Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациента с COVID-19-ассоциированной пневмонией и тяжелым ОРДС

Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациента с COVID-19-ассоциированной пневмонией и тяжелым ОРДС

Dr. Rahul Sharma
Le Crest Hospital, Ghaziabad, Индия

CoW 18/2021. Пациент – мужчина в возрасте 55 лет, поступил в стационар с жалобами на лихорадку, кашель, рвоту и потерю вкуса, продолжавшиеся в течение 7-8 суток до поступления. За 5 суток до госпитализации получен положительный результат теста на COVID-19

Описание клинического случая

При поступлении ЧД 22/мин, ЧСС 110/мин, давление 134/80 мм рт.ст., сатурация 97%
У пациента проявлялись клинические симптомы генерализованного воспаления, результаты диагностики функции печени и почек указывали на наличие нарушений
Наряду с проведением оптимизированной поддерживающей терапии назначены антибактериальные препараты (цефепим, пиперациллин/тазобактам) и кортикостероиды
На рентгене грудной клетки типичная картина COVID-19-ассоциированной пневмонии с множественными очагами уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» с наличием участков консолидации
Состояние пациента продолжало ухудшаться, регресс клинической картины сопровождался развитием ОРДС
Пациента перевели в ОРИТ, где начата респираторная поддержка высокопоточным кислородом (через маску)
На фоне роста концентраций маркеров воспалительной реакции и ухудшения состояния пациента назначены ремдесивир и тоцилизумаб
Выполнялась профилактика тромбоза глубоких вен, физиотерапия грудной клетки, кислородотерапия, а также нутритивная поддержка
Пациент слабо отвечал на терапию, потребность в продленной респираторной поддержке высокопоточным кислородом в режиме BiPAP сохранялась
По данным лаборатории pH крови 7,32, HCO₃ 22 ммоль/л, Na 133 ммоль/л, калий (K+) 4.9 ммоль/л. PaO₂68 мм рт.ст., PaCO₂ 40 мм рт.ст., FiO₂ 60%, PaO₂/FiO₂ 113 мм рт.ст.
Кроме перечисленных показателей существенно повышен D-димер и ферритин, а также концентрации маркеров воспалительной реакции (лейкоциты 16.9×10³/мкл, IL-6 15,450 пг/мл, C-реактивный белок 160 мг/л)
Пациента переместили в прон-позицию, он снова получал глюкокортикостероиды и тоцилизумаб
Более того, у него развилось ОПП, о чем свидетельствовал подъем уровня креатинина до 3.30 мг/дл и олигурия
С целью погашения генерализованного воспалительного ответа и защиты функций органов было принято решение о начале применения терапии CytoSorb в сочетании со SLED (продленный медленный низкоэффективный гемодиализ)

Терапия

Одна сессия терапии CytoSorb длительностью 10 часов
CytoSorb работал в контуре SLED (аппарат 2008T, Fresenius Medical Care)
Скорость кровотока: 300 мл/мин
Антикоагуляция не проводилась

Оценивали

Концентрации маркеров воспаления
Параметры вентиляции
Функцию почек

Результаты

В течение всего одних суток применение нескольких видов терапии ассоциировалось со значительным снижением концентраций маркеров воспаления. После завершения терапии CytoSorb концентрация IL-6 снизилась до 2 215 пг/мл (с 15 450 пг/мл) и продолжала снижаться далее
Улучшение респираторных функций в течение 10-часовой сессии терапии CytoSorb было умеренным (pH32 вырос до 7.35, PaO₂ увеличилось с 68 до 80 мм рт.ст., FiO₂ - с 60 до 65%, PaO₂/FiO₂– с 113 до 123 мм рт.ст.), однако, в течение следующих нескольких часов и далее нескольких суток оксигенация стабилизировалась
Сочетание нескольких видов терапии привело к стабилизации функции почек

Дальнейшая история пациента

Одновременно с завершением терапии CytoSorb прекращено проведение SLED
Состояния пациента продолжало постепенно улучшаться
Концентрации маркеров воспалительной реакции продолжали снижаться, стало возможно поддерживать SpO₂ 96% на потоке 4 л/мин
Эскалация антибактериальной терапии (тейкопланин)
Пациента перевели в профильное отделение с сохранением кислородной поддержки через назальные канюли (поток 4 л/мин)
Общая длительность пребывания в стационаре составила 39 суток, включая 24 дня в ОРИТ. Пациент был выписан из стационара в стабильном состоянии, ему рекомендовали продолжить самоизоляцию на протяжении 7 суток после выписки

Выводы

Применение всего одной сессии CytoSorb в терапии пациента с тяжелым COVID-ассоциированным ОРДС и пневмонией ассоциировалось с коррекцией воспалительного статуса и улучшением оксигенации
По мнению авторов этот клинический случай демонстрирует потенциал гемосорбции CytoSorb в качестве терапии спасения пациентов с SARS-CoV-2, у которых развивается дисрегуляция иммунного ответа в борьбе с болезнью
Нежелательных эффектов не зарегистрировано, адсорбер с легкостью был установлен в контур SLED

Публикации по теме: