Публикации

Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного

First Hemoadsorption during Cardiopulmonary Bypass in Neonate with Complex Cardiac Malformation

Christophel-Plathier E1, Mendes V2, Verdy F2, Mauron S1, Mury C1
   1Department Anesthesiology, Lausanne University Hospital (CHUV), Швейцария    
   2Department Cardiac Surgery, Lausanne University Hospital (CHUV), Швейцария   

Опубликовано в журнале Annals of Clinical Case Reports 2022; 7:2257
Ссылка на оригинал публикации:https://www.anncaserep.com/open-access/first-hemoadsorption-during-cardiopulmonary-bypass-in-neonate-with-complex-cardiac-9069.pdf

 

Обзор
Пациент: доношенный новорожденный мужского пола в возрасте 5 дней с врожденной гипоплазией левых отделов сердца. Назначено плановое кардиохирургическое вмешательство по коррекции сочетанного порока сердца

Клинический случай

  • У новорожденного отсутствовал митральный клапан, сужено фиброзное кольцо аортального клапана, восходящая аорта и дуга аорты. Ретроградный кровоток в дуге аорты через открытый артериальный проток. Время систолы правого желудочка в норме
  • Сразу после рождения пациенту понадобилось проведение вентиляции в режиме CPAP, а затем ИВЛ с «допустимой» гиперкапнией
  • За 12 часов до назначенного кардиохирургического вмешательства новорожденный получил левосимендан, далее проводилась инфузия простагландина Е1
  • На 5-е сутки после рождения выполнен первый этап операции Норвуда (атриосептостомия, реконструкция дуги аорты и шунтирование Блелока-Тауссига)
  • Общая длительность искусственного кровообращения (ИК) составила 227 минут, время пережатия аорты – 180 минут. Селективная церебральная перфузия 27 минут при температуре 27.8 С
  • С целью предупреждения и подавления воспалительного процесса в боковой контур аппарата ИК установлен адсорбер CytoSorb.

Терапия

  • Адсорбер установлен между входом оксигенатора (QUADROX-i neonatal HMO 11000® MAQUET) и венозной магистралью, в качестве вспомогательного насоса к насосу аппарата ИК применялся роликовый насос
  • Минимальная скорость кровотока через адсорбер составляла 100 мл/мин. Сервоконтроль – 14% теоретического кровотока пациента, индексированный на 3 л/мин/м2 для компенсации CytoSorb, с тем чтобы обеспечить пациенту скорость кровотока 2.4 л/мин/м2
  • Предзаполнение контура ИК выполнено восстановленной цельной кровью (385 мл) для обеспечения гомеостаза во время ИК, 120 мл из них использованы для предзаполнения CytoSorb

Оценивали

  • Гемодинамику и потребность в вазоактивных препаратах
  • Общую клиническую картину

Результаты

  • После хирургического вмешательства пациент поступил в ОРИТ, он интубирован, проводились инфузии норэпинефрина, допамина и милринона. Затем наступила гемодинамическая адаптация, которая была удовлетворительной и на 5-е сутки после операции амины и вазопрессоры более не требовались
  • Хирургическое вмешательство признано успешным, коррекция адекватной, кровоток в дуге аорты и между предсердиями не затруднен. Несмотря на тяжесть состояния перед хирургическим вмешательством, в послеоперационном периоде не отмечено нарушения функции почек, работы желудочно-кишечного тракта или развития инфекций

Дальнейшая история пациента

  • На 6-е сутки после операции пациент экстубирован
  • На 22-е сутки пациент переведен из ОРИТ и выписан из стационара на 45-сутки

Выводы

  • Авторы указывают на то, что в предыдущих похожих случаях продолжительность ИВЛ, применения вазопрессоров и длительность пребывания в ОРИТ была большей. В данном клиническом случае после вмешательства наблюдалась необычно быстрая стабилизация состояния и отсутствие (ожидаемых) осложнений. Кроме того, авторы полагают, что применение гомологичной крови сыграло свою роль в противовоспалительных процессах
  • Так как применение CytoSorb было единственным различием с похожими случаями, кажется, что его использование позволило снизить предоперационное и интраоперационное воспаление, а также способствовало положительной клинической динамике и исходу. Авторы указывают, что CytoSorb не только снизил уровни цитокинов, но также длительность потребности в катехоламинах, длительность интубации и продолжительность пребывания в ОРИТ


Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: