Публикации

Применение CytoSorb у пациента с COVID-19 у пациента с уролитиазом

Dr. Antoni Okniński
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Central Clinical Hospital of the Ministry of Internal Affairs and Administration, Варшава, Польша 

Пациент: женщина 74 года, переведена из региональной больницы в ЦКБ г. Варшава с тяжелым течением COVID-19. 

Описание клинического случая

  • У пациентки большое количество сопутствующих патологий: диабет 2-го типа, гипертензия, гипоальбуминемия, конкременты в мочеточнике, а также колонизация Klebsiella pneumoniae и резистентного к ванкомицину энтерококка, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (VRE). 6 лет назад выполнена гистерэктомия, после которой проводились сеансы контактной лучевой терапии
  • В региональной больнице пациентка проходила терапию ОПП, вызванного конкрементами в правом мочеточнике. Во время пребывания в стационаре она заразилась COVID-19, у нее развилась тяжелая пневмония
  • После перевода в наш стационар пациентка проходила терапию в отделении медицины внутренних болезней, выделенном для терапии пациентов с COVID-19. По показаниям была выполнена нефростомия
  • После вмешательства состояние пациентки ухудшилось, проявления пневмонии усилились, произошла потеря сознания. Выполнена немедленная интубация и перевод в ОРИТ
  • Выполнялась седация пропофолом и морфином, ИВЛ FiO2 5
  • Потребность в норэпинефрине 0.32 мкг/кг/мин для поддержания САД выше 65 мм рт.ст.
  • Лабораторные показатели: альбумин 1.88 г/дл, СРБ 37.4 мг/л, креатинин 3.99 мг/дл, мочевина 107 мг/дл, лейкоциты 8.53*103/мкл, pH 7.23, PaO2 118 мм рт.ст., PaCO2 40 мм рт.ст.
  • Противовирусная терапия проводилась согласно протоколу лечения пациентов с тяжелым течением COVID-19: хлорохин, лопинавир и ритонавир через назогастральный зонд. В качестве антибактериальной терапии использовали левофлоксацин (внутривенно)
  • В последующие несколько дней у пациентки развился генерализованный воспалительный ответ, концентрации IL-6 достигли 500 000 пг/мл
  • На фоне прогрессирующей почечной недостаточности через 48 часов после поступления в наш стационар начато проведение продленной ЗПТ, в контур насоса установлен CytoSorb

Терапия

  • Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью 24 часа
  • CytoSorb работал в контуре аппарата Prismaflex, Gambro в режиме CVVHDF
  • Скорость кровотока: 130 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра

 Оценивали

  • Гемодинамика и потребность в катехоламинах
  • Маркеры воспаления
  • Функция почек
  • Параметры оксигенации
 

День поступления в ОРИТ

24 после поступления

48 часов после поступления (пЗПТ начата)

72 часа после поступления (начало CytoSorb)

92 часа после поступления (20 часов после начала CytoSorb)

Норэпинефрин (мкг/кг/мин)

0.32

0.16

0.42

1.06

2.12

СРБ (мг/л)

37.4

45.9

45

46

34.3

Лейкоциты (*103/мкл)

8.53

16

9.64

4.72

n/a

IL-6 (пг/мл)

n/a

n/a

>500,000

12,044

7,770

ПКТ (нг/мл)

0.63

0.89

7.4

4.95

2.13

Креатинин (мг/дл)

3.99

4.04

4.27

1.61

0.92

Мочевина (мг/дл)

107

110

112

36

16

PaO2 (мм рт.ст.)

118

58

44

61

60

PaCO2 (мм рт.ст.)

40

30

39

35

43

Результаты

  • Во время терапии CytoSorb отмечено выраженное снижение концентраций маркеров воспалительной реакции (IL-6, СРБ, ПКТ), указывающее на обретение контроля над воспалительной реакцией. При этом потребность в норэпинефрине, наоборот, росла
  • Во время комбинированной терапии функционирование легких стабильно

Дальнейшая история пациента

  • К сожалению, через 24 часа после окончания адъювантной терапии пациентка скончалась в результате внезапной остановки кровообращения

Выводы

  • Комбинация стандартной терапии, пЗПТ и CytoSorb позволила сократить выраженность генерализованного воспалительного ответа
  • По мнению авторов, начало терапии CytoSorb в данном случае было довольно поздним. Если бы такая терапия была начата раньше, ее влияние на клинический исход могло бы быть гораздо более выраженным
  • Применение CytoSorb было простым и безопасным, нежелательных эффектов не зарегистрировано

Похожие публикации по теме: