Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных сепсис-ассоциированным рабдомиолизом
Бояринцев В.В.2, Пасечник И.Н.2, Кутепов Д.Е.1,2, Фёдорова А.А.1,2, Хашукоева И.Х.1, Бажина Е.С.1, Скворцов Д.В.1, Сабурова А.А.1
1Клиническая больница №1 Управления делами Президента Российской Федерации,
2Центральная государственнаямедицинская академия
Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Опубликовано на сайте https://congressfar.ru, сборник тезисов ФАРР 2021, стр. 28-29 https://drive.google.com/file/d/1hNT0QO4HJf0ss0hUqpd04Pq7McQ1ODMM/view
Введение. У 5% больных сепсисом диагностируются лабораторные признаки раб- домиолиза (РМ), которые характеризуются повышением креатинфосфокиназы (КФК). Одним из тяжелых осложнений РМ является острое повреждение почек (ОПП), диагно-стируемое в 4-33% случаев. Летальность в результате развития ОПП достигает 50%.
Цель исследования. Оценить эффективность экстракорпоральных методов деток- сикации у больных с сепсис-ассоциированнымрабдомиолизом.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 22 больных (10 мужчин, 12 женщин) с сепсис-ассоциированным РМ, в возрасте от 46 до 92 лет (средний возраст 71,5±2,2 лет). Основным первичным очагом инфекции являлись легкие, на долю которых приходилось 40,9%. У 90,5% больных наблюдалось ОПП 3 стадии по AKIN. Тяжесть состояния больных при поступлении в ОРИТ по шкале APACHE II и SOFA со- ставила 26,6±1,7 и 10,7±0,9 балла соответственно.
Показаниями для начала ЭМД были: уровень прокальцитонина (ПКТ)>2 нг/мл, тяжесть органной дисфункции по шкале SOFA >4 баллов, артериальная гипотония не- смотря на адекватную инфузионную терапию, требующая введения вазопрессоров для поддержаниясреднего артериального давления ˃65 мм рт.ст., повышение КФК в 6 раз от нормы. ЭМД включали сорбцию CytoSorb, ГДФ и комбинацию ГДФ+CytoSorb. ЭМД проводились на аппарате multiFiltrate (Fresenius, Германия) с использованием kit 8 и диализатора AV 1000S. CytoSorb устанавливался в экстракорпоральный контур перед диализатором. Выполнено 58 сеансов ЭМД. Эффективность проводимой терапии оце- нивали по динамике ПКТ, С-реактивного белка (СРБ), КФК и 28-и суточной летально- сти. Лабораторные показатели оценивались до начала и после окончания сеансов ЭМД. Состояние 4-х главой мышцы бедра у больных сепсис-ассоциированным РМ оценива- лось по данным УЗИ контроля на аппарате Acuson 2000 (Siemens, Германия). Датчик устанавливался в толще прямой мышцы бедра в средней ее трети. Определялись количе- ственные плотностные характеристики в м/с (при выполнении соноэластографии (СЭГ) сдвиговой волны).
Результаты. На фоне проведения сеансов ЭМЛ отмечено снижение ПКТ на 40,7% (р˃0,05) и СРБ на 63,5% (р<0,05). Уровень КФК достоверно снизился на 53,4%. По дан- ным компрессионной СЭГ показатель плотности повысился с 1,2±0,06 до 2,1±0,08 м/с (р<0,05).28-и суточная летальность составила 45,5% при ожидаемой 55%.
Полный текст опубликован на сайте https://congressfar.ru, сборник тезисов ФАРР 2021, стр. 28-29 https://drive.google.com/file/d/1hNT0QO4HJf0ss0hUqpd04Pq7McQ1ODMM/view