Применение CytoSorb у пациента с COVID-19 у пациента с уролитиазом

Применение CytoSorb у пациента с COVID-19 у пациента с уролитиазом

Dr. Antoni Okniński
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Central Clinical Hospital of the Ministry of Internal Affairs and Administration, Варшава, Польша

Пациент: женщина 74 года, переведена из региональной больницы в ЦКБ г. Варшава с тяжелым течением COVID-19.

Описание клинического случая

У пациентки большое количество сопутствующих патологий: диабет 2-го типа, гипертензия, гипоальбуминемия, конкременты в мочеточнике, а также колонизация Klebsiella pneumoniae и резистентного к ванкомицину энтерококка, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (VRE). 6 лет назад выполнена гистерэктомия, после которой проводились сеансы контактной лучевой терапии
В региональной больнице пациентка проходила терапию ОПП, вызванного конкрементами в правом мочеточнике. Во время пребывания в стационаре она заразилась COVID-19, у нее развилась тяжелая пневмония
После перевода в наш стационар пациентка проходила терапию в отделении медицины внутренних болезней, выделенном для терапии пациентов с COVID-19. По показаниям была выполнена нефростомия
После вмешательства состояние пациентки ухудшилось, проявления пневмонии усилились, произошла потеря сознания. Выполнена немедленная интубация и перевод в ОРИТ
Выполнялась седация пропофолом и морфином, ИВЛ FiO₂5
Потребность в норэпинефрине 0.32 мкг/кг/мин для поддержания САД выше 65 мм рт.ст.
Лабораторные показатели: альбумин 1.88 г/дл, СРБ 37.4 мг/л, креатинин 3.99 мг/дл, мочевина 107 мг/дл, лейкоциты 8.53*10³/мкл, pH 7.23, PaO₂ 118 мм рт.ст., PaCO₂ 40 мм рт.ст.
Противовирусная терапия проводилась согласно протоколу лечения пациентов с тяжелым течением COVID-19: хлорохин, лопинавир и ритонавир через назогастральный зонд. В качестве антибактериальной терапии использовали левофлоксацин (внутривенно)
В последующие несколько дней у пациентки развился генерализованный воспалительный ответ, концентрации IL-6 достигли 500 000 пг/мл
На фоне прогрессирующей почечной недостаточности через 48 часов после поступления в наш стационар начато проведение продленной ЗПТ, в контур насоса установлен CytoSorb

Терапия

Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью 24 часа
CytoSorb работал в контуре аппарата Prismaflex, Gambro в режиме CVVHDF
Скорость кровотока: 130 мл/мин
Антикоагуляция: цитрат
Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра

Оценивали

Гемодинамика и потребность в катехоламинах
Маркеры воспаления
Функция почек
Параметры оксигенации

	День поступления в ОРИТ	24 после поступления	48 часов после поступления (пЗПТ начата)	72 часа после поступления (начало CytoSorb)	92 часа после поступления (20 часов после начала CytoSorb)
Норэпинефрин (мкг/кг/мин)	0.32	0.16	0.42	1.06	2.12
СРБ (мг/л)	37.4	45.9	45	46	34.3
Лейкоциты (*10³/мкл)	8.53	16	9.64	4.72	n/a
IL-6 (пг/мл)	n/a	n/a	>500,000	12,044	7,770
ПКТ (нг/мл)	0.63	0.89	7.4	4.95	2.13
Креатинин (мг/дл)	3.99	4.04	4.27	1.61	0.92
Мочевина (мг/дл)	107	110	112	36	16
PaO₂ (мм рт.ст.)	118	58	44	61	60
PaCO₂ (мм рт.ст.)	40	30	39	35	43

Результаты

Во время терапии CytoSorb отмечено выраженное снижение концентраций маркеров воспалительной реакции (IL-6, СРБ, ПКТ), указывающее на обретение контроля над воспалительной реакцией. При этом потребность в норэпинефрине, наоборот, росла
Во время комбинированной терапии функционирование легких стабильно

Дальнейшая история пациента

К сожалению, через 24 часа после окончания адъювантной терапии пациентка скончалась в результате внезапной остановки кровообращения

Выводы

Комбинация стандартной терапии, пЗПТ и CytoSorb позволила сократить выраженность генерализованного воспалительного ответа
По мнению авторов, начало терапии CytoSorb в данном случае было довольно поздним. Если бы такая терапия была начата раньше, ее влияние на клинический исход могло бы быть гораздо более выраженным
Применение CytoSorb было простым и безопасным, нежелательных эффектов не зарегистрировано

Похожие публикации по теме:

Публикации