Публикации

Применение CytoSorb при системном генерализованном воспалении на фоне острого панкреатита

Alenka Golicnik, MD, PhD; Rihard Knafelj, MD, PhD; Jernej Berden, MD; Vojka Gorjup, MD, PhD 
Отделение интенсивной терапии, Университетский медицинский центр, Любляна, Словения

Пациент: женщина, 68 лет, в анамнезе: артериальная гипертензия, депрессия и гипотиреоидизм. Поступила в приемный покой с сильной болью в области живота и рвотой

Описание клинического случая 

  • Во время ультразвуковой диагностики выявлен острый необструктивный панкреатит
  • Пациентка переведена в отделение гастроэнтерологии, начата терапия идиопатического острого панкреатита
  • Через 24 часа состояние больной ухудшилось; несмотря на агрессивную инфузию кристаллоидов, развились гипотензия и ОРДС
  • Назначены вазопрессоры, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии для проведения неинвазивной вентиляции
  • Проведена абдоминальная КТ. Выявлен некротический панкреатит без признаков обструкции
  • В течение последующих 24-х часов у пациентки развился системный воспалительный ответ (IL-6 - 1325 нг/л), началась полиорганная недостаточность. Выполнена интубация, начата ИВЛ
  • Для поддержания АД дозировка норэпинефрина увеличена с 0.2 до 1.2 мкг/кг/мин; вопреки положительному водному балансу (+11 литров), гипотензия и олигурия сохранялись
  • Через 24 часа после перевода в ОИТ начата ЗПТ, для контроля гипервоспаления и улучшения гемодинамики в контур ЗПТ установлен CytoSorb

Терапия

  • Одна сессия терапии CytoSorb длительностью 8 часов
  • Адсорбер применялся в контуре аппарата ЗПТ (АК200, «Gambro»), в режиме продленного вено-венозного гемодиализа (CVVHD)
  • Скорость кровотока: 250 мл/мин
  • Антикоагуляция – цитрат

Измерения

  • Потребность в норэпинефрине
  • Концентрация IL-6
  • Волемический статус / Синдром капиллярной утечки
  • Функционирование легких

Результаты

  • Дозировка норэпинефрина за 8 часов сорбции не снизилась, тем не менее, САД повысилось с 70 до 105 мм рт. ст. в конце процедуры. В течение последующих суток дозировка норэпинефрина была снижена в 4 раза (с 1.2 до 0.3 мкг/кг/мин). Норэпинефрин стало возможным отменить через 48 часов после начала терапии CytoSorb
  • До начала терапии CytoSorb концентрация IL-6 составляла 1325 нг/л, через час после начала терапии CytoSorb – 860 нг/л; через 12 часов после окончания сорбции – 587 нг/л
  • Пациентка была гемодинамически стабильна, синдром капиллярной утечки разрешился. Потребности в волемической поддержке более не было, через 48 часов после начала терапии CytoSorb был достигнут нормальный уровень диуреза
  • Через 12 часов после начала терапии CytoSorb ОРДС купирован, индекс Горовица вырос со 124 до 202 мм рт.ст.

Последующее наблюдение

  • На 3-и сутки по поводу некротического панкреатита назначен имипенем
  • Абдоминальная КТ выявила обширную зону панкреонекроза без четкой демаркации
  • Пациентка была успешно экстубирована на 10-е сутки
  • Выделительная функция почек восстановилась, больной не потребовалось проведение дополнительных сеансов диализа до конца пребывания в ОРИТ. На 14-е сутки достигнут отрицательный водный баланс
  • На 14-е сутки после поступления в стационар пациентка была переведена в отделение гастроэнтерологии для дальнейшего лечения

Выводы

  • В течение 48 часов после начала терапии CytoSorb у пациентки с системным генерализованным воспалением на фоне острого панкреатита была достигнута полная гемодинамическая стабилизация, разрешение синдрома капиллярной утечки, улучшение функционирования легких, обретен контроль над системным гипервоспалением
  • По сравнению с другими опубликованными клиническими случаями, здесь имела место всего одна относительно короткая сессия терапии CytoSorb, начатая в течение 24-х часов с момента резкого ухудшения клинического состояния. Это подтверждает наши предположения о том, что раннее начало терапии CytoSorb является критически важным для успеха лечения
  • Терапия CytoSorb проста в применении и безопасна

Похожие материалы по теме:

Ключевые слова: панкреатит, необструктивный панкреатит