Публикации

Применение CytoSorb на фоне развития полиорганной недостаточности после сердечно-легочной реанимации пациентки с интоксикацией фармакологическими препаратами

Dr. Volkmar Hanisch
Department for Internal and Emergency Medicine, Klinikum Niederlausitz GmbH, Зенфтенберг, Германия
 

Пациент – женщина, 52 года, доставлена в стационар службой скорой медицинской помощи после сердечно-легочной реанимации (СЛР) на фоне интоксикации метопрололом, бензодиапином и гидроморфином (как выяснилось позднее)

Описание клинического случая

  • Пациентка потеряла сознание в присутствии супруга, ему не удалось привести ее в чувство. Он вызвал бригаду скорой помощи и начал самостоятельно проводить СЛР
  • Через 11 минут прибыла бригада скорой помощи. У пациентки апноэ, расширенные зрачки, уровень глюкозы в крови 1.8 ммоль/л
  • Проведено 30 минут СЛР, введено 24 г глюкозы и 8 мг эпинефрина. Синусовый ритм восстановлен, газообмен после интубации удовлетворительный, параметры вентиляции стабильны
  • Пациентку сразу перевели в междисциплинарный ОРИТ нашего стационара
  • При поступлении массивный лактатацидоз, персистирующая гипокликемия, 34 балла по шкале APACHE II, 14 баллов по шкале SOFA, из неврологических симптомов – максимально расширенные зрачки
  • Для стабилизации гемодинамики назначен вазопрессин, добутамин и норэпинефрин
  • Начато проведение терапевтической гипотермии (целевая температура тела 34°С) с введением охлаждающего раствора через катетер
  • Газообмен оставался удовлетворительным на всем протяжении пребывания пациентки в ОРИТ
  • На фоне олигурической почечной недостаточности, тяжелого лактатацидоза, гиперкалиемии, гипермиоглобинемии и гипербилирубинемии начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ)
  • Развилась фульминантная печеночная недостаточность (ОпечН), начата терапия ацетицистеином и коагулянтами
  • Терапия вазоплегии, развившейся на фоне интоксикации B-блокаторами, проводилась с применением липидных инфузий
  • Через некоторое время началось развитие полиорганной недостаточности (ПОН), было принято решение о начале терапии CytoSorb

Терапия

  • 3 сессии терапии CytoSorb (1-ый и 2-ой сеансы продолжительностью 24 часа, 3-ий сеанс - 8 часов)
  • CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ (Prismaflex, Gambro) в режиме CVVHD
  • Скорость кровотока: 130-150 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: после фильтра для диализа

Оценивали

  • Гемодинамика, потребность в вазопрессорах и инотропах
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции
  • Концентрации миоглобина, лактата, билирубина
  • Баллы по шкалам APACHE II и SOFA

Результаты

  • Терапия CytoSorb ассоциировалась с явным и быстрым улучшением гемодинамики, которое дало возможность существенно снизить дозы вазопрессорных и инотропных препаратов
  • Во время терапии CytoSorb выраженность воспалительного ответа (лейкоциты, СРБ, прокальцитонин) возможно было держать под контролем
  • К сожалению, снижения концентрации миоглобина, лактата или билирубина, а также баллов по шкалам APACHE II и SOFA не отмечалось

Дальнейшая история пациента

  • Через некоторые время у пациентки развился ДВС-синдром, потребовавший переливания компонентов крови
  • На фоне растущей гемодинамической нестабильности вновь потребовалось применение норэпинефрина, добутамина и вазопрессина. Наблюдался цианоз конечностей
  • Через некоторое время по причине отсутствия реакции на терапию ПОН, наличия выраженных ишемических повреждений мозга (по данным КТ) и неблагоприятного прогноза принято решение прекратить терапию

Выводы

  • Применение CytoSorb в данном клиническом случае, описывающем терапию пациентки с рефрактерной ПОН на фоне интоксикации фармакологическими препаратами, ассоциировалось, по меньшей мере, изначально, со стабилизацией гемодинамики
  • Терапия CytoSorb может играть положительную роль в терапии интоксикаций, т.к. она обладает не только иммуномодуляционными эффектами, но и имеет возможности удалять фармацевтические препараты из кровотока
  • Применение CytoSorb в этом клиническим случае было очень простым. Нежелательных эффектов не отмечено

Публикации по теме: