Введите в строку поиска  ключевое слово (фамилию автора или название патологии)

Публикации

Терапия тяжелой намеренной передозировки кветиапина с помощью CytoSorb в режиме гемоперфузии

Lorenzo Giuntoli1, Vittorio Dalmastri2, Nicola Cilloni1, Claudio Orsi2, Lucia Stalteri2, Valentina Demelas2, Giovanni Giuliani2, Giovanni Gordini1, Fabrizio De Ponti3, Gaetano La Manna2
Отделение ургентной медицины, ОРИТ, Больница Maggiore Hospital, Болонья, Италия
2 Нефрология, Отделение диализа и трансплантации, Больница Azienda Ospedaliera-Universitaria di Bologna, Болонья, Италия
3 Факультет медицины и хирургии, Университет г. Болонья, Болонья, Италия 

Опубликовано в журнале Int J Artif Organs. 2019, epub

Пациент: женщина, 27 лет, без предшествующей хронической фармакотерапии. Поступила в приемный покой районной больницы с симптомами ухудшения ментального статуса и приступами судорог после намеренного приема 15 г кветиапина (50 таблеток по 300 мг) в попытке суицида

Описание клинического случая

  • Проведена седация, интубация, начата ИВЛ. Пациентка переведена в ОРИТ больницы Maggiore Hospital г.Болонья
  • При поступлении умеренная синусовая тахикардия и лактатацидоз (3.5 ммоль/л). Нет свидетельств повреждения печени и почек, тромбоцитопения не выявлена
  • По рекомендации местного Центра острых отравлений пациентке проводилась терапия кристаллоидными растворами, выполнено промывание желудка, назначен активированный уголь, слабительные средства, диуретики
  • Снижение глубины седации через 12 часов подтвердило отсутствие неврологического дефицита, ажитация сохранялась
  • На фоне чрезмерно высокой концентрации кветиапина в плазме крови (1850 мкг/л через 14 часа после приема препарата, диапазон терапевтических концентраций 70-170 мкг/л), персистентной тахикардии (при этом интервал QTC в пределах нормы) и лактатацидоза было принято решение о повторном назначении седативных препаратов и применении CytoSorb в комбинации с заместительной-почечной терапией в режиме CVVHDF для быстрого снижения концентрации кветиапина

Терапия

  • 2 последовательных сессии терапии CytoSorb общей продолжительностью 48 часов (24 часа каждая)
  • Адсорбер применялся в контуре аппарата для заместительной-почечной терапии (Prismaflex, Baxter) в режиме CVVHDF (постоянная вено-венозная гемодиафильтрация)
  • Скорость кровотока: 200 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра

Измерения

  • Концентрация кветиапина в плазме крови

Результаты

  • Через 12 часов терапии концентрация кветиапина в плазме крови снизилась с 1850 до 648 мкг/л (клиренс 65%). После окончания первого сеанса терапии CytoSorb отмечено повторное повышение концентрации кветиапина в плазме, назначена вторая сессия терапии CytoSorb.
  • Кветиапин больше не обнаруживается в плазме крови через сутки после второго сеанса терапии CytoSorb.

Дальнейшая история пациента

  • Пациентка экстубирована через 96 часов после начала терапии CytoSorb
  • Несмотря на некоторую спутанность сознания, ажитации более не наблюдалось, гемодинамика стабильна. Отмечалась легкая тахикардия, которая вскоре нивелировалась
  • Пациентка в стабильном состоянии переведена в терапевтическое отделение на 7-е сутки. Назначено лечение у психиатра

Выводы

  • Применение CytoSorb позволило быстро и эффективно удалить кветиапин из плазмы крови пациентки и достичь стабилизации клинической картины
  • Это первая публикация, посвященная удалению кветиапина из плазмы крови при его намеренной передозировке. Требуется проведение in-vitro исследований для понимания фармакокинетики кветиапина в свете большого объема разведения этого препарата
  • Применение адсорбера было безопасным и хорошо переносилось пациенткой

Ключевые слова: передозировка, отравление, квеатиапин


Похожие публикации по теме: