Применение CytoSorb на фоне развития полиорганной недостаточности после сердечно-легочной реанимации пациентки с интоксикацией фармакологическими препаратами
Dr. Volkmar Hanisch
Department for Internal and Emergency Medicine, Klinikum Niederlausitz GmbH, Зенфтенберг, Германия
Пациент – женщина, 52 года, доставлена в стационар службой скорой медицинской помощи после сердечно-легочной реанимации (СЛР) на фоне интоксикации метопрололом, бензодиапином и гидроморфином (как выяснилось позднее)
Описание клинического случая
- Пациентка потеряла сознание в присутствии супруга, ему не удалось привести ее в чувство. Он вызвал бригаду скорой помощи и начал самостоятельно проводить СЛР
- Через 11 минут прибыла бригада скорой помощи. У пациентки апноэ, расширенные зрачки, уровень глюкозы в крови 1.8 ммоль/л
- Проведено 30 минут СЛР, введено 24 г глюкозы и 8 мг эпинефрина. Синусовый ритм восстановлен, газообмен после интубации удовлетворительный, параметры вентиляции стабильны
- Пациентку сразу перевели в междисциплинарный ОРИТ нашего стационара
- При поступлении массивный лактатацидоз, персистирующая гипогликемия, 34 балла по шкале APACHE II, 14 баллов по шкале SOFA, из неврологических симптомов – максимально расширенные зрачки
- Для стабилизации гемодинамики назначен вазопрессин, добутамин и норэпинефрин
- Начато проведение терапевтической гипотермии (целевая температура тела 34°С) с введением охлаждающего раствора через катетер
- Газообмен оставался удовлетворительным на всем протяжении пребывания пациентки в ОРИТ
- На фоне олигурической почечной недостаточности, тяжелого лактатацидоза, гиперкалиемии, гипермиоглобинемии и гипербилирубинемии начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ)
- Развилась фульминантная печеночная недостаточность (ОпечН), начата терапия ацетицистеином
- Терапия вазоплегии, развившейся на фоне интоксикации B-блокаторами, проводилась с применением липидных инфузий
- Через некоторое время началось развитие полиорганной недостаточности (ПОН), было принято решение о начале терапии CytoSorb
Терапия
- 3 сессии терапии CytoSorb (1-ый и 2-ой сеансы продолжительностью 24 часа, 3-ий сеанс - 8 часов)
- CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ (Prismaflex, Gambro) в режиме CVVHD
- Скорость кровотока: 130-150 мл/мин
- Антикоагуляция: цитрат
- Расположение CytoSorb в контуре: после фильтра для диализа
Оценивали
- Гемодинамика, потребность в вазопрессорах и инотропах
- Концентрации маркеров воспалительной реакции
- Концентрации миоглобина, лактата, билирубина
- Баллы по шкалам APACHE II и SOFA
Результаты
- Терапия CytoSorb ассоциировалась с явным и быстрым улучшением гемодинамики, которое дало возможность существенно снизить дозы вазопрессорных и инотропных препаратов
- Во время терапии CytoSorb выраженность воспалительного ответа (лейкоциты, СРБ, прокальцитонин) возможно было держать под контролем
- К сожалению, снижения концентрации миоглобина, лактата или билирубина, а также баллов по шкалам APACHE II и SOFA не отмечалось
Дальнейшая история пациента
- Через некоторые время у пациентки развился ДВС-синдром, потребовавший переливания компонентов крови
- На фоне растущей гемодинамической нестабильности вновь потребовалось применение норэпинефрина, добутамина и вазопрессина. Наблюдался цианоз конечностей
- Через некоторое время по причине отсутствия реакции на терапию ПОН, наличия выраженных ишемических повреждений мозга (по данным КТ) и неблагоприятного прогноза принято решение прекратить терапию
Выводы
- Применение CytoSorb в данном клиническом случае, описывающем терапию пациентки с рефрактерной ПОН на фоне интоксикации фармакологическими препаратами, ассоциировалось, по меньшей мере, изначально, со стабилизацией гемодинамики
- Терапия CytoSorb может играть положительную роль в терапии интоксикаций, т.к. она обладает не только иммуномодуляционными эффектами, но и имеет возможности удалять фармацевтические препараты из кровотока
- Применение CytoSorb в этом клиническим случае было очень простым. Нежелательных эффектов не отмечено
Публикации по теме:
- CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
- Терапия тяжелой намеренной передозировки кветиапина с помощью CytoSorb в режиме гемоперфузии
- Применение CytoSorb в терапии интоксикации галюциногенными грибами Psilocybe cubensis
- Клиническая эффективность комбинации гемодиализа и гемоперфузии с помощью CytoSorb при рабдомиолизе на фоне передозировки кокаина
- Гемосорбция повышает выживаемость крыс, подвергнутых воздействию летальной дозы афлатоксина B1
- Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени
- Успешное применение экстракорпорального жизнеобеспечения (ваЭКМО), внутривенной инфузии липидов и CytoSorb при интоксикации венлафаксином и кардиомиопатии такоцубо
- Возможности CytoSorb по экстренному удалению из крови некоторых препаратов рецептурного отпуска при передозировке
- Успешная терапия тяжелой интоксикации дигитоксином с помощью CytoSorb
- Гемосорбция удаляет ремдесивир из циркуляции: потенциальные последствия терапии COVID-19
- Применение CytoSorb при интоксикации МДМА (экстази): первое применение in-vivo (на человеке) и исследование in-vitro
- Гемосорбция в терапии тяжелой ятрогенной интоксикации патентованным синим: клинический случай