Публикации

Интраоперационное применение CytoSorb у пациента во время ортотопической трансплантации сердца

Dr. N.S. Devananda, Dr. Lalchand H Bandagi, Dr. Murali Krishna, B. Elayaraja 
Manipal Hospitals, Бангалор, Индия

CoW 15/2020. Пациент – мужчина, 23 года, госпитализирован в стационар с жалобами на одышку, повышенную утомляемость, головокружение и боль в груди. В анамнезе цианостический врожденный порок сердца, удвоение выходного отверстия правого желудочка, транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки при адекватном размере желудочков. В детстве пациент перенес несколько сложных кардиохирургических вмешательств. Через 8 лет после последней операции рассматривался вопрос об ортотопической трансплантации сердца

Описание клинического случая

  • При поступлении в стационар для стабилизации гемодинамики имелась потребность в норэпинефрине
  • На эхокардиографии выявлена острая дисфункция правого и умеренная дисфункция левого желудочка, легочный стеноз. Ритм синусовый, широкие комплексы QRS, блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого желудочка
  • pH41, лактат сыворотки 3.1 мг/дл. Повышенная концентрация билирубина в плазме крови указывала на нарушение функции печени (2.07 мг/дл)
  • Принимая во внимание вышеуказанные результаты диагностики, была немедленно назначена ортотопическая трансплантация сердца, так как имелся подходящий трансплантат
  • paO2 342 мм рт.ст., PEEP 5 мм рт.ст., paCO2 5 мм рт.ст., FiO2100, HCO3 1 ммоль/л
  • Начало иммуносупрессии (такролимус, микофенолат и преднизолон)
  • Во время трансплантации гемоадсорбер CytoSorb был интегрирован в контур аппарата искусственного кровообращения с целью снижения выраженности гипервоспалительной реакции, ожидаемой у пациента с большим количеством сопутствующих заболеваний

Терапия

  • CytoSorb работал в контуре аппарата искусственного кровообращения (Rotaflow, Maquet, перфузионный контур покрыт составом “Bioline”) в течение 245 минут
  • Антикоагуляция: 10 000 МЕ гепарина введены в контур во время промывки, далее 20 000 МЕ введено за все время операции
  • Скорость кровотока: 300 мл/мин
  • Активированное время свертывания: 411-616 сек

Измерения

  • Гемодинамика и потребность в катехоламинах
  • Анализ газов артериальной крови
  • Билирубин
  • Маркеры воспалительной реакции
  • Потребность в компонентах крови

Результаты

  • После операции пациент был переведен в ОРИТ. Потребность в норэпинефрине и допамине минимальная по сравнению с обычным у пациентов этой группы. Наблюдалась стабилизация гемодинамики, сопровождаемая ростом среднего артериального давления до 75 мм рт. ст. Назначение допамина и норэпинефрина более не требовалось на 4-й день после операции
  • Показатели газов артериальной крови существенно улучшились, а FiO2 снизили с 1.0 до 0.7
  • Концентрация билирубина в плазме сократилась с 2.07 мг/дл (до начала терапии CytoSorb) до 1.4 мг/дл (после окончания терапии CytoSorb)
  • Потребность пациента в переливании компонентов крови и плазмы была ниже стандартно имеющейся у подобных пациентов

Дальнейшая история пациента

  • В постоперационном периоде пациент был переведен в ОРИТ с открытой грудной клеткой. В 1-е сутки после хирургического вмешательства было выполнено закрытие грудной клетки
  • На 2-е сутки пациент был экстубирован, в течение 8 часов применяли вспомогательная вентиляцию легких, после чего пациент получал масочную кислородную поддержку
  • На 3-е сутки дренаж средостения был убран, и в тот же день начато пероральное питание
  • На 4 сутки после вмешательства кислородная поддержка более не требовалась
  • На 7 сутки пациента перевели в профильное отделение
  • На 15 сутки пациент был выписан из стационара в гемодинамически стабильном состоянии
  • Иммуносупрессию продолжали после выписки, пациент регулярно проходил осмотр, признаков отторжения трансплантата не обнаружено

Выводы

  • Интраоперационное применение терапии CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца ассоциировалось с обретением контроля над гипервоспалительной реакцией, улучшением оксигенации и сниженной потребностью в переливании компонентов крови
  • Медицинская бригада стала свидетелем неожиданно быстрого восстановления этого пациента и необычайно краткого его пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре
  • По словам медицинской бригады применение адсорбера CytoSorb может потенциально снизить общие затраты на лечение таких пациентов в Индии
  • Было зафиксировано отсутствие осложнений. Применение CytoSorb был простым в сочетании с аппаратом искусственного кровообращения

Публикации по теме: