Публикации

Применение CytoSorb у пациента с синдромом капиллярной утечки, легочной недостаточностью и острой почечной недостаточностью после планового хирургического вмешательства по реконструкции митрального клапана и резекции придатка левого предсердия

Д-р L.-U. Kühne, Проф. F.-C. Rieß, R. Binczyk
Cardiosurgical Intensive Care Unit, Cardiovascular Centre, Albertinen Hospital, Гамбург, Германия

Пациент – мужчина, 39 лет, поступил в стационар для проведения планового кардиохирургического вмешательства по коррекции митральной регургитации

Описание клинического случая

  • В анамнезе пароксизмальная фибрилляция предсердий, злоупотребление никотином, артериальная гипертензия и ожирение (ИМТ 32)
  • Общее время искусственного кровообращения составило 240 минут, за время хирургического вмешательства выполнена реконструкция митрального клапана, резекция придатка левого предсердия и абляция
  • На момент поступления в ОИТ у пациента развилась легочная недостаточность (индекс Горовица 61 мм рт. ст.), имелись признаки недостаточности кровообращения. Пациенту требуются высокие дозы катехоламинов для поддержания давления (норадреналин 12 мкг/мин, вазопрессин 0,04 МЕ/мин)
  • В связи с развитием синдрома капиллярной утечки, о которой свидетельствовал высокий положительный баланс жидкости (13 литров в течение 13 часов, включая 8 литров во время хирургического вмешательства), выполнено введение эстеразного ингибитора С1 фракционированного (2000 МЕ) и фактора XIII фракционированного (2300 МЕ)
  • Начата антибактериальная терапия (пиперациллин/тазобактам)
  • Через некоторое время клиническое состояние пациента резко ухудшилось: развилась острая почечная недостаточность (креатинин 2,8 мг/дл), рабдомиолиз (креатинкиназа 2940 Ед/л). В данных результатов анализов картина выраженного генерализованного воспаления (C-реактивный белок 55 мг/л, лейкоциты 17/нл). Потребность в катехоламинах продолжала оставаться на высоком уровне
  • В связи со стойким нарушением функции легких и выраженной гемодинамической нестабильностью было принято решение о начале комбинированной терапии, включающей в себя продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) и гемосорбцию CytoSorb. Начало терапии пришлось на 15-ый час после поступления пациент в ОИТ, ее целью являлось снижение потребности в катехоламинах, стабилизация гемодинамики и восстановление функции легких

Терапия

  • Три сессии терапии CytoSorb общей продолжительностью 120 часов
  • CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
  • Скорость кровотока: 120-150 мл / мин
  • Расход диализата: 2200-2500 мл/ч
  • Скорость ультрафильтрации: 50-200 мл / ч
  • Антикоагуляция: системная, нефракционированным гепарином (1,280 МЕ/ч под контролем АЧТВ)
  • Положение адсорбера CytoSorb: перед гемофильтром

Измерения

  • Гемодинамика и дозировки вазоактивных препаратов
  • Маркеры воспалительной реакции
  • Функция легких и параметры вентиляции
  • Функция почек

Результаты

  • Впечатляющая стабилизация гемодинамики, сопровождающаяся стремительным снижением потребности в норадреналине и вазопрессине
  • Кроме того, комбинация пЗПТ и CytoSorb позволила обрести контроль над разрегуляцией воспалительного ответа
  • Терапия ассоциировалась со значительным восстановлением функции легких и параметров вентиляции
  • Функция почек восстановилась, выросла скорость клубочковой фильтрации (СКФ), снизились маркеры ретенции

Дальнейшая история пациента

  • Экстубация через 5 суток после окончания терапии CytoSorb
  • Успешное прекращение пЗПТ через 6 суток
  • Имплантация предсердно-желудочкового электрокардиостимулятора (режим DDD) на фоне АВ-блокады III степени
  • На 10-е сутки после кардиохирургического вмешательства пациент переведен в профильное отделение

Выводы

  • Комбинация пЗПТ и CytoSorb в этом клиническом случае позволила в кратчайшие сроки разрешить критический эпизод путем быстрой стабилизации гемодинамики. Это позволило обрести контроль над разрегуляцией воспалительной реакции, добиться восстановления функций легких и почек
  • По мнению старшего медицинского персонала, подобное описанному в настоящем клиническом случае сочетание синдрома капиллярной утечки, легочной недостаточности, острой почечной недостаточности и рабдомиолиза возможно уверенно контролировать с помощью применения терапии CytoSorb, которая, вероятно, оказала решающее положительное влияние на клинический исход
  • Терапия CytoSorb было простой и безопасной

Публикации по теме: