Публикации

Применение CytoSorb в лечении пациента с тяжелым ОРДС на фоне COVID-19 

Dr. Sachin Gupta | Больница Narayana Super Speciality Hospital, Гургаон, Индия

Обзор

Пациент - женщина, 40 лет, госпитализирована с признаками респираторной недостаточности на фоне SARS-CoV-2. Без существенный патологий в анамнезе 

Клинический случай

  • За два дня до госпитализации получен положительный результат теста на COVID-19
  • При поступлении: лихорадка, одышка, SpO2 72% на воздухе, частота дыхания 24/мин., ЧСС 92/мин., САД 88 мм рт.ст.
  • В связи с развитием ОРДС (pH 7,34, HCO3 21,9 ммоль / л, PaO2 50 мм рт. Ст., PaCO2 30 мм рт., FiO2 60%, PaO2/FiO2 112, лактат 2.6 ммоль/л) начато проведение высокопоточной кислородотерапии через назальную канюлю
  • По данным КТ тяжесть легочного повреждения 32/40
  • Оценка по шкале SOFA 2, по шкале APACHE II - 7 баллов
  • Пациентку перевели в ОРИТ для проведения интенсивной терапии
  • Начато проведение противовирусной терапии (ремдесивир 200 мг внутривенно в 1-е сутки, далее перорально 100 мг/сут. на протяжении последующих 4 суток), а также эмпирической антибактериальной терапии (цефоперазон/сульбактам (1,5г х 2 р./сут.)
  • У пациентки наблюдались признаки системного гипервоспаления, связанного с COVID-19: высокие концентрации IL-6 (212 пг/мл), С-реактивного белка (136,7 мг/л), D-димера (972,12 нг/мл) и ферритина (1686 нг/мл)
  • Плевральный выпот минимален, однако, отмечено прогрессирование отека верхних и нижних конечностей. Назначены диуретики, достигнута нормоволемия
  • Назначены кортикостероиды (метилпреднизолон 40 мг внутривенно два раза в сутки)
  • Кроме того, в состоянии бодрствования она была переведена в прон-позицию
  • Пациентка не отвечала на стандартную терапию, гипервоспалительный синдром прогрессировал, концентрации маркеров воспаления росли. Было принято решение о начале терапии CytoSorb 

Оценивали

  • Гемодинамику и потребность в вазопрессорах
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции
  • Параметры вентиляции и функцию легких
  • Метаболический статус (лактат) 

Терапия

  • Два сеанса терапии CytoSorb продолжительностью 12 часов каждый. Между двумя сессиями был сделан перерыв (24 часа) для отслеживания изменений клинической картины
  • Терапия CytoSorb проводилась в режиме гемоперфузии с использованием стандартного аппарата для гемодиализа
  • Антикоагуляция: эноксапарин 0,6 мл подкожно
  • Скорость кровотока: 150 мл/мин 

Результаты

  • Терапия ассоциировалась с заметным снижением концентраций:
  • IL-6 (после завершения 1-го сеанса CytoSorb: с 212,6 до 116,4 пг/мл, после окончания 2-го сеанса: со 106,2 до 48,4 пг/мл)
  • С-реактивного белка (после первого сеанса терапии CytoSorb с 136,7 до 130,1 мг/л; после второго сеанса - с 107,1 до 62,8 пг/мл).
  • D-димера (с 979,12 до 616 нг/мл за 2 сеанса терапии CytoSorb)
  • ферритина (с 1686 до 330 нг/мл) за 2 сеанса терапии CytoSorb)

Эти изменения свидетельствовали о значительном регрессе выраженности генерализованного воспаления

  • После окончания первого сеанса терапии CytoSorb наблюдалось улучшение респираторной функции (соотношение PaO2/FiO2 выросло со 112 до 148 мм рт.ст.). По завершении второго сеанса терапии CytoSorb соотношение PaO2/FiO2 увеличилось еще со 196 до 263 мм рт.ст.
  • Два сеанса терапии способствовали выраженному снижению уровня лактата в плазме с 2,6 до 0,9 ммоль/л
  • Баллы по шкале APACHE снизились до 3 после завершения 2-го сеанса терапии CytoSorb, баллы по шкале SOFA не изменились 

Дальнейшая история пациента

  • Последующая КТ грудной клетки показала снижение тяжести поражения легких до 5/40
  • Состояние дыхательной системы пациентки еще более улучшилось, на 6-е сутки высокопоточную кислородотерапию возможно стало завершить
  • Пациентку перевели из ОРИТ на 8-е сутки в клинически стабильном состоянии
  • На 11-е сутки пациентку выписали из стационара с отрицательным тестом на SARS CoV-2 

Выводы

  • У этой пациентки с COVID-19 и тяжелым ОРДС терапия CytoSorb ассоциировалась с обретением контроля над воспалительной реакцией и улучшением функционирования легких
  • Своевременное применение гемоперфузии CytoSorb в течение 12 часов, возможно, позволили избежать развития полномасштабного цитокинового шторма и ПОН
  • Система CytoSorb может безопасно работать в режиме гемоперфузии без технических проблем

Публикации по теме: