Публикации

Применение CytoSorb после обширной резекции тонкого кишечника по поводу септического шока вследствие абсцесса селезенки, тромбоза портальной вены и ишемии кишечника

Use of CytoSorb in splenic abscess and septic shock due to intestinal ischemia following portal vein thrombosis and extensive small bowel resection

Dr. Klaus Kogelmann
Interdisciplinary Intensive Care Medicine, Emden Hospital, Эмден, Германия

Опубликовано в международной базе публикаций CytoSorb Literature Database
Ссылка на оригинал

 

Обзор публикации

Пациент: Мужчина, 37 лет, в анамнезе сахарный диабет. Поступил в стационар с жалобами на боли в абдоминальной области, тошноту и рвоту.

Клинический случай

  • За 10-12 суток до госпитализации пациент жаловался на тошноту, рвоту, боли в абдоминальной области и понос. После приема ибупрофена (1-2 раза в сутки) наступило транзиторное улучшение, затем состояние снова ухудшилось, что и привело к госпитализации
  • Пациент поступил с тахикардией, сниженным уровнем сознания, тахипноэ, бледностью кожных покровов и холодным потом
  • При ректальном исследовании обнаружена бледная кровь
  • Во время УЗ-исследования выявлен пневматоз кишечника, клинически картина совпадала с симптомами перитонизма
  • Впоследствии было проведено экстренное хирургическое вмешательство, включая срединную лапаротомию, а также вскрытие и дренирование абсцесса селезенки, обнаруженного во время операции. На открытую брюшину наложена вакуумная повязка
  • После хирургического вмешательства у пациента развился септический шок, его перевели в ОРИТ. Пациент интубирован, начато проведение ИВЛ
  • На фоне выраженной гемодинамической нестабильности немедленно начата дифференцированная терапия сепсиса по принятым протоколам (жидкостная реанимация, катехоламины, антибактериальная терапия (пиперациллин/тазобактам), протективная ИВЛ
  • Кроме того, назначен гидрокортизон в высокой дозировке (10 мг/ч в течение 7 суток)
  • На следующие сутки в контексте роста внутрибрюшного давления и большой длительности септического шока выполнено ревизионное хирургическое вмешательство с резекцией тонкого кишечника (до 10 см от орального и аборального конца), формированием еюностомы и слепого закрытия подвздошной кишки. Причиной септического шока, скорее, всего, явился абсцесс селезенки с последующим мезентриальным тромбозом и циркуляторными нарушениями в тощей кишке (инфаркт кишечника)
  • Послеоперационно отмечен рост потребности в катехоламинах (изначальная потребность 0.22 мкг/кг/мин), маркеров воспалительной реакции (прокальцитонин 2 пг/мл, С-реактивный белок 145.9 мг/л, лактат 4.2 ммоль/л), нарастание лейкоцитоз (42500/мкл) и развитие анурии. Начато проведение пЗПТ в комбинации с CytoSorb. Оценка по шкале CytoScore – 7 баллов.

Терапия

  • В общей сложности 3 последовательных сеанса терапии CytoSorb в течение 3х суток (по 24 часа каждый)
  • CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ Fresenius Multifiltrate (пЗПТ в режиме CVVHD)
  • Скорость кровотока: 100 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре – до гемофильтра 

Оценивали

  • Гемодинамику и потребность в норэпинефрине
  • Лактат
  • Уровни маркеров воспаления

Результаты

  • Катехоламины стало возможно отменить уже после 2-ой сессии терапии CytoSorb
  • Терапия ассоциировалась с обретением контроля над дисрегуляцией воспалительной реакции и явным снижением уровней маркеров воспаления (лейкоциты 16.2/нл, ПКТ 0.47 пг/мл через 24 часа после последнего сеанса)
  • Лактат также вернулся в границы диапазона нормальных значений (1.3 ммоль/л) через 24 часа после последнего сеанса терапии

Дальнейшая история пациента

  • Завершение диализа на 3-и сутки терапии CytoSorb
  • Отлучение от ИВЛ на 3-и сутки терапии CytoSorb, пациент успешно экстубирован
  • Перевод из ОИТ на 7-е сутки
  • Общая продолжительность пребывания в стационаре – 21 сутки
  • В настоящее время пациент находится на парентеральном питании. Таким образом, пациента можно рассматривать в качестве кандидата на трансплантацию тонкого кишечника, его перевели в соответствующий медицинский центр

 Выводы

  • Применение CytoSorb в комбинированной терапии септического шока привело к выраженной стабилизации гемодинамики и стремительному снижению потребности в норэпинефрине, а также обретению контроля над дисрегуляцией воспалительной реакции
  • По мнению авторов, применение CytoSorb позволило достичь быстрого разрешения критического состояния
  • Более 6 баллов по шкале CytoScore соответствует рефрактерному септическому шоку. Таким образом, применение шкалы может помочь в определении момента начала терапии CytoSorb
  • Терапия CytoSorb была эффективна и безопасна, технических сложностей не возникло

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: