Терапия массивных периоперационных кровотечений: Рекомендации Европейского Общества анестезиологии и интенсивной терапии: вторая откорректированная редакция рекомендаций 2022

Management of severe peri-operative bleeding: Guidelines from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care: Second update 2022.

Kietaibl S, Ahmed A, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G, De Robertis E, Faraoni D, Filipescu DC, Fries D, Godier A, Haas T, Jacob M, Lancé MD, Llau JV, Meier J, Molnar Z, Mora L, Rahe-Meyer N, Samama CM, Scarlatescu E, Schlimp C, Wikkelsø AJ, Zacharowski K.

Опубликовано в журнале : Eur J Anaesthesiol. 2023 Apr 1;40(4):226-304. doi: 10.1097/EJA.0000000000001803. PMID: 36855941.
Ссылка на оригинал публикации: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36855941/
Выдержка из Рекомендаций, стр.254:

Клинический вопрос 2

Как следует останавливать интраоперационные и постоперационные кровотечения и работать с анемией?

2.1. Пациенты, которым проводится кардиохирургическое вмешательство

Рекомендация 7

Прекращение приема аспирина до хирургического вмешательства может повысить риск тромбоза коронарных артерий; однако, продолжение терапии аспирином повышает риск развития кровотечений. B

Прекращение терапии ингибиторами P2Y12 (клопидогрел, прасугрел и тикагрелор) до хирургического вмешательства может повысить риск тромбоза коронарных артерий; однако, продолжение терапии клопидогрелом повышает риск развития кровотечений. B

Для пациентов, которые получают двойную/комбинированную антитромботическую терапию, и нуждаются в проведении планового кардиохирургического вмешательства, следует рассматривать отсрочку хирургической операции по меньшей мере на 5 суток после завершения терапии тикагрелором или клопидогрелом, и на 7 суток после завершения прасугрела. 2B

Анализ функциональной активности тромбоцитов следует рассматривать для принятия решения о назначения даты кардиохирургического вмешательства у пациентов, которые недавно получали ингибиторы P2Y12. B

Проведение переходной терапии / «мост»-терапии» от оральных антикоагулянтов с помощью низкомолекулярных гепаринов не рекомендуется. 1А

Проведение переходной терапии / «мост»-терапии» от ингибиторов P2Y12 с помощью ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa или кангрелора могут быть рассмотрены для пациентов с высоким риском развития ишемии. 2B

Мы полагаем, что аспирин или ингибиторы P2Y12 могут назначаться в раннем послеоперационном периоде без повышения рисков развития постоперационных кровотечений. 2С

Мы рекомендуем профилактическое применение транексамовой кислоты (или если она недоступна аминокапроновой кислоты перед проведение искусственного кровообращения для снижения постоперационной кровопотери и потребности в переливании крови. 1В

Мы рекомендуем применение транексамовой кислоты или аминокапроновой кислоты внутривенно в низких дозах. 1В

В случае если системное применение транексамовой кислоты противопоказано (при рефрактерных судорогах), предлагается проводить топическое нанесение. 2С

После завершения искусственного кровообращения мы предлагаем проведение мониторинга гепарина во избежание роста соотношения протамин/гепарин выше 1. 2B

Мы рекомендуем применение концентрата фибриногена или криопреципитата, в случае если кровотечение сопровождается гипофибриногенемией (вязко-эластические свойства крови свидетельствуют о дефиците функционального фибриногена, или уровень фибриногена по методу Клаусса  1.5 г/л-1). 1В

Мы рекомендуем терапию концентратом протромбинового комплекса, если он доступен, вместо свежезамороженной плазмы, в случае если кровотечение сопровождается признаками дефицита факторов свертывания (вязко-эластические свойства крови свидетельствуют о дефиците факторов свертывания, или происходит удлинение протромбинового времени). 1В

Мы предлагаем рассматривать применение рекомбинантного активированного фактора VII для пациентов с кровотечениями рефрактерными к стандартной гемостатической терапии, при этом следует учитывать риск развития тромбоза. 2B

Мы рекомендуем применение стандартизированных алгоритмов гемостатической терапии с предопределенными триггерами для начала интервенции вместо решения клинициста с целью терапии коагулопатии в кардиохирургии. 1В

Мы предлагаем применение прикроватного тестирования гемостаза вместо стандартных панелей для анализа гемотстаза с целью терапии коагулопатии в кардиохирургии. 2С

У пациентов, принимающих тикагрелор или ривароксабан, которым проводится экстренное кардиохирургическое вмешательство или хирургия аорты с применением искусственного кровообращения, можно рассматривать гемосорбцию в качестве адъювантной терапии для снижения риска кровотечений. 2С

Мы предлагаем применение острой нормоволемической гемодилюции у кардиохирургиеских пациентов с нормальным или высоким базовым уровнем гемоглобина (Hb). 2C

Мы рекомендуем применение аутотрансфузии эритроцитов с целью консервации крови при обширных кардиохирургических вмешательствах. 1В

Мы не рекомендуем рутинное применение интраоперационного плазмафереза с обогащенной плазмой для консервации крови во время кардиохирургических вмешательств с применением искусственного кровообращения. 1В

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: