Применение CytoSorb у больной с подострым поперечным миелитом, осложнённым сепсисом
Кутепов Д.Е., д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения,
Хашукоева И.Х., врач отделения экстракорпоральных методов лечения.
ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, Москва
Общая информация
Пациент: женщина, 72 года, с диагнозом подострый поперечный миелит с тетрапарезом, тазовыми (задержка мочи), чувствительными и вегетативными нарушениями
Описание клинического случая
• Пациентка находилась в больнице 29 суток в связи с прогрессирующей мышечной слабостью в нижних конечностях и потребностью в профессиональном уходе. Торакальная-КТ выявила умеренные поствоспалительные изменения, проявления пневмофиброза, диффузный пневмосклероз, центрилобулярную энфизему в обоих легких, легочную гипертензию, атеросклероз грудного отдела аорты, коронаросклероз, застарелый перелом тела Th8 позвонка, консолидированные переломы ребер с обеих сторон
• По данным МРТ: острая миелопатия шейно-грудного отдела позвоночника с признаками активного накопления контрастного препарата
• На 30-е сутки нахождения в стационаре отрицательная динамика виде гипертермии до 39,0°С, гипотонии до 80/60 мм рт.ст., лейкоцитоза (14,3•10^12/л). Пациентка переведена в отделение реанимации
• В ОРИТ нарастали явления дыхательной недостаточности, что потребовало интубации и проведения искусственной вентиляции лёгких
• Отмечена нестабильная гемодинамика, требующая вазопрессорной поддержки: норадреналин-0,3 мкг/кг/мин, допамин-5,7 мкг/кг/мин.
• Лабораторные показатели: лейкоциты-25,5•10^12/л, прокальцитонин-6,58 нг/мл
• Баллы по шкале APACHE II - 20 баллов, SOFA - 10 баллов.
• Выполнена повторная КТ органов грудной клетки: признаки изменений на уровне средней и нижней доли правого легкого и нижней доли левого легкого по типу пневмонической (септической) инфильтрации
• Начата антибактериальная терапия (ципрофлоксацин). В микробиологическом исследовании культура не обнаружена
• С целью предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациентки было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии
Терапия
• Одна сессия терапии CytoSorb общей продолжительностью 6 часов
• CytoSorb установлен в контур аппарата АК-10 (Gambro, Швеция) в режиме гемоперфузии
• Скорость кровотока: 150 мл/мин
• Антикоагуляция: гепарин
Измерения
• Потребность в вазопрессорах
• Маркёры воспаления: лейкоциты, прокальцитонин
Результаты
• Стабилизация гемодинамики: уже на 6-м часу терапии стало возможным снизить дозировку норадреналина до 0,15 мкг/кг/мин, допамина до 3,8 мкг/кг/мин. Через 12 часов после начала гемоперфузии назначение норадреналина стало возможно отменить, снизить дозировку допамина до 1 мкг/кг/мин
• Через 12 часов после начала терапии CytoSorb отмечено снижение концентрации лейкоцитов до 8,41•10^12/л, прокальцитонина - до 1,14 нг/мл
Дальнейшая история болезни пациента
• На 2-е сутки пребывания в реанимации пациентка экстубирована
• При исследовании диагностировалась двусторонняя полисегментарная пневмония, дополнительные вмешательства не проводились
• На 4-е сутки пациентку перевели в общее отделение
Выводы
• Терапия CytoSorb сопровождалась быстрым снижением концентрации маркеров воспаления в плазме крови и впечатляюще быстрой стабилизации гемодинамики со снижением дозировок катехоламинов в течение всего нескольких часов после начала
• Применение CytoSorb было простым и безопасным, а также принесло пользу пациентке