Публикации

Применение CytoSorb у коморбидного пациента с ОРДС на фоне COVID-19

Dr. Holger Frey
Отд. интенсивной терапии, больница Fürth, Германия

Пациент: мужчина, 74 года, переведен из терапевтического отделения в связи с нарастанием явлений дыхательной недостаточности

Описание клинического случая

  • При поступлении в стационар пациент жаловался на сухой кашель и диспноэ
  • У пациента обширный анамнез, включающий ишемическую болезнь с трехсосудистым поражением коронарного русла, чрескожную транслюминальную ангиопластику и установку 2-х стентов в 2005 году, инфаркт задней стенки в 2014 году, реконструкцию митрального клапана в 2014 году, хроническую мерцательную аритмию, сердечную недостаточность, блокаду левой ножки пучка Гиса, гипертензию, гиперлипопротеинемию, ожирение, сахарный диабет 2 типа, церебральный артериосклероз и хроническую почечную недостаточность стадии 3a A2
  • При поступлении в ОРИТ эпизод фибрилляции предсердий на фоне тахикардии с известной блокадой левой ножки пучка Гиса. Назначен амиодарон, который отменили через трое суток на фоне брадикардии и патологического удлинения сегмента QTc
  • На рентгене грудной клетки выявлены обширные двусторонние инфильтраты, особенно выраженные в нижних долях легких
  • На фоне ухудшения клинического состояния и развития гипоксии (индекс Горовица PaO2:FiO2 152 мм рт.ст.) пациент интубирован, начата ИВЛ
  • После получения положительного результата анализа на SARS-CoV-2 начата терапия гидроксихлорохином (общая продолжительность 5 суток), антибактериальная терапия (пиперациллин/тазобактам, общая продолжительность 8 суток) на фоне подозрения на развитие бактериальной суперинфекции, далее эскалация до меропенема (9 суток). При этом доказательств наличия суперинфекции на тот момент не было
  • На вторые сутки после интубации у пациента развилась анурическая почечная недостаточность с высоким креатинином, начата продленнная ЗПТ
  • Оксигенация пациента сохранялась на прежнем уровне без улучшений. Индекс Горовица не поднимался выше 150 мм рт.ст., на рентгене консолидация инфильтративных изменений в легких. Концентрации маркеров воспаления значительно повышены (СРБ 25 мг/дл). Пациент по большей части гемодинамически стабилен, для поддержания гемодинамики требуется норэпинефрин в небольшой дозировке (0.5 мг/час)
  • С целью оказать влияние на воспалительный процесс в легких на 7-е сутки после поступления в контур пЗПТ был добавлен CytoSorb

Терапия

  • 4 последовательных сеанса терапии CytoSorb по 24 часа каждый
  • CytoSorb работал в контуре пЗПТ (Multifiltrate, Fresenius) в режиме CVVHD
  • Скорость кровотока: 100 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: до диализатора

Измерения

  • Гемодинамика и потребность в вазоактивных препаратах
  • Маркеры воспалительной реакции
  • Респираторные показатели 

Результаты

  • Комбинация пЗПТ+CytoSorb ассоциировалась со стабилизацией гемодинамики, на 5-е сутки потребность в катехоламинах нивелировалась
  • Значительное снижение концентраций маркеров воспаления. На 7-е сутки концентрация СРБ в плазме сократилась до 4.7 мг/дл
  • Оксигенация значительно улучшилась, индекс Горовица вырос до 200 мм рт.ст. на 4-е сутки после начала терапии CytoSorb

Дальнейшая история пациента

  • После завершения терапии CytoSorb состояние пациента продолжило улучшаться
  • Отлучение от вентилятора начали на вторые сутки после начала терапии CytoSorb. В тот же день пациент перешел на спонтанное дыхание, экстубация была проведена спустя 3-е суток. Состояние стабильное на 6 литрах кислорода (назальные канюли). Вскоре после экстубации у пациента зарегистрирован делирий, по поводу которого успешно применен галоперидол
  • Неудачная попытка прекратить пЗПТ, после чего она продолжена до перевода из реанимации
  • Проводилась терапия пролежней
  • На момент описания клинического случая пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии и способен самостоятельно ухаживать за собой 

Выводы

  • В данном случае применение CytoSorb и пЗПТ в контексте высокой морбидности пациента на фоне заболевания COVID-19 ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики, обретением контроля над воспалением и последующем улучшением функции дыхания
  • По мнению нашей команды применение CytoSorb в данном случае оказало положительное влияние на клиническую картину
  • Применение CytoSorb было простым и безопасным

Похожие публикации по теме: