Публикации

Применение CytoSorb в терапии SARS-CoV-2 у пациента с дыхательной недостаточностью

Dr. Wojciech Serednicki и Dr. Grzegorz Kieroński
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Jagiellonian University Collegium Medicum, Краков, Польша

Пациент: мужчина, 63 года без известных заболеваний в анамнезе, госпитализирован с симптомами затрудненного дыхания после положительного теста на COVID-19

Описание клинического случая

  • Ранее, в начале пандемии в Европе, пациент обращался к участковому терапевту с температурой 39С, кашлем и болью в мышцах. Кроме того, он отмечал изменения вкусовых ощущений, но, к сожалению, на момент обращения этот симптом еще не был ассоциирован с коронавирусной инфекцией, поэтому пациенту был поставлен диагноз грипп
  • Так как состояние пациента не улучшилось несмотря на 5 суток терапии осельтамивиром, был выполнен тест на SARS-CoV-2, который оказался положительным
  • Пациент поступил в стационар с прогрессирующими симптомами затрудненного дыхания
  • Его состояние постепенно ухудшалось, несмотря на терапию хлорохином, азитромицином и кларитромицином, вскоре пациент переведен в ОРИТ
  • Для коррекции сатурации начата респираторная поддержка высокопоточным кислородом через назальные канюли (FiO2 7, поток 60 л/мин). Другие параметры оставались в границах диапазона нормальных значений
  • Во время поступления отмечено умеренное повышение концентраций маркеров воспалительной реакции в анализах: лейкоциты 10.23×10³/мкл, СРБ 52.8 мг/л; IL-6 24.64 пг/мл; ПКТ 0.04 нг/мл
  • Со временем состояние пациента ухудшилось еще более, и через 3-е суток терапии его пришлось интубировать и начать ИВЛ в соответствии с принятым протоколом протективной вентиляции
  • Для седации проводились инфузии пропофола, мидазолама и оксикодона, антибактериальная терапия широкого спектра продолжена
  • Развилась гемодинамическая нестабильность, требовавшая инфузии норэпинефрина (0.3 мкг/кг/мин), по результатам анализов имелась выраженная воспалительная реакция: лейкоциты 16.62×10³/мкл; СРБ 229 мг/л; IL-6 366.6 пг/мл; ПКТ 0.23 нг/мл
  • В течение следующих часов у пациента развилась почечная недостаточность, было принято решение о начале продленной ЗПТ в комбинации с CytoSorb для стабилизации гемодинамики, регресса генерализованного воспаления и предотвращения развития ПОН
  • В начале сессии продленной ЗПТ у пациента развилась желудочковая тахикардия с падением артериального давления, к счастью, быстро купируемая кардиоверсией; стабильный синусовый ритм быстро восстановлен

Терапия

  • Два последовательных сеанса терапии CytoSorb было проведено в течение 24 часов (по 12 часов каждый)
  • CytoSorb использовался в контуре аппарата Multifiltrate Pro (Fresenius Medical Care) в режиме CVVHDF
  • Скорость кровотока: 120 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: до гемофильтра

Измеряли

  • Гемодинамические показатели и потребность в катехоламинах
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции
  • Функции легких
  • Лактат

 

Результаты

  • Под контролем комбинированной терапии пЗПТ+CytoSorb гемодинамика стабилизирована, на 4-е сутки после окончания терапии CytoSorb инфузию норэпинефрина стало возможно отменить
  • Комбинация терапии пЗПТ+CytoSorb обеспечила регресс генерализованной воспалительной реакции, подтвержденный снижением концентраций маркеров воспаления в результате терапии
  • Отмечено быстрое восстановление полноценного функционирования легких
  • За время терапии CytoSorb концентрация лактата нормализовалась

Дальнейшая история болезни пациента

  • На 10-е сутки после окончания терапии CytoSorb пациент экстубирован
  • После краткого периода наблюдения пациента перевели в терапевтическое отделение, а впоследствии выписали из стационара в стабильном состоянии

Выводы

  • Применение комбинации терапии CytoSorb и пЗПТ пациенту с легочной недостаточностью, вызванной SARS-Cov-2, ассоциировалось с гемодинамической стабилизацией, регрессом генерализованного воспаления и быстрым восстановлением функции легких
  • Сообщается, что SARS-CoV-2 вызывает массивное перепроизводство провоспалительных цитокинов (цитокиновый шторм), приводящее к иммуномедиаторному повреждению органов и тканей. Ранее применение CytoSorb кажется очень эффективным в части адсорбции цитокинов и других медиаторов воспалительной реакции. Применение CytoSorbпозволяет остановить разрушительный каскад генерализации воспаления, приводящий к ПОН у пациентов с COVID-19
  • Применение CytoSorb в терапии этого пациента с COVID-19 было простым, безопасным и эффективным

Похожие публикации по теме: