Публикации

Применение CytoSorb при сепсисе и полиорганной недостаточности

Dr. Sainath Pattewar, Медицинский институт Sri Balaji, Raipur, India 

Пациент: мужчина, 21 год, перенес острый тонзиллит за 20 суток до госпитализации, поступил в стационар для проведения плановой тонзиллэктомии

Описание клинического случая

  • В течение 3-х суток перед поступлением наблюдалась высокая температура, диспноэ, за 2 дня до госпитализации началась рвота, сопровождавшаяся болями в абдоминальной области и диареей
  • В стационаре, где планировалось проведение тонзиллэктомии, было принято решение о ее отмене, так как состояние пациента не позволяло выполнить хирургическое вмешательство. Клиническая картина стремительно усугублялась, пациента перевели в ОРИТ. Начата водная поддержка, назначены высокие дозировки катехоламинов (норэпинефрин: 0.16 мкг/кг/мин, эпинефрин 0.16 мкг/кг/мин), вазопрессин (2.4 ед/час), антибиотики широкого спектра действия (меропенем, клиндамицин, тейкопланин)
  • Начато переливание тромбоцитарной массы для коррекции тяжелой тромбоцитопении (23 000/мм3)
  • За следующие несколько часов состояние пациента ухудшилось далее, развился синдром полиорганной недостаточности (ОРДС и ОПП)
  • Пациента перевели на неинвазивную вентиляцию в режиме BiPAP, начата заместительная почечная терапия (ЗПТ) в режиме SLED
  • Ввиду подозрений на развитие грамотрицательного сепсиса (предполагаемый источник: инфекция нижних отделов дыхательных путей) было начато удаление эндотоксина (Toraymyxin, Toray), которое проводилось в течение 2-х суток
  • О нарушении функционирования печени свидетельствовала гипербилирубинемия (общий билирубин: 6 мг/дл)
  • Во время работы Toraymyxin наблюдалась тахикардия (ЧСС 132/мин), выраженный лейкоцитоз (13900/мм3), повышение креатинина в плазме крови (4.69 мг/дл) и уровня концентрации билирубина (4.1 мг/дл). Концентрация прокальцитонина (ПКТ) возросла до 55.65 нг/мл
  • Поскольку состояние пациента не улучшилось за время удаления эндотоксина, было принято решение о прекращении этой терапии и начале терапии CytoSorb. Адсорбер был установлен в контур аппарата для проведения ЗПТ с целью обретения контроля над генерализованным воспалением и улучшения клинической картины

Терапия

  • 1 сессия терапии CytoSorb общей продолжительностью 12 часов
  • Адсорбер применялся в контуре аппарата для заместительной-почечной терапии (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме SLED (медленный низкоэффективный продленный гемодиализ)
  • Скорость кровотока: 150 мл/мин
  • Антикоагуляция: антикоагулянт не использовался
  • Расположение CytoSorb в контуре: после диализатора

Измерения

  • Стабилизация гемодинамики и потребность в катехоламинах и вазопрессине
  • Восстановление функции легких
  • Восстановление функции почек и печени
  • Обретение контроля над генерализованным воспалительным ответом

Результаты

  • По завершении терапии CytoSorb наблюдалась стабилизация гемодинамики, потребность в катехоламинах и вазопрессине снизилась более чем на 50%, вскоре их стало возможно отменить
  • Частота дыхания нормализовалась, пациенту более не требовалось проведение BiPAP
  • Концентрация креатинина после терапии CytoSorb 98 мг/дл, гемодиализ стало возможно постепенно отменить, функция почек восстановилась
  • Общая концентрация билирубина снизилась вдвое до 1.9 мг/дл, равно как и концентрации энзимов печени
  • Концентрация ПКТ в плазме выраженно сократилась с 55 до 7.6 нг/мл, что свидетельствовало об обретении контроля над разрегуляцией иммунного ответа

Дальнейшая история пациента

  • После окончания терапии CytoSorb у пациента наблюдалась легкая нейропатия, которая разрешилась к моменту выписки
  • SLED прекратили через 7 суток после окончания терапии CytoSorb
  • Через 14 суток после окончания терапии CytoSorb пациента перевели в общую палату
  • Еще через 9 суток пациент был выписан из стационара

Выводы

  • Раннее применение CytoSorb позволило обрести контроль над разрегуляцией иммунного ответа у пациента с сепсисом и ПОН, а также добиться стабилизации гемодинамики и восстановления функций органов и систем
  • Таким образом, применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии пациентов в критических состояниях представляется многообещающим, так как позволяет достичь быстрого выхода из состояния гипервоспаления, восстановить функционирование органов и систем и предотвратить дальнейшее повреждение органов и тканей
  • Применение адсорбера было простым и безопасным

Ключевые слова: тонзиллит, тонзиллэктомия,  полиорганная недостаточность, гемосорбция 

Похожие публикации по теме: