Публикации

Применение CytoSorb при ОРДС на фоне коронавирусной инфекции

PD Dr. med. Stephan Ziegeler
Отд. анестезиологии, интенсивной терапии, лечения боли и экстренной медицины, городская больница г. Иббенбюрен, Германия 

Пациент: мужчина, 45 лет, с диагнозом тяжелый ОРДС на фоне инфицирования SARS-CoV-19, переведен в городскую больницу г. Иббенбюрен из другого стационара для проведения ЭКМО 

Описание клинического случая

  • В анамнезе мерцательная аритмия, проводилась терапия бисопрололом
  • До поступления в городскую больницу Иббенбюрена пациент госпитализирован в другой стационар с симптомами диспноэ. Взяты мазки, подтвержден Sars-Cov-2, на фоне ухудшения состояния пациент переведен в ОРИТ
  • Спустя двое суток после поступления и начала неинвазивной вентиляции пациент интубирован
  • В стационаре, где пациент находился до поступления в нашу больницу, ему проводили терапию CytoSorb в комбинации с продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ) на фоне гипервоспаления, повышенных концентраций IL-6 и ухудшения клинической картины
  • Выполнение протективной вентиляции становилось все более затруднительным (FiO2 0.6, Pinsp 34 мбар, PEEP 15 мбар), было принято решение о переводе пациента в городскую больницу Иббенбюрена для проведения процедуры ЭКМО
  • В течение всего периода терапии эпизодов недостаточности кровообращения не зарегистрировано
  • После перевода в наш стационар зарегистрирован подъем концентраций IL-6 и СРБ
  • Начата профилактическая антибактериальная терапия (пиперациллин/тазобактам (3х4.5 г/сутки в течение 7 дней, затем меропенем (3х1 г/сутки) еще 7 дней
  • Терапия CytoSorb в контуре пЗПТ продолжена, так как генерализация воспалительной реакции оставалась выраженной, а функции легких были недостаточными

Терапия

  • В общей сложности 14 сеансов терапии CytoSorb
  • CytoSorb работал в контуре пЗПТ (Multifiltrate, Fresenius) в режиме CVVHD
  • Скорость кровотока: 100 мл/мин
  • Антикоагуляция: аргатробан с целевым ЧТВ 55-60 секунд параллельно контуру ЭКМО
  • Расположение CytoSorb в контуре: до диализатора

Измерения

  • Маркеры воспалительной реакции 

Результаты

  • Комбинация пЗПТ+CytoSorb ассоциировалась со значительным улучшением клинической картины и взятием под контроль воспалительной реакции, что подтверждалось выраженным и устойчивым снижением концентраций IL-6 и СРБ в плазме крови

Дальнейшая история пациента

  • Улучшение функционирования легких, потребность в ЭКМО полностью прекратилась на 16-е сутки после его начала
  • пЗПТ завершена на следующие сутки после ЭКМО, ренальная функция нормализовалась в последующие несколько дней
  • Пациент на спонтанном дыхании, выполнена деканнюляция
  • На 26-е сутки пациент переведен в стационар, из которого он поступил в больницу Иббенбюрена, на реабилитацию на фоне развития пост-травматического стрессового расстройства, которое было успешно купировано со временем
  • В настоящее время пациент проходит реабилитацию

Выводы

  • В данном случае применение CytoSorb и пЗПТ на фоне заболевания COVID-19 ассоциировалось с обретением контроля над воспалением и последующим улучшением общей клинической картины
  • У пациентов, инфицированных Sars-Cov-2, терапию CytoSorb следует начинать как можно раньше, например, как только выполняется интубация пациента с ОРДС, или, самое позднее, при наличии показаний к проведению ЭКМО
  • По мнению нашей команды, ПКТ не может применяться как единственный маркер состояния, в то время как по концентрации IL-6 возможно судить о степени выраженности воспалительной реакции
  • Применение CytoSorb в контуре пЗПТ, равно как и использование его в параллели с ЭКМО, было простым и безопасным

Похожие публикации по теме: