообращения (ИК) > 120 мин. Пациентов набирали с января 2021 по январь 2023 г.
Критерии включения: возраст ≥18 лет, информированное согласие на участие в исследовании, длительность ИК более 120 мин. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, отказ от участия в исследовании. Пациентов путем рандомизации распределили по трем группам: группа CytoSorb (n = 22), группа Jafron HA330 (n = 22) и группа контроля. (n = 22). Гемосорбцию в группах исследования применяли интраоперационно.

Результаты: в результате сравнения данных групп получили следующие показатели (приведены в Таблицах 1-3 в оригинальной работе):
- частота развития острого повреждения почек: 8 (HA330), 2 (CytoSorb) и 9 (контроль).
- длительность пребывания в ОРИТ (сутки): 11.56 (HA330), 4.39 (CytoSorb) и 10 (контроль).
- количество суток ИВЛ: 7 (HA330), 3,2 (CytoSorb), 7.7 (контроль).
- длительность нахождения в стационаре (суток): 28 (HA330), 23.5 (CytoSorb), 28.6 (controls).
- летальность: 1 (HA330), 1 (CytoSorb), 2 (контроль).

Выводы: Интраоперационная гемосорбция может быть полезна пациентам, которым проводится кардиохирургическое вмешательство на открытом сердце с длительным ИК. Применение гемосорбции оказывает положительное влияние на постоперационный клинический курс и снижает потребность в применении ЗПТ.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай
• Терапия массивных периоперационных кровотечений: Рекомендации Европейского Общества анестезиологии и интенсивной терапии: вторая откорректированная редакция рекомендаций 2022
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного

Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
Severe rhabdomyolysis after exertional heat stroke treated with a hemoadsorber CytoSorb: lesson for the clinical nephrologist

Выходные данные: Mikacic M, Begovic TI, Jerkovic I, Batinic MM, Kovacic V. Severe rhabdomyolysis after exertional heat stroke treated with a hemoadsorber CytoSorb: lesson for the clinical nephrologist®. J Nephrol. 2024 Mar 21. doi: 10.1007/s40620-024-01918-7. Epub ahead of print. PMID: 38512381.

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 27 лет, поступившего в ОРИТ с острым почечным повреждением (ОПП) в результате теплового удара, полученного при физической нагрузке. При поступлении отмечена пирексия, гипертензия, тахикардия, по результатам анализов уровень креатинкиназы 722559 Ед/л, концентрация миоглобина > 120000 нг/мл. Отмечены нарушения функций печени (АСТ 17274 Ед/л, АЛТ 3200 Ед/л), повышенный уровень ЛДГ (16534 Ед/л ) и СРБ (83,6 мг/л).

В ОРИТ начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHDF (продленная вено-венозная гемодиафильтрация), однако значимых клинических улучшений за 24 часа не отмечено (КК 592292 Ед/л, миоглобин 96662 нг/мл), снижение других показателей также было умеренным (АСТ 14582 Ед/л, АЛТ 2781 Ед/л, ЛДГ 12543 Ед/л). Терапия была признана недостаточной, принято решение о начале гемосорбции. На 2-е сутки госпитализации начато применение CytoSorb. За 24 часа работы колонки уровень миоглобина значимо снизился (до 15000 нг/мл), равно как и уровни маркеров функции печени (АСТ 5600 Ед/л, АЛТ 1885 Ед/л, ЛДГ 4367 Ед/л). Терапию CytoSorb продолжали 2-е суток, адсорбер меняли каждые 24 часа.

После завершения гемосорбции (к 5-м суткам госпитализации) уровень миоглобина снизился в 17,5 раз и составил 6866 нг/мл; на фоне клинического улучшения стало возможным завершить пЗПТ и начать проведение прерывистого гемодиализа. К 10-м суткам функции почек полностью восстановились.

Авторы отмечают, что это первый опубликованный случай применения CytoSorb в терапии пациента с рабдомиолизом, развившимся в результате теплового удара. Применение CytoSorb на фоне стандартной пЗПТ позволило добиться быстрого и устойчивого снижения миоглобина и креатинкиназы и предотвратить потенциальные повреждения почек и других органов и систем. Побочных эффектов терапии не наблюдали.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае
• Применение CytoSorb в терапии пациентов с коронавирусной инфекцией-2019 в критических состояниях: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19. Клинический случай
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени

Применение CytoSorb при остром пероральном отравлении потенциально летальной дозой двухлористой ртути
The use of CytoSorb in acute oral mercuric chloride poisoning at a potentially lethal dose

Выходные данные: Krakowiak A, Janasik B, Sadowski Ł, Szwabe K, Wiśniewski T, Anna Rak M, Machała W. The use of CytoSorb in acute oral mercuric chloride poisoning at a potentially lethal dose. Int J Artif Organs. 2023 Dec 23:3913988231215631. doi: 10.1177/03913988231215631. Epub ahead of print. PMID: 38142295.

Обзор

В работе описан клинический случай отравления двухлористой ртутью пациентки в возрасте 21 года в попытке суицида. Больная поступила в ОРИТ с полиорганной недостаточностью. Проведенные лабораторией анализы выявили высокие уровни ртути (1051 мг/л). Начато применения специфического антидота (DMPS), однако, в течение 65 часов после поступления уровень ртути достиг пика 2354 мг/л.

 C целью смягчения ОПП начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHD, который позднее сменили на CVVHDF. Эти меры совместно с применением антидота оказались недостаточными для достижения быстрой детоксикации. После получения данных о том, что CytoSorb имеет способность сорбировать ртуть, в контур пЗПТ на 3-и сутки добавили CytoSorb. Адсорбер работал в контуре 6 часов, уровни ртути в плазме крови замеряли до, во время и после завершения гемосорбции.

Гемосорбция сопровождалась значимым сокращением количества жалоб пациентки, отмечено снижение уровня ртути с 2354 до 590 мг/л, а также улучшением функций и паренхимы органов ( по данным КТ).

Авторы приходят к выводу о том, что несмотря на потенциально летальные уровни ртути применение адсорбера CytoSorbзначимо сократило время элиминации токсина (практически в 4 раза), так что подобную терапию возможно рассматривать с целью скорейшей детоксикации пациентов при отравлении неорганическими соединениями ртути (например, двухлористой ртутью / сулемой).

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Сравнение терапии двух передозировок верапамила
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Гемосорбция - новые возможности терапии отдельных случаев интоксикации бромазепамом

Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
Use of hemadsorption in pediatric meningococcal sepsis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrome, and multiple organ failure

Выходные данные: Mandilaras G, Dold SK, Pozza RD. Use of hemadsorption in pediatric meningococcal sepsis, Waterhouse-Friderichsen- syndrome, and multiple organ failure. Open J Clin Med Case Rep. 2022; 1889.

Обзор
Внебольничный бактериальный менингит о сих пор является значимой причиной летальности и морбидности, особенно у педиатрических и престарелых пациентов. Заболевание характеризуется развитием гипервоспалительного ответа, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), а также молниеносного менингококкового сепсиса (синдрома Фридериксена-Уотерхауза).
Экстракорпоральное очищение крови представляет собой потенциально новый терапевтический подход , основанный на снижении концентраций медиаторов воспаления в системном кровотоке.

Авторы описывают терапию подростка в возрасте 18 лет, у которого диагностирована менингококковая инфекция (Neisseriameningitidis). После поступления в стационар пациент сразу переведен в ОРИТ, выполнена интубация, начато проведение ИВЛ, назначены катехоламины и антибактериальная терапия.

Через некоторое время у пациента развился гипервоспалительный синдром, менингококковый сепсис, молниеносная пурпура, гиперлактатемия и прогрессирующая почечная недостаточность (ОПП). Начато проведение пЗПТ в комбинации с CytoSorb. Применение этой комбинации привело к быстрому и значимому снижению уровней маркеров воспалительной реакции, потребности в катехоламинах, уровня лактата, а также восстановлению периферической перфузии без потери конечностей.
Через 10 суток после поступления в ОРИТ пациента стало возможно экстубировать. Нежелательных эффектов или неблагоприятных событий не отмечено.

В заключении авторы указывают, что полученные результаты в части выраженной стабилизации гемодинамики и контроля воспалительной реакции они относят к эффектам применения CytoSorb. Настоящий клинический случай служит еще одним свидетельством многообещающих результатов применения CytoSorb в когорте педиатрических пациентов, и своей работой вносят вклад в увеличение объема данных о применении CytoSorb в педиатрии при менингококковой инфекции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии полиорганной недостаточности в контексте гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза у детей в критических состояниях
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb на фоне развития полиорганной недостаточности после сердечно-легочной реанимации пациентки с интоксикацией фармакологическими препаратами
• Применение CytoSorb при сепсисе и полиорганной недостаточности

Потенциальный подход к [адъювантной] терапии сепсиса: экстракорпоральная гемосорбция
A potential approach toward the management of sepsis: The extracorporeal cytokine hemadsorption therapy

Выходные данные: Yildiz AB, Copur S, Tanriover C, Yavuz F, Vehbi S, Hasbal NB, Kanbay M. A potential approach toward the management of sepsis: The extracorporeal cytokine hemadsorption therapy. Semin Dial. 2023 Dec 12. doi: 10.1111/sdi.13188. Epub ahead of print. PMID: 38084784.

Обзор
В рамках повествовательного обзора авторы оценивали роль экстракорпоральной сорбции цитокинов с применением адсорбера CytoSorb у пациентов с гипервоспалительными состояниями на фоне сепсиса и септического шока.
Указывая на актуальность работы, исследователи отмечают, что несмотря на развитие медицины, количество осложнений и летальность в ОРИТ все еще остаются на высоком уровне и требуют дальнейших изысканий.
В рамках обзора авторы оценивают имеющуюся на сегодняшний день доклиническую и клиническую литературу, описывающую применение CytoSorb у пациентов с сепсисом и септическим шоком, а также у больных COVID-19.

В заключении перечислены следующие благоприятные эффекты применения CytoSorb: снижение уровней цитокинов и маркеров воспалительной реакции, сокращение потребности в вазопрессорах и искусственной вентиляции, а также рост индекса оксигенации у интубированных пациентов.
Авторы указывают, что сорбция цитокинов может являться многообещающим подходом в терапии пациентов в критических состояниях, даже несмотря на то, что преимущества ее применения в части снижения летальности пока не доказаны.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии, повышающей шансы на выживание при COVID-19-ассоциированном цитокиновом шторме: клинический случай
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии пациента с политравмой и острым повреждением почек после ДТП
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого ОРДС, септического шока и полиорганной недостаточности у пациента с подозрением на COVID-19

Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
CytoSorb® in burn patients with septic shock and acute kidney injury on continuous kidney replacement therapy was associated with improved clinical outcome and survival

Выходные данные: Mariano F, Greco' D, Depetris N, Mella A, Sciarrillo A, Stella M, Berardino M, Risso D, Gambino R, Biancone L. CytoSorb® in burn patients with septic shock and Acute Kidney Injury on Continuous Kidney Replacement Therapy is associated with improved clinical outcome and survival. Burns. 2024 Mar 1:S0305-4179(24)00070-6. doi: 10.1016/j.burns.2024.02.028. Epub ahead of print. PMID: 38494395.

Обзор
В рамках ретроспективного обсервационного исследования авторы рассматривали терапию 461 пациента ожогового центра, из которых выделили 35 пациентов с тяжелыми ожоговыми поражениями и септическим шоком, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) по поводу острого повреждения почек (ОПП).
11 пациентам (из 35) в контур пЗПТ был добавлен адсорбер CytoSorb, остальные 24 пациента вошли в группу контроля. Длительность гемосорбции составила минимум 2 сессии по 24 каждая (максимально – 6 сессий, в зависимости от клинической необходимости). Время начала как пЗПТ, так и гемосорбции у пациентов группы исследования сильно разнилось.
После завершения первых 2-х сессий показания к гемосорбции оценивались на ежедневной основе, терапию CytoSorb завершали, когда происходила реверсия септического шока и разрешение тяжелой гемодинамической нестабильности (потребность в вазопрессорах снижалась до менее чем 20% от изначального уровня), или в случаях, когда отсутствовал ответ на терапию. У двоих пациентов, состояние которых улучшилось после применения CytoSorb, а после его отмены наблюдалось ухудшение клинической картины, гемосорбцию начали снова.
Наблюдалась значимая разница между группами по уровню pH, числу лейкоцитов и потребности в норэпинефрине. Общий уровень летальности в группе CytoSorb на отметке 270 суток (период от поступления в ОРИТ до завершения последующей реабилитации) составил 45,4%, тогда как в группе контроля он достиг 70.8% (p=0.044).

Авторы заключают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии у пациентов с тяжелыми ожогами, септическим шоком и ОПП ассоциировалось с клиническими улучшениями, значимо более низким уровне летальности по сравнению с клиническим курсом пациентов, которым применяли изолированную пЗПТ. На основе полученных данных планируется проведение дальнейших исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (50% поверхности тела), кандидозном сепсисе и диссеминированном мукормикозе
• Использование методики экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с острым почечным повреждением и тяжелой сердечной недостаточностью
• Терапия пациента с выраженным цитокиновым штормом на фоне пневмонии COVID-19 с помощью комбинации гемосорбции и тоцилизумаба: клинический случай

Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
Hemoadsorption as Adjuvant Therapy in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): A Systematic Review and Meta-Analysis

Выходные данные: Szigetváry CE, Turan C, Kovács EH, Kói T, Engh MA, Hegyi P, Csukly G, Ruszkai Z, Molnár Z. Hemoadsorption as Adjuvant Therapy in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomedicines. 2023 Nov 16;11(11):3068. doi: 10.3390/biomedicines11113068. PMID: 38002070; PMCID: PMC10669540.

Обзор
Целью систематического обзора и мета-анализа было исследование влияния гемосорбции на клинические и лабораторные параметры пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Авторы выполнили поиск исследований, описывающих клинический курс пациентов, получавших гемосорбцию по поводу ОРДС, по базам PubMed, Embase, CENTAL, Scopus и Web of Science.

Первичной конечной точкой было изменение соотношения PaO2/FiO2 после гемосорбции, указывающего на состояние респираторной функции. Вторичные конечные точки включали изменение уровней С-реактивного белка (СРБ), лактата, интерлейкина-6 (IL-6), а также дозировок норэпинефрина.

В мета-анализ включено 26 публикаций, описывающих 243 пациента (198 получали гемосорбцию и 45 вошли в контрольные группы). Из 26 исследований 23 работы описывают гемосорбцию CytoSorb, оставшиеся 3 публикации распределились между HA330, HA380 и oXiris (по 1 публикации на каждую колонку).

В результате гемосорбции отмечено статистически значимое увеличение соотношения PaO2/FiO2 (p = 0.005) и снижение СРБ (p = 0.026), а также доз норэпинефрина (p = 0.028). Кроме того, авторы обнаружили снижение летальности, не достигшее уровня статистической значимости.

Авторы заключают, что применение гемосорбции привело к значимому улучшению оксигенации, снижению уровня СРБ, а также сокращению потребности в норэпинефрине у пациентов с ОРДС. Нежелательных событий во включенных работах не отмечено. Результаты этого мета-анализа могут служить основой для дальнейших исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Применение CytoSorb в контуре ЭКМО в терапии пациентки с ОРДС и септическим шоком в послеродовом периоде на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в лечении пациента с тяжелым ОРДС на фоне COVID-19
• Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациентки с тяжелым ОРДС и COVID-19-ассоциированной пневмонией

Гемосорбция при инфекционном эндокардите: систематический обзор
Haemoadsorption in infective endocarditis: a systematic review

Выходные данные: Thielmann, M., Dohle, DS., Czerny, M. et al. Haemoadsorption in infective endocarditis: a systematic review. Indian J Thorac Cardiovasc Surg (2024). https://doi.org/10.1007/s12055-024-01701-0.

Обзор
В рамках систематического обзора авторы рассматривают научные работы, опубликованные по теме применения CytoSorb у кардиохирургических пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ).
В ходе поиска обнаружено 13 работ, в том числе 3 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Единичные клинические случаи не вошли в список рассматриваемых работ.

Публикации приводятся в хронологическом порядке и подробно обсуждаются, затем рассматривается фундаментальное исследование Piskovatska, в рамках которого изучали сорбированные адсорбентом белки, оказывающие негативное влияние на гомеостаз; а также исследование экономической эффективности процедуры гемосорбции в кардиохирургии и предыдущий обзор и мета-анализ.

Авторы отмечают, что при плановых операциях низкого риска по поводу инфекционного эндокардита применение гемосорбции мало обосновано, однако при работе с тяжелыми пациентами есть значимые свидетельства снижения количества случаев развития сепсиса, а также снижение летальности от сепсиса и сокращение концентрации цитокинов в плазме крови. Кроме того, есть свидетельства снижения общего уровня летальности, сокращения потребности в инотропной поддержке (т.е. стабилизации гемодинамики), а также меньших объемов трансфузии компонентов крови.

Авторы заключают, что необходимо определить конкретную популяцию (например, пациенты с бактериальными поражениями, персистирующими на фоне антибактериальной терапии), а также разработать критерии применения CytoSorb при инфекционном эндокардите. Также следует далее изучать время начала и длительность гемосорбции, включая потенциальное послеоперационное применение. И, наконец, преимущество применения гемосорбции авторы видят в достижении стабилизации гемодинамики, снижении сепсис-ассоциированной летальности и органопротекции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Одноцентровый ретроспективный анализ применения интраоперационной гемосорбции при левостороннем остром инфекционном эндокардите
• Интраоперационная гемосорбция у пациентов высокого риска с инфекционным эндокардитом
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита

Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца – рандомизированное контролируемое исследование обоснованности концепции
Use of intraoperative haemoadsorption in patients undergoing heart transplantation: a proof-of-concept randomized trial

Выходные данные: Nemeth E, Soltesz A, Kovacs E, Szakal-Toth Z, Tamaska E, Katona H, Racz K, Csikos G, Berzsenyi V, Fabry S, Ulakcsai Z, Tamas C, Nagy B, Varga M, Merkely B. Use of intraoperative haemoadsorption in patients undergoing heart transplantation: a proof-of-concept randomized trial. ESC Heart Fail. 2023 Dec 19. doi: 10.1002/ehf2.14632. Epub ahead of print. PMID: 38111338.

Обзор

Цель: В рамках РКИ изучали эффекты интраоперационного применения CytoSorb в сравнении со стандартной терапией у 55 пациентов, которым проводили ортотопическую трансплантацию сердца (30 CytoSorb® и 25 в группе контроля).
По результатам статистической обработки данных значимыми признавали различия при p ≤ 0,05.

 По результатам работы в группе CytoSorb обнаружены статистически значимо более низкие баллы по шкале VIS(p=0.046), в 6,4 раза более низкий риск развития вазоплегического синдрома (p=0.028), более низкий уровень ПКТ, меньшая длительность потребности в ИВЛ (p=0.025), а также более короткое пребывание в ОРИТ (p=0.022). Кроме того, пациенты в группе CytoSorb демонстрировали более стабильный обмен билирубина, а также меньшую частоту развития ОПП (p=0.004), так что меньшему числу пациентов этой группы требовалось проведение пЗПТ (p=0.037).

 В ходе исследования проводилось отслеживание интраоперационных концентраций микофеноловой кислоты (иммуносупрессор), используемой во избежание отторжения трансплантата. Обнаружено, что концентрации были сравнимы в обеих группах (то есть микофеноловая кислота не сорбировалась адсорбером). Роста числа ранних отторжений трансплантата в группе CytoSorb не наблюдалось.

 Это наиболее крупное к настоящему времени РКИ по применению гемосорбции во время ортотопической трансплантации сердца. Авторы заключают, что интраоперационное применение CytoSorb ассоциировалось с лучшей гемодинамической стабильностью, меньшей частотой развития вазоплегии, сокращением концентраций ПКТ, меньшей частотой развития ОПП и потребности в ПЗТ, а также меньшей длительностью ИВЛ и пребывания в ОРИТ. Не зарегистрировано нежелательных событий или сорбции микофеноловой кислоты.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
  
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
• Влияние интраоперационной адсорбции цитокинов на клинический исход после ортотопической трансплантации сердца – обсервационное исследование
• Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца
• CytoResc - "CytoSorb. Экстренная помощь пациентам в критических состояниях с COVID-19-ассоциированным цитокиновым штормом: структурированная сводка по протоколу рандомизированного контролируемого исследования.» [Заметка об РКИ CytoResc].
• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом

Серия клинических случаев: терапия геморрагического шока различной этиологии с помощью целевой контролируемой коагуляции и экстракорпоральной органной поддержки (продленной заместительной почечной терапии)
Case Report: The management of hemorrhagic shock of different origins by target-controlled coagulation and extracorporeal organ support (continuous renal replacement therapy)

Выходные данные: Pertich Ákos, Lovas András. Case Report: The management of hemorrhagic shock of different origins by target-controlled coagulation and extracorporeal organ support (continuous renal replacement therapy). Front. Anesthesiol. 2/2024, doi:10.3389/fanes.2023.1323180.

Обзор
В серии клинических случаев авторы рассматривают терапию двух пациенток с геморрагическим шоком:

• беременной в возрасте 25 лет с вагинальным кровотечением на 18-й неделе, сопровождающимся развитием шока,
  и
• женщины в возрасте 59 лет с политравмой, полученной в результате сильного сдавления (женщину придавил к стене бык) и сопровождавшейся развитием массивного кровотечения.

Общая кровопотеря составила 2,2 л в первом случае и 1,5 л у второй пациентки. Интенсивная терапия включала в себя проведение хирургических вмешательств (по хирургическому прерыванию беременности с помощью кесарева сечения в первом случае и ургентную диагностическую лапаротомию, нефрэктомию, дренирование плевральной полости во втором), коррекцию времени образования сгустка, восполнение факторов коагуляции.
С целью восстановления гомеостаза и регуляции обширного тканевого иммунного ответа обеим пациенткам начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb. В обоих случаях CytoSorb применяли на протяжении 24 часов на фоне цитратной антикоагуляции. В результате работы адсорбера авторы описывают выход из шока, разрешение нарушений коагуляции, нормализацию уровня лактата и значимое снижение потребности в вазопрессорах. На 4-е сутки пациентку 1 перевели в профильное отделение и еще через 3 дня выписали из стационара. Пациентка 2 была переведена из ОРИТ на 8-е сутки и еще через 6 дней выписана из больницы в стабильном состоянии.

В выводах авторы указывают, что обширное повреждение тканей, особенно во втором случае, привело в генерализации провоспалительного процесса и дисрегуляции иммунного ответа. Дальнейшие повреждения, развивающиеся в результате генерализации воспаления, негативно влияют на процессы формирования сгустка, так что применение гемосорбции CytoSorb в раннем периоде геморрагических осложнений может смягчить их негативные последствия и предотвратить развитие еще более обширных системных поражений.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной тромботической микроангиопатией

Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
Utility of Intraoperative Cytokine Hemoadsorption Therapy During Cardiac Transplantation

Выходные данные: N.A. Kamat, A. Gaur, A. Phadke, N. Waje, R. Bunage, T. Meeran, S. Sinha, A. Chavan, J. Haji, A. Rathod, A. Mulay, Utility of Intraoperative Cytokine Hemoadsorption Therapy During Cardiac Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation, Volume 42, Issue 4, Supplement, 2023, Pages S166-S167, ISSN 1053-2498, https://doi.org/10.1016/j.healun.2023.02.1655.

Обзор

Цель: Исследование изучало влияние интраоперационной цитокиновой сорбции с применением CytoSorb на периоперационный воспалительный ответ, вазоплегию, потерю крови и общее число осложнений, а также летальность во время ортотопической трансплантации сердца. 

CytoSorb является одобренным устройством для гемосорбции, которое продемонстрировало положительные эффекты для снижения выраженности цитокинового шторма и других медиаторов воспаления у пациентов, которым проводятся комбинированные кардиохирургические вмешательства. Однако, на сегодня сохраняется недостаток рандомизированных данных применения колонки при трансплантации сердца.

Методы: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) включает данные 19 пациентов, которым проводили трансплантацию сердца. В группе исследования (n=12) CytoSorb применяли интраоперационно в контур ИК. В группе контроля (n=7) трансплантацию выполняли стандартно, без применения CytoSorb.
Первичной конечной точкой была оценка воспалительного ответа, оцениваемая по уровню прокальцитонина (ПКТ), С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (IL-6) в момент индукции анестезии (T0), и далее на отметках 24, 48 и 72 часа после начала ИК.
Вторичными конечными точками были доза инотропной поддержки, потребность в вазопрессорах, применение механической поддержки кровообращения, объем кровопотери, частота эксплоративных вмешательств и летальность.

Результаты: Уровни ПКТ и IL-6 в группе исследования были ниже на 33 и 27.5%, соответственно, по сравнению с группой контроля. Значимых различий в уровнях СРБ в группах не отмечено. По длительности нахождения в ОРИТ и периоперационной летальности статистически значимых различий не отмечено.
В группе исследования частота эксплоративных вмешательств на 20% ниже. Потребность в вазопрессорах ниже на 50%, при этом не достигнув уровня статистической значимости. Потребность в механической поддержке кровообращения была ниже в группе исследования (14% vs 25%).

Выводы: применение CytoSorb во время трансплантации сердца ассоциировалось с более низкими периоперационными уровнями медиаторов воспалительной реакции, более низкой частотой развития вазоплегии, более низкой потребностью в проведении механической поддержки кровообращения, а также меньшей частотой последующих эксплоративных вмешательств. Значимых нежелательных событий не зарегистрировано.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной адсорбции цитокинов на клинический исход после ортотопической трансплантации сердца – обсервационное исследование
• Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца
• CytoResc - "CytoSorb. Экстренная помощь пациентам в критических состояниях с COVID-19-ассоциированным цитокиновым штормом: структурированная сводка по протоколу рандомизированного контролируемого исследования.» [Заметка об РКИ CytoResc].
• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом

Гемосорбция во время сохранения и трансплантации органов: повествовательный обзор
Hemoadsorption in Organ Preservation and Transplantation: A Narrative Review

Выходные данные: García-Villegas R, Arni S. Hemoadsorption in Organ Preservation and Transplantation: A Narrative Review. Life (Basel). 2023 Dec 29;14(1):65. doi: 10.3390/life14010065. PMID: 38255680; PMCID: PMC10817660.

Обзор
В рамках повествовательного обзора авторы рассматривают роль сорбции цитокинов в разрешении осложнений в трансплантологии, таких как потенциальное развитие цитокинового шторма, несовместимость по группе крови и иммунологические реакции несовместимости, могущие возникнуть как в ходе хирургического вмешательства, так и до его начала во время перфузии трансплантата ex-vivo.

В обзор вошли публикации о разных методах сорбции цитокинов: CytoSorb, Jafron, oXiris, система рециркуляции молекулярного адсорбента MARS, система PROMETHEUS, кроме того, рассматривается также роль полимиксиновой сорбции Toray при эндотоксиновом шоке.

В обзоре анализируются исследования, проведенные in-vivo на животных моделях и с участием человека. По числу имеющихся и приведенных в публикации исследований CytoSorb намного опережает все другие методы.

В обзоре перечислены преимущества гемосорбции в контексте трансплантации легких, сердца и печени, а именно: снижение уровней цитокинов, сокращение потребности в вазопрессорах, снижение госпитальной летальности, снижение уровня билирубина (трансплантации печени) и увеличение легочного комплайнса (трансплантация легких).

Авторы отмечают, что существенным ограничением благоприятного исхода трансплантации являются постоперационные метаболические нарушения и стрессовый ответ организма, которые зачастую приводят к развитию первичной и вторичной дисфункции трансплантата. Учитывая вышесказанное, а также значимо большую потребность в донорских органах по сравнению с их доступностью, применение гемосорбции может внести значимый позитивный вклад в эту область медицины, позволяя повысить число органов, пригодных для трансплантации, если она применяется во время перфузии трансплантата ex-vivo.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца – рандомизированное контролируемое исследование обоснованности концепции
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
• Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
• Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование

Гемосорбция в качестве терапии спасения для пациентов с ПОН в педиатрической реанимации: два клинических случая и обзор литературы
Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care -two case reports and review of the literature

Выходные данные: Steurer LM, Schlager G, Sadeghi K, Golej J, Wiedemann D, Hermon M. Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care-Report of two cases reports and review of the literature. Artif Organs. 2021 Dec;45(12):1582-1593. doi: 10.1111/aor.14047. Epub 2021 Aug 12. PMID: 34331775; PMCID: PMC9291205.

Обзор
Серия клинических случаев включает информацию о двух педиатрических пациентах (7 мес. и 2 года), получавших терапию с помощью комбинации продленной ЗПТ и CytoSorb (одному из них проводили ЭКМО) по поводу развития полиорганной недостаточности (ПОН) на фоне имеющихся патологий.

Пациент 1: мальчик в возрасте 7 мес., вес 7 кг, с синдромом Дауна, поступивший в педиатрическое ОРИТ после кардиохирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца, у которого развился антибиотико-резистентный септический шок и ОРДС. Через 12 ч после начала ЭКМО, пЗПТ и CytoSorb отмечено выраженное клиническое улучшение респираторной функции, гемодинамики и результатов анализов. Уровни IL-6, ПКТ и СРБ также значимо снизились. Дозы вазопрессоров в первые 12 часов стало возможность сократить вдвое, а через 40 часов полностью отменить.

Пациент 2: мальчик в возрасте 2 лет, вес 14 кг, поступил в педиатрическое ОРИТ с ОпечН на фоне гриппа А, что привело к развитию гипераммониемии, лактатацидоза, гемодинамической нестабильности и ОПП. CytoSorb был добавлен в контур пЗПТ, в течение 12 часов уровень билирубина снизился с 26.2 до 6.6. мг/дл. По завершении работы второго адсорбера наблюдали улучшение гемодинамики и респираторной функции, назначение катехоламинов возможно стало отменить.

Авторы указывают, что у обоих пациентов гемосорбция CytoSorb проводилась в качестве адъювантной терапии спасения с целью снижения выраженности рефрактерной полиорганной недостаточности (ПОН) и ассоциировалась с улучшениями лабораторных и клинических показателей в течение всего нескольких часов после начала такой терапии.

В статье приводится обзор литературы (более 25 клинических случаев) по применению CytoSorb в педиатрии. Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция CytoSorb внесла вклад в благоприятный клинический исход описанных пациентов с ПОН в результате рефрактерного септического шока и ОПечН. Применение CytoSorb было безопасным и эффективным и не вызвало осложнений.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной тромботической микроангиопатией
• Применение CytoSorb при септическом шоке и ПОН на фоне миолиза после укуса гадюки
• Применение CytoSorb на фоне гриппа (A/H3N2), токсического гепатита и ПОН в педиатрии
• Применение CytoSorb в педиатрии: мальчик (5 лет) с острым геморрагическим энцефалитом и ПОН
• Терапия CytoSorb при септическом шоке, ОРДС, ПОН, и молниеносной пурпуре на фоне пневмонии
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
Potential correlation between hemodynamic improvement and an immune-modulation effect in pediatric patients with septic shock treated with renal replacement therapy and CytoSorb®: an insight from the PedCyto study

Выходные данные: Bottari G, Cecchetti C, Serpe C, Grimaldi D, Taccone FS. Potential correlation between hemodynamic improvement and an immune-modulation effect in pediatric patients with septic shock treated with renal replacement therapy and CytoSorb®: an insight from the PedCyto study. Crit Care. 2024 Jan 17;28(1):25. doi: 10.1186/s13054-024-04802-9. PMID: 38233883; PMCID: PMC10792820.

Обзор
В рамках дополнительного анализа пилотного интервенционного исследования PedCyto* авторы отследили взаимосвязь улучшений гемодинамики со снижением выраженности иммунной дисфункции у педиатрических пациентов с септическим шоком, получавших терапию CytoSorb.

 Авторы отслеживали изменения концентраций IL-6, IL-10 и TNF-a во времени (от начала терапии до отметки 24 часа после ее завершения). Рассчитывали также объем удаления цитокинов и изменения числа лейкоцитов и молекул главных комплексов гистосовместимости (ГКГ) класса II локуса HLA-DR.

Средний объем удаления IL-6 составил 87% (размах 76–96); удаление  IL-10  достигло 66% (размах 54–89), а удаление TNFa - 78% (размах 54–96). Снижение концентрации IL-6 и IL-10 было статистически значимым.
Разницы в экспрессии HLA-DR, а также в числе лейкоцитов за это время не наблюдали.

В выводах авторы указывают (первый вывод), что положительные изменения гемодинамики в изученной когорте педиатрических пациентов с септическим шоком происходили параллельно иммуномодулирующему воздействию CytoSorb на гиперпродукцию цитокинов во время гемосорбции на фоне пЗПТ.
Второй вывод: терапевтический эффект гемосорбции позволил оказать значимое положительное влияние на иммунный гомеостаз, т.к. спустя сутки после завершения терапии CytoSorb авторы не наблюдали возврата к предыдущей клинической картине.
Третий вывод: в исследуемой когорте не выявлено иммунологических паттернов, указывающих на развитие иммунного паралича, а также не обнаружено свидетельств негативного влияния CytoSorb и пЗПТ на клеточный иммунитет, о чем свидетельствуют данные по экспрессии HLA-DR и числе лейкоцитов. 

* Оригинальная публикация по исследованию PedCyto в журнале Frontiers in Pediatrics:
Bottari et al., Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study. Front Pediatr 2023; 15(11):1259384
Обзор публикации в переводе на русский язык
Оригинал публикации

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto

Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis

Выходные данные: Andrade D., Orozco-Vinasco D. Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis. CytoSorb International Literature Database, 23/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 18-летнего подростка, поступившего в региональный стационар с лихорадкой (38.5-39°C), головной болью и угнетением ЦНС (брадипсихия, глазодвигательные расстройства и рвота)

Клинический случай

• В анамнезе синдром Марфана, бактериальный эндокардит в возрасте 16 лет, замена митрального клапана за 8 мес. до текущей госпитализации
• В региональном стационаре назначены следующие антибактериальные препараты: ванкомицин (870 мг каждые 12 ч), рифампицин (300 мг каждые 8 ч), а также гентамицин (60 мг внутривенно каждые 8 ч)
• Проведена КТ головного мозга, взяты анализы, по результатам которых в качестве рабочего диагноза установлен эндокардит и/или септическая эмболия сосудов головного мозга
• С учетом анамнеза и тяжести состояния ребенка перевели в наш стационар, поскольку он являлся центральным в этом регионе
• По результатам трансэзофагеальной эхокардиографии контрактильность и систолическая активность в норме, фракция изгнания ЛЖ 58%, механический протез в митральной позиции, трансклапанные градиенты давления повышены. Обнаружен эхо-плотный очаг во фронтальной части кольца протеза, схожий как с вегетацией, так и с умеренной антериорной перивальвулярной утечкой
• В последующие 4 суток проводилась оценка необходимости выполнения кардиохирургического вмешательства. Поскольку этиология цереброваскулярных нарушений все еще оставалась неизвестной, выполняли дополнительные тесты (в т.ч. на COVID-19) и анализы
• На МРТ подтвержден ишемический инсульт в поздней подострой фазе, вероятно, эмбологенной этиологии, в рамках дифференциальной диагностики рассматривались также микроабсцессы
• Еще через 4 суток дальнейшие неврологические исследования подтвердили ишемическое ОНМК с геморрагической трансформацией и микроабсцессами. Антибактериальная терапия была признана адекватной, предложено продолжить ее как минимум 4 недели
• Перед хирургическим вмешательством у пациента развилась выраженная гемодинамическая нестабильность, снижение ИССС до 620 мин*с*см5*м2 с потребностью в вазопрессорах (вазопрессин 3 МЕ/ч, норэпинефрин 0.5 мкг/кг/мин)
• Развился выраженный лактатацидоз (4.4 ммоль/л)
• Поскольку противопоказаний к проведению кардиохирургического вмешательства и применению антикоагулянтов не выявлено, на следующие сутки запланировано выполнение повторной замены митрального клапана, а также аннулопластики трёхстворчатого клапана
• Учитывая молодой возраст и анамнез пациента, его воспалительный статус и наличие гемодинамической нестабильности в контур АИК с целью стабилизации гемодинамики, а также снижения выраженности воспалительного ответа, который может быть дополнительно спровоцирован объемным кардиохирургическим вмешательством, добавлен адсорбер CytoSorb

 Терапия

• CytoSorb применяли в контуре АИК (SARNS 8.000, Terumo. Дополнительный центрифужный насос BP-80, Medtronic) в течение 100 мин., время пережатия аорты - 90 мин.
• Антикоагуляция: гепарин
• Скорость кровотока: 500 мл/мин
• Активированное время свёртывания: 418 – 527 – 483 – 144 сек

• Общий объем гепарина: 32,500 МЕ
• Протамин: 30,000 МЕ
• Скорость ультрафильтрации: 2.200
• Во время вмешательства применены следующие компоненты крови: 2 дозы свежезамороженной плазмы (СЗП), 6 дозкриопреципитата, 1 доза эритроцитарного концентрата

Измеряли

• Гемодинамику и потребность в катехоламинах
• Лактат
• Маркеры воспалительной реакции
• Наличие/отсутствие кровотечений после хирургического вмешательства 

Результаты

• Транзиторный рост потребности в вазопрессорах во время вмешательтсва (добавлен добутамин). Однако уже через 60 мин. после операции дозировки вазопрессоров стало возможно значимо сократить (вазопрессин 1 МЕ/ч, норэпинефрин 0.05 мкг/кг/мин). Через 6 часов после вмешательства инфузии вазопрессина и норэпинефрина стало возможно завершить. Добутамин оставили для поддержки контрактильной функции (2,5 мкг/кг/мин)
• Концентрации лактата в сыворотке сократились с 4 до 2.9 ммоль/л за время ИК и затем далее снизились до 2.5 ммоль/л после завершения искусственного кровообращения
• Уровень СРБ снизился за время терапии CytoSorb с 77 мг/л до 3.3 мг/л во время ИК и далее до 2.8 мг/л

Дальнейшая история пациента

• Пациент экстуирован через 12 часов после завершения хируругического вмешательства
• Периферическая перфузия удовлетворительная
• Кровотечений не отмечено, дренажи сняты через 48 часов
• Впоследствии культуральное исследование извлеченного протеза подтвердило колонизацию S.hominis, так что решено продолжить антибактериальную терапию (ванкомицин на 6 недель)
• После вмешательства у пациента развилась атриовентрикулярная блокада, так что принято решение об имплантации постоянного водителя ритма. Неврологи предложили продолжить терапию в ОРИТ
• На 6-е сутки после операции пациента перевели в профиьное отделение, и на 9-е сутки выписали из стационара с придписанием продолжать антибактериальную и антикоагуляционную терапию

Выводы

• Интраоперационное применение CytoSorb в контуре ИК у пациента с инфекционным эндокардитом во время повторного вмешательства по замене митрального клапана ассоциировалось с улучшением гемодинамического статуса, сопровождающимся снижением лактата и отсутствием развития цитокинового шторма
• Учитывая отличные результаты применения адсорбера как с точки зрения воспалительного ответа, так и с точки зрения отсутствия кровотечений, хирургическая команда нашего стационара начала рутинно применять CytoSorb во время хирургических вмешательств у пациентов с эндокардитом
• Установка CytoSorb в уконтур АИК была простой и не вызвала сложностей. Нежелательных эффектов не зарегистрировано

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Применение CytoSorb у пациента с синдромом капиллярной утечки, легочной недостаточностью и острой почечной недостаточностью после планового хирургического вмешательства по реконструкции митрального клапана и резекции придатка левого предсердия
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций