Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
Successful Treatment of Suspected Donor-derived Human Herpesvirus-8 Infection in a Liver Transplant Patient With Coronavirus Disease-19
Anna Maria Peri1, Bianca Magro2, Lorena van den Bogaart1,3, Alessia dalla Pria1,4, Paolo Giuffrida5, Andrea Gianatti6, Fabrizio Fabretti7, Anna Maria Barbui8, Alessandra Tebaldi1, Marco Rizzi1, and Stefano Fagiuoli2
1 Infectious Diseases Unit, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
2 Gastroenterology, Hepatology and Liver Transplantation, Department of Medicine, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
3 Infectious Disease Service, Lausanne University Hospital, Lausanne, Швейцария
4 National Centre for HIV Malignancy, Chelsea and Westminster Hospital, London, Великобритания
5 Section of Gastroenterology and Hepatology, Department of Health Promotion, Mother and Child Care, Internal Medicine and Medical Specialties, PROMISE, University of Palermo, Италия
6 Pathology Unit, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Италия
7 Intensive Care Unit III, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
8 Hematology Unit, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
Опубликовано в журнале Transplantation 2021;105(6): e65-e67
Ссылка на оригинал: https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2021/06000/Successful_Treatment_of_Suspected_Donor_derived.39.aspx
Выходные данные: Peri AM, Magro B, van den Bogaart L, Dalla Pria A, Giuffrida P, Gianatti A, Fabretti F, Maria Barbui A, Tebaldi A, Rizzi M, Fagiuoli AS. Successful Treatment of Suspected Donor-derived Human Herpesvirus-8 Infection in a Liver Transplant Patient With Coronavirus Disease-19. Transplantation. 2021 Jun 1;105(6):e65-e67. doi: 10.1097/TP.0000000000003684. PMID: 34048423.
Описание клинического случая
Пациент – мужчина, 62 года, в анамнезе аллотрансплантация печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы 2 месяца назад. Пациент находится в стационаре с диагнозом интерстициальная пневмония на фоне SARS-CoV-2.
- После поступления пациента в стационар начато проведение высокопоточной кислородотерапии, назначен гидроксихлорохин и эноксапарин (профилактически). Иммуносупрессия (такролимус и преднизолон) продолжена
- Тем не менее, состояние пациента продолжало ухудшаться: респираторный индекс снижался, лихорадка персистировала. Развилась анурия, анасарка, потеря сознания
- Лабораторные данные: высокий уровень D-димера, СРБ, прокальцитонина, IL-6, тяжелая тромбоцитопения, высокая концентрация такролимуса. Диагностировано острое повреждение почек
- По данным КТ диагностирована двустороння пневмония, медиастенальная лимфоаденопатия, спленомегалия
- Количество ДНК ВГЧ-8 в плазме значительно повышено, биопсия костного мозга выявила пролиферацию поликлональных плазматических клеток
- Серология, датированная периодом трансплантации, свидетельствовала о том, что донор был ВГЧ-8-положительным, а реципиент – IgG-отрицательным
- Назначение такролимуса отменили
- Несмотря на агрессивную терапию, состояние пациента быстро ухудшалось. Назначен ритуксимаб, начато проведение продленной ЗПТ. В контур насоса установлен адсорбер CytoSorb
Терапия
- CytoSorb работал в контуре продленной ЗПТ в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF)
Оценивали
- Общая клиническая картина
- Концентрации маркеров воспалительной реакции
- Уровень сознания
- ОПП и тромбоцитопения
Результаты
- Отмечено скорое и выраженное улучшение общей клинической картины за последующие несколько суток
- Концентрации маркеров воспалительной реакции снизились во время и после окончания комбинированной терапии CytoSorb + ритуксимаб (IL-6, СРБ, прокальцитонин, D-димер, ферритин)
- Пациент пришел в сознание
- ОПП и тромбоцитопения регрессировали
Дальнейшая история пациента
- Пациент получил еще 3 дозы ритуксимаба
- Когда уровень такролимуса в крови более не определялся, начато применение эверолимуса
- После полного выздоровления пациент выписан из стационара на 35-е
- Два месяца спустя получен отрицательный результат биопсии костного мозга на HHV8
- Через год после госпитализации пациент здоров, нежелательных явлений не зарегистрировано
Выводы
- Клинический случай описывает терапию реципиента печени с тяжелым течением коронавирусной инфекции COVID-19, у которого развился синдром полиорганной недостаточности на фоне манифестации герпесвируса человека-8 (HHV8). Применение CytoSorb в комбинации с ритуксимабом ассоциировалось со значительным клиническим улучшением и выраженным регрессом дисфункции органов
- В статье авторы обсуждают экстракорпоральную сорбцию цитокинов в качестве многообещающей альтернативы фармакологической ингибиции IL-6 в терапии тяжелого течения COVID-19. Авторы отмечают, что преимуществом CytoSorbявляется его способность неселективно блокировать иммунный каскад, а также возможность отмены CytoSorb в любой момент без долгосрочных последствий, которые могут принести вред иммунокомпрометированным пациентам
Публикации по теме:
- Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
- Цитокиновая сорбция в терапии беременной пациентки с COVID-19: клинический случай
- Сорбция цитокинов у пациента с потребностью в ЭКМО на фоне COVID-ассоциированного ОРДС: клинический случай
- Применение CytoSorb в терапии SARS-CoV-2 у пациента с дыхательной недостаточностью
- Список рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных применению CytoSorb при COVID-19 на 15.09.2020
- Инфекция SARS-CoV-2 у реципиентов почки: опыт региона Marche, Италия
- CytoResc – CytoSorb - экстренная помощь пациентам в критических состояниях на фоне цитокинового шторма при COVID-19: структурированная сводка по протоколу рандомизированного контролируемого исследования (РКИ)
- Комбинированное применение тоцилизумаба и гемосорбции у пациента с SARS-COV-2-19-ассоциированной пневмонией: клинический случай
- Адсорбция цитокинов у пациентов с тяжелым течением пневмонии COVID-19 с потребностью в экстракорпоральной мембранной оксигенации. [Заметка о многоцентровом РКИ CYCOV-II]
- S. Ziegeler. Применение CytoSorb при ОРДС на фоне коронавирусной инфекции
- Dr. A. Okniński. Применение CytoSorb у пациента с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС
- Применение CytoSorb у коморбидного пациента с ОРДС на фоне COVID-19
- Dr. F. Wunderlich-Sperl. Применение CytoSorb при пневмонии COVID-19 на фоне бактериальной суперинфекции
- S. Saha et al. Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19
- Dr. Montesinos et al. Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19. Описание клинического случая
- Dr. A. Vogt. Применение CytoSorb при тяжелом ОРДС на фоне COVID-19. Клинический случай
- Экстракорпоральная гемосорбция: терапия цитокинового шторма на фоне COVID-19
- Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и терапия
- D. Buchwald. Применение CytoSorb у пациента с тяжелым ОРДС на фоне пневмонии COVID-19
- SARS CoV-2/COVID-19: Научно-обоснованные рекомендации по диагностике и терапии
- FDA (Food and Drug Administration) разрешила CytoSorb (Цитосорб) к применению в США для терапии COVID-19 в качестве средства Emergency Use
- CytoSorb вошел в рекомендации по терапии пациентов с COVID-19 в Италии
- Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных Covid-19
- C. Mercado. Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19
- Преодоление цитокинового шторма при COVID-19: сущность терапии
- Применение CytoSorb у пациента с полиорганной недостаточностью на фоне SARS-CoV-2
- Продленная заместительная почечная терапия с применением CytoSorb при COVID-19 пациентам с острым повреждением почек: серия клинических случаев
- Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого ОРДС, септического шока и полиорганной недостаточности у пациента с подозрением на COVID-19
- COVID-19, проявляющийся как симптомы острого живота и сепсис: клинический случай
- Сорбция цитокинов в комплексной терапии пациентки с COVID-19- ассоциированным ОРДС, требующим проведения ЭКМО
- Применение CytoSorb у пациента с тяжелым рабдомиолизом в контексте SARS-CoV-2 в педиатрии
- Применение CytoSorb у пациента с бактериальным септическим шоком и цитокиновым штормом в контексте пневмонии COVID-19. Роль среднего и младшего медицинского персонала
- Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
- Терапия CytoSorb при тяжелом течении COVID-19, осложненном нарушениями функции миокарда
- Применение CytoSorb в лечении тяжелого ОРДС у пациента с SARS-CoV-2
- Терапия пациента с выраженным цитокиновым штормом на фоне пневмонии COVID-19 с помощью комбинации гемосорбции и тоцилизумаба: клинический случай
- Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациента с COVID-19-ассоциированной пневмонией и тяжелым ОРДС
- Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациентки с тяжелым ОРДС и COVID-19-ассоциированной пневмонией
- Успешное применение CytoSorb у пациента с Covid-19, течение которого сопровождалось септическим шоком на фоне инфицирования пролежня крестца
- Применение CytoSorb на фоне острой дыхательной недостаточности в контексте COVID-19
- Применение CytoSorb в контуре гемодиализа в терапии пациента с COVID-19 - ассоциированной полиорганной недостаточностью
- Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
- Гемоперфузия CytoSorb у пациентов в критических состояниях с COVID-19
- Продленная гемосорбция с помощью цитокиновых адсорберов в терапии COVID-19: серия клинических случаев (15 пациентов)
- Экстракорпоральная гемокоррекция с применением CytoSorb в терапии больных COVID-19: серия клинических случаев, 26 пациентов
- Экстракорпоральная сорбция цитокинов при острой дыхательной недостаточности на фоне COVID-19
- Применение CytoSorb в терапии больных COVID-19 в критических состояниях: обоснование целесообразности и клинический опыт. Обзорная статья
- Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19. Клинический случай
- Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
- Опыт раннего применения селективной сорбции цитокинов при COVID-19-ассоциированном респираторном дистресс-синдроме