Применение CytoSorb у пациента с COVID-19 у пациента с уролитиазом
Dr. Antoni Okniński
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Central Clinical Hospital of the Ministry of Internal Affairs and Administration, Варшава, Польша
Пациент: женщина 74 года, переведена из региональной больницы в ЦКБ г. Варшава с тяжелым течением COVID-19.
Описание клинического случая
- У пациентки большое количество сопутствующих патологий: диабет 2-го типа, гипертензия, гипоальбуминемия, конкременты в мочеточнике, а также колонизация Klebsiella pneumoniae и резистентного к ванкомицину энтерококка, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (VRE). 6 лет назад выполнена гистерэктомия, после которой проводились сеансы контактной лучевой терапии
- В региональной больнице пациентка проходила терапию ОПП, вызванного конкрементами в правом мочеточнике. Во время пребывания в стационаре она заразилась COVID-19, у нее развилась тяжелая пневмония
- После перевода в наш стационар пациентка проходила терапию в отделении медицины внутренних болезней, выделенном для терапии пациентов с COVID-19. По показаниям была выполнена нефростомия
- После вмешательства состояние пациентки ухудшилось, проявления пневмонии усилились, произошла потеря сознания. Выполнена немедленная интубация и перевод в ОРИТ
- Выполнялась седация пропофолом и морфином, ИВЛ FiO2 5
- Потребность в норэпинефрине 0.32 мкг/кг/мин для поддержания САД выше 65 мм рт.ст.
- Лабораторные показатели: альбумин 1.88 г/дл, СРБ 37.4 мг/л, креатинин 3.99 мг/дл, мочевина 107 мг/дл, лейкоциты 8.53*103/мкл, pH 7.23, PaO2 118 мм рт.ст., PaCO2 40 мм рт.ст.
- Противовирусная терапия проводилась согласно протоколу лечения пациентов с тяжелым течением COVID-19: хлорохин, лопинавир и ритонавир через назогастральный зонд. В качестве антибактериальной терапии использовали левофлоксацин (внутривенно)
- В последующие несколько дней у пациентки развился генерализованный воспалительный ответ, концентрации IL-6 достигли 500 000 пг/мл
- На фоне прогрессирующей почечной недостаточности через 48 часов после поступления в наш стационар начато проведение продленной ЗПТ, в контур насоса установлен CytoSorb
Терапия
- Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью 24 часа
- CytoSorb работал в контуре аппарата Prismaflex, Gambro в режиме CVVHDF
- Скорость кровотока: 130 мл/мин
- Антикоагуляция: цитрат
- Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра
Оценивали
- Гемодинамика и потребность в катехоламинах
- Маркеры воспаления
- Функция почек
- Параметры оксигенации
День поступления в ОРИТ |
24 после поступления |
48 часов после поступления (пЗПТ начата) |
72 часа после поступления (начало CytoSorb) |
92 часа после поступления (20 часов после начала CytoSorb) |
|
Норэпинефрин (мкг/кг/мин) |
0.32 |
0.16 |
0.42 |
1.06 |
2.12 |
СРБ (мг/л) |
37.4 |
45.9 |
45 |
46 |
34.3 |
Лейкоциты (*103/мкл) |
8.53 |
16 |
9.64 |
4.72 |
n/a |
IL-6 (пг/мл) |
n/a |
n/a |
>500,000 |
12,044 |
7,770 |
ПКТ (нг/мл) |
0.63 |
0.89 |
7.4 |
4.95 |
2.13 |
Креатинин (мг/дл) |
3.99 |
4.04 |
4.27 |
1.61 |
0.92 |
Мочевина (мг/дл) |
107 |
110 |
112 |
36 |
16 |
PaO2 (мм рт.ст.) |
118 |
58 |
44 |
61 |
60 |
PaCO2 (мм рт.ст.) |
40 |
30 |
39 |
35 |
43 |
Результаты
- Во время терапии CytoSorb отмечено выраженное снижение концентраций маркеров воспалительной реакции (IL-6, СРБ, ПКТ), указывающее на обретение контроля над воспалительной реакцией. При этом потребность в норэпинефрине, наоборот, росла
- Во время комбинированной терапии функционирование легких стабильно
Дальнейшая история пациента
- К сожалению, через 24 часа после окончания адъювантной терапии пациентка скончалась в результате внезапной остановки кровообращения
Выводы
- Комбинация стандартной терапии, пЗПТ и CytoSorb позволила сократить выраженность генерализованного воспалительного ответа
- По мнению авторов, начало терапии CytoSorb в данном случае было довольно поздним. Если бы такая терапия была начата раньше, ее влияние на клинический исход могло бы быть гораздо более выраженным
- Применение CytoSorb было простым и безопасным, нежелательных эффектов не зарегистрировано
Похожие публикации по теме:
- Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
- Цитокиновая сорбция в терапии беременной пациентки с COVID-19: клинический случай
- Сорбция цитокинов у пациента с потребностью в ЭКМО на фоне COVID-ассоциированного ОРДС: клинический случай
- Применение CytoSorb в терапии SARS-CoV-2 у пациента с дыхательной недостаточностью
- Список рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных применению CytoSorb при COVID-19 на 15.09.2020
- Инфекция SARS-CoV-2 у реципиентов почки: опыт региона Marche, Италия
- CytoResc – CytoSorb - экстренная помощь пациентам в критических состояниях на фоне цитокинового шторма при COVID-19: структурированная сводка по протоколу рандомизированного контролируемого исследования (РКИ)
- Комбинированное применение тоцилизумаба и гемосорбции у пациента с SARS-COV-2-19-ассоциированной пневмонией: клинический случай
- Адсорбция цитокинов у пациентов с тяжелым течением пневмонии COVID-19 с потребностью в экстракорпоральной мембранной оксигенации. [Заметка о многоцентровом РКИ CYCOV-II]
- S. Ziegeler. Применение CytoSorb при ОРДС на фоне коронавирусной инфекции
- Dr. A. Okniński. Применение CytoSorb у пациента с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС
- Применение CytoSorb у коморбидного пациента с ОРДС на фоне COVID-19
- Dr. F. Wunderlich-Sperl. Применение CytoSorb при пневмонии COVID-19 на фоне бактериальной суперинфекции
- S. Saha et al. Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19
- Dr. Montesinos et al. Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19. Описание клинического случая
- Dr. A. Vogt. Применение CytoSorb при тяжелом ОРДС на фоне COVID-19. Клинический случай
- Экстракорпоральная гемосорбция: терапия цитокинового шторма на фоне COVID-19
- Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и терапия
- SARS CoV-2/COVID-19: Научно-обоснованные рекомендации по диагностике и терапии
- FDA (Food and Drug Administration) разрешила CytoSorb (Цитосорб) к применению в США для терапии COVID-19 в качестве средства Emergency Use
- CytoSorb вошел в рекомендации по терапии пациентов с COVID-19 в Италии
- Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных Covid-19
- C. Mercado. Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19
- D. Buchwald. Применение CytoSorb у пациента с тяжелым ОРДС на фоне пневмонии COVID-19
- Преодоление цитокинового шторма при COVID-19: сущность терапии
- Применение CytoSorb у пациента с полиорганной недостаточностью на фоне SARS-CoV-2
- Гемосорбционная колонка и коронавирус 2019: клинический случай и обзор литературы
- Гемоперфузия с CytoSorb в качестве адъювантной терапии пациентов в критических состояниях на фоне SARS-CoV2