Публикации

Применение CytoSorb при фульминантном сепсисе после резекции прямой кишки и развития недостаточности анастомоза у онкологического пациента

Dr. med. Christian Frey 
Центр анестезиологии и интенсивной терапии, клиника Hirslanden Clinic Arau, Швейцария

Пациент: мужчина, 58 лет, в анамнезе ангиолипосаркома, нефрэктомия справа в 2012 году, гипертензия, гиперлипидемия, гиперурикемия. Поступил в стационар для выполнения плановой резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки

Описание клинического случая

  • После успешного хирургического вмешательства пациент переведен в отделение интенсивной терапии, а затем через сутки после операции в общую палату
  • Трое суток спустя развилась недостаточность анастомоза, проведена ревизионная лапаротомия (операция Гартмана), закрытие абдоминальной стенки и наложение вакуумной повязки
  • Во время ревизионного вмешательства развился фульминантный септический шок и ПОН на фоне калового перитонита
  • После завершения ревизионного вмешательства пациент переведен в ОРИТ с острой почечной недостаточностью (креатинин 179 мкмоль/л, развитие олигурии), нестабильной гемодинамикой (норэпинефрин 35 мкг/мин), лейкопенией (2600/мкл), высоким СРБ (365 мг/л) и лактатом (5 ммоль/л)
  • До начала продленной ЗПТ положительный водный баланс (около 6 литров в течение первых 12 часов после операции), диурез 500 мл в сутки
  • На фоне острой почечной недостаточности и гемодинамической нестабильности, а также высокой концентрации маркеров воспалительной реакции через 12 часов после ревизионного вмешательства было принято решение о начале терапии CytoSorb в контуре CVVHD

Терапия

  • 3 последовательных сессии терапии CytoSorb общей продолжительностью 72 часа (по 24 часа каждая)
  • Адсорбер применялся в контуре аппарата для продленной ЗПТ (Prismaflex, Gambro)
  • Скорость кровотока: 150 мл/мин
  • Антикоагуляция: регионарная цитратная, системная коагуляция гепарином
  • Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра

Измерения

  • Потребность в катехоламинах
  • Функционирование почек (креатинин, экскреция)
  • Маркеры воспалительной реакции (СРБ, ПКТ, лейкоциты)
  • Лактат

Результаты

  • Стабилизация гемодинамики со значительным снижением потребности в катехоламинах: доза норэпинефрина сокращена с 22 до 9 мкг/мин за 8 часов. По завершению трех сеансов терапии CytoSorb назначение катехоламинов пациенту более не требовалось
  • Выраженное снижение концентраций маркеров воспаления во время терапии CytoSorb (СРБ снизился до 312 мг/л и продолжал снижаться после окончания терапии CytoSorb; концентрация ПКТ с 17 нг/мл после первого сеанса терапии CytoSorb снизилась до 9 нг/мл после третьего сеанса терапии CytoSorb, далее снижение продолжилось; рост количества лейкоцитов до 8.6/мкл после первого и до 20.7/мкл после третьего сеанса терапии CytoSorb)
  • Выраженная стабилизация функционирования почек, концентрация креатинина вернулась в диапазон нормальных значений после третьего сеанса терапии CytoSorb и оставалась стабильной после отмены продленной ЗПТ. Диурез вырос до 800 мл/сутки, после третьего сеанса терапии CytoSorb достижение отрицательного водного баланса и наступление полиурии
  • Разрешение лактатацидоза уже после первого сеанса терапии CytoSorb: концентрация лактата снизилась с 5.0 до 2.6 ммоль/л

Дальнейшая история пациента

  • Окончание продленной ЗПТ одновременно с окончанием третьего сеанса терапии CytoSorb
  • Развитие невромиопатии критических состояний и тетрапареза
  • Продолжительный реактивный бредовый психоз на фоне невромиопатиии и развития флегмоны абдоминальной стенки, несмотря на эпифасциальную перевязку брюшной стенки и наложение вакуумной повязки
  • 35 дней на ИВЛ, потребность в трахеостоме
  • Через 6 недель после окончания терапии CytoSorb пациент переведен в отделение реабилитации в сознании, в стабильном состоянии, он контактен, находится на энтеральном питании

Выводы

  • Терапия CytoSorb ассоциировалась со стабилизацией жизненных функций, улучшением циркуляции, стабилизацией работы почек и нормализацией метаболизма, а также снижением дозировки и последующей отменой катехоламинов
  • По мнению нашей команды, применение CytoSorb в качестве адъювантной позволило гораздо ранее и более успешно разрешить ситуацию с развитием фульминантного сепсиса, чем мы привыкли ожидать
  • Применение CytoSorb было простым и безопасным

Ключевые слова: рак, онкология, онкологический пациент, каловый перитонит, гемосорбция, CytoSorb, цитосорб

Похожие публикации по теме: