Публикации

Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения у пациентки с эндокардитом искусственного клапана  

Clerici M1, Guillermo G2, Perez F3, Santucci J4, Baratta S5, Vaccarino GN6
 
1Cardiovascular Perfusion Service, Университетская больница Austral, Буэнос-Айрес, Аргентина
2Cardiovascular Surgery Service, Университетская больница Austral, Buenos Aires, Argentina
3Cardiovascular Anaesthesiology Service, Университетская больница Austral, Буэнос-Айрес, Аргентина
4Critical Cardiology and Cardiovascular Recovery Service, Университетская больница Austral, Буэнос-Айрес, Аргентина
5Echocardiography Service, Университетская больница Austral, Буэнос-Айрес, Аргентина
6Head of Cardiovascular Surgery Service, Университетская больница Austral, Буэнос-Айрес, Аргентина

Пациент – женщина, 20 лет, в анамнезе несколько кардиохирургических вмешательств в детском возрасте. Поступила в стационар с жалобами на слабость и повышенную температуру, сохранявшуюся на протяжении 7 суток

Описание клинического случая

  • В анамнезе синдром Нунан, по поводу которого в возрасте 1 года пациентке выполнено вмешательство по расширению восходящей аорты. В 13 лет проведено повторное вмешательство по замене протеза аортального клапана, а также биологического легочного клапана, в 14 лет – баллонная ангиопластика, в 17 лет – чрескожная имплантация легочного клапана по поводу нарушения работы протеза. Диагностирован дефект межпредсердной перегородки
  • Учитывая обширную историю кардиохирургических вмешательств, при поступлении безотлагательно проведено культуральное исследование крови. Выявлен рост грамотрицательной флоры, начато проведение антибактериальной терапии (цефтриаксон и амикацин). Роста условно патогенных микроорганизмов в анализе мочи не обнаружено.  ПЦР-тест на COVID-19 отрицательный
  • Результаты лабораторных анализов при поступлении: гемоглобин 8.8 г/дл, лейкоциты 12 300/мкл, тромбоциты 127 000/мкл, ЛДГ 247 Ед/л, СРБ 99 мг/дл, маркеры функции печени в границах диапазона нормальных значений
  • На эхокардиографии признаки вегетации отсутствуют, однако, отмечено утолщение легочного клапана, а также ускорение и сужение трансклапанного кровотока. Выполнение ПЭТ-КТ подтвердило эти находки
  • После идентификации культурального роста бактерий группы HACEK в посеве крови антибактериальная терапия скорректирована, амикацин заменен на гентамицин, назначение цефтриаксона не претерпело изменений
  • Запланировано проведение хирургического вмешательства по замене легочного клапана на гомотрансплантат, а также одновременной коррекции дефекта межпредсердной перегородки
  • В периоперационном периоде у пациентки развилась гемодинамическая нестабильность с потребностью в высоких дозах норэпинефрина (0.3 мкг/кг/мин)
  • Учитывая молодой возраст пациентки, обширную историю кардиохирургических вмешательств, инфекционный профиль, а также сложность планируемого вмешательства в контур аппарата искусственного кровообращения добавлен CytoSorb. Целью применения адсорбера было снижение интенсивности воспалительного ответа на сложное кардиохирургическое вмешательство у пациентки, имеющей в анамнезе целый ряд хирургических операций
  • Выполнено кардиохирургическое вмешательство со следующими характеристиками: 120 минут на насосе, 95 минут время пережатия аорты

Терапия

  • CytoSorb работал в контуре аппарата искусственного кровообращения (Remowell, Euroset) в течение 120 минут
  • Антикоагуляция: гепарин
  • Скорость кровотока: 500 мл/мин
  • Активированное время свертывания: 600 сек

Оценивали

  • Гемодинамику и потребность в катехоламинах
  • Лабораторные анализы
  • Общую клиническую картину 

Результаты

  • Периоперационная потребность в норэпинефрине существенно сократилась: с 0.3 мкг/кг/мин до 0.07 мкг/кг/мин сразу после окончания вмешательства
  • Анализы после операции без значимых отклонений (ЛДГ 110 Ед/л, СРБ 35 мг/дл, маркеры функции почек и печени не повышены)
  • Экстубация через 4 часа после завершения хирургического вмешательства, периферическая перфузия в норме

Дальнейшая история пациента

  • Кровотечений после операции не отмечено, дренажи сняты через 48 часов
  • Пациентка выписана из стационара на 7-е сутки после операции, ей показано продолжение продленной инфузии антибактериальных препаратов
  • Через полгода пациентка здорова, хорошо себя чувствует, инфекционных эпизодов более не наблюдалось

Выводы

  • Интраоперационное применение CytoSorb в контуре ИК у молодой пациентки во время пятого по счету кардиохирургического вмешательства, сочетанного с одновременной заменой инфицированного протеза легочного клапана, ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики в периоперационном периоде, сохранением адекватной периферической перфузии, контролем над выраженностью иммунного ответа, а также с необычайно быстрым послеоперационным восстановлением
  • Более того, хирурги и реаниматологи отметили значительный регресс послеоперационной вазоплегии, нехарактерный для пациентов, подвергающихся вмешательствам подобной сложности
  • По мнению авторов применение CytoSorb в периоперационном периоде у подобных пациентов может снизить общую стоимость пребывания в стационаре, так как снижается количество койко-дней и сокращается восстановительный период
  • Нежелательных событий не зарегистрировано, применение CytoSorb было простым и безопасным

Ключевые слова: кардиохирургия, искусственное кровообращение, эндокардит  

Публикации по теме: