Публикации

Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19. Клинический случай
[Hemadsorption as a treatment option for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children associated with COVID-19. A case report]

Juan Carlos Ruiz-Rodriguez1,2, Luis Chiscano-Camon1,2, Clara Palmada1,2, Adolf Ruiz-Sanmartin1,2, Marina Garcia-de-Acilu1,2, Erika Plata-Menchaca1,2, Janire Perurena-Prieto3,4, Manuel Hernandez-Gonzalez3,4, Marcos Perez-Carrasco1,2, Pere Soler-Palacin5 and Ricard Ferrer1,2
1 Intensive Care Department, Vall d’Hebron University Hospital, Barcelona, Spain
2 Shock, Organ Dysfunction and Resuscitation Research Group, Vall d’Hebron Research Institute (VHIR), Barcelona, Spain
3 Immunology Division, Vall d’Hebron University Hospital, Barcelona, Spain
4 Diagnostic Immunology Research Group, Vall d’Hebron Research Institute, Barcelona, Spain
5 Pediatric Infectious Diseases and Immunodeficiencies Unit, Vall d’Hebron University Hospital, Vall d’Hebron Research Institute, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

Опубликовано в журнале Frontiers in Immunology 2021; epub
Ссылка на оригинал: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2021.665824/full

Выходные данные: Ruiz-Rodríguez JC, Chiscano-Camón L, Palmada C, Ruiz-Sanmartin A, García-de-Acilu M, Plata-Menchaca E, Perurena-Prieto J, Hernandez-Gonzalez M, Pérez-Carrasco M, Soler-Palacin P, Ferrer R. Hemadsorption as a Treatment Option for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With COVID-19. A Case Report. Front Immunol. 2021 Jun 1;12:665824. doi: 10.3389/fimmu.2021.665824. PMID: 34140949; PMCID: PMC8204690. 

Пациент: 17-летний подросток мужского пола. Поступил в стационар с температурой, диспноэ, диффузными болями в грудной и абдоминальной областях и генерализованной сыпью после подтверждения диагноза COVID-19

 

Описание клинического случая

  • После госпитализации состояние пациента продолжало ухудшаться, развился кардиогенный шок с поражением обоих желудочков (по данным трансторакальной эхокардиографии фракция изгнания левого желудочка 30%), острая гипоксическая дыхательная недостаточность. Пациента перевели в ОРИТ
  • Первичные дифференциальные диагнозы: бактериальный сепсис, синдром стафилококкового и стрептококкового токсического шока, другие системные вирусные поражения 9аденовирус, энтеровирус), острый живот, болезнь Кавасаки, гиперсензитивность к медикаментам, аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания, гемафагоцитоз
  • Посев крови на бактерии и грибы отрицательный. Гемофагоцитоз и иммунологические, а также связанные с приемом фармакологических препаратов поражения не подтвердились
  • КТ грудной клетки и абдоминальной области обнаружили признаки илеита
  • По результатам лабораторных исследований подтверждены признаки генерализации воспалительной реакции (IL-6 3457 пг/мл, СРБ 30.68 мг/дл)
  • На фоне тяжелой гипоксии потребовалась интубация и меневр открытия альвеол для лечения тяжелой гипоксемии
  • Состояние пациента соответствовало критериям Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья (Royal College ofPaediatrics and Child Health of the United Kingdom (RCPCH-UK) для диагноза мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19
  • Окончательный диагноз: острый миокардит на фоне MIS-C (диагноз методом исключения)
  • Эмпирическая антибактериальная терапия: амоксициллин-клавулановая кислота внутривенно, метилпреднизолон 2 мг/кг/сутки, иммуноглобулин (1 г/кг/сутки) в течение 3-х суток
  • В течение первых 24 часов в ОРИТ для смягчения выраженности цитокинового шторма проводилась гемосорбция CytoSorb

 

Терапия

  • Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью 24 часа

 

Измеряли

  • Гемодинамика и потребность в вазопрессорах
  • Маркеры воспалительной реакции
  • Респираторную функцию
  • Функционирование органов

 

Результаты

  • Потребность в вазопрессорах сократилась более чем на 80% за время терапии CytoSorb (назначение норэпинефрина возможно стало скорректировать с изначального 0.8 мкг/кг/мин до 0.08 мкг/кг/мин). На 4-е сутки назначение вазопрессоров более не требовалось
  • Терапия ассоциировалась с выраженным и значительным снижением концентраций цитокинов (уровень IL-6 снизился с 3457 од 47.8 пг/мл, уровень IL-10 сократился с 90.3 до 9.24 за 24 часа), за последующие часы концентрации других маркеров воспалительной реакции также снизились
  • Отмечены резкие улучшения респираторного индекса (соотношение PaO2/FiO2 выросло с 60 мм рт. ст. до 400 мм рт.ст.)
  • Была отмечена выраженная и скорая положительная динамика в части выхода из шока и разрешения ПОН, баллы по шкале SOFA снизились с 14 до 6 за 24 часа терапии CytoSorb

 

Дальнейшая история пациента

  • После завершения терапии CytoSorb выполнена повторная трансторакальная эхо-КГ, на ней очевидны улучшения функционирования желудочков
  • На 5-е сутки пациента перевели из ОРИТ, он был выписан из стационара на 20-е сутки
  • Пациент впоследствии полностью восстановился, последствий заболевания не наблюдалось

 

Выводы

  • Применение CytoSorb в терапии пациента с мультисистемным воспалительным синдромом у детей и подростков, ассоциированным с COVID-19 позволило достичь стабилизации гемодинамики, смягчения дисрегуляции воспалительной реакции, улучшения респираторной функции и регресса ПОН
  • По мнению авторов применение CytoSorb (как части мультимодальной терапии) сыграло решающую роль в быстром восстановлении респираторной, гемодинамической и органной функции. Терапию CytoSorb рассматривают в качестве рутинного средства терапии пациентов с MIS-C
  • Применение CytoSorb было безопасным и вызвало трудностей. Нежелательные эффекты отсутствовали

Публикации по теме: