Введите в строку поиска  ключевое слово (фамилию автора или название патологии)

Публикации

Применение CytoSorb в случае септического шока, обусловленного некрозом подвздошной кишки после правосторонней гемиколэктомии

Веденин Я.О., к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение АиР 
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова», Санкт-Петербург, Россия

COTW 30/2017

Пациент: женщина, 76 лет, поступила в отделение реанимации в состоянии септического шока через 2 суток после видеоассистированной правосторонней гемиколэктомии. Диагноз из истории болезни: рак печеночного изгиба ободочной кишки T4N1M0

Описание клинического случая

  • При поступлении выраженная артериальная гипотензия (АД 80/30 мм рт.ст.), спутанность сознания, диспноэ, олигурия, расстройство дыхания (pO2 – 74 мм рт.ст., pCO2 – 33 мм рт.ст.), нарастали явления пареза кишечника
  • Признаки острой системной воспалительной реакции (лейкоциты- 11*10^9/л, С-реактивный белок- 183 мг/л, прокальцитониновый тест - > 10 мкг/л), гипоксемия, метаболический ацидоз (лактат - 5,1 ммоль/л, рН- 7.336, АВЕ -6,7, сНСО3 - 18,0 ммоль/л), нарушение функционирования почек (олигурия, креатинин - 213 мкмоль/л, мочевина - 10 ммоль/л)
  • Проведена экстренная релапаротомия, выявлен некроз подвздошной кишки, разлитой серозно-фибринозный перитонит. Выполнена резекция подвздошной и поперечно-ободочной кишки
  • Через 6 часов после экстренного вмешательства в связи с сохраняющимися явлениями септического шока и ОПП начат сеанс заместительной почечной терапии в комбинации с терапией CytoSorb

Терапия

  • Одна сессия терапии CytoSorb длительностью 24 часа
  • CytoSorb был установлен в контур аппарата для заместительной почечной терапии (DIAPACT, BBRAUN) в режиме CVVHDF
  • Скорость кровотока: 150-200 мл/мин
  • Антикоагуляция: фраксипарин (1,2 мг за всю процедуру)
  • Расположение в контуре: перед гемофильтром

Измерения

  • Гемодинамические: потребность в катехоламинах
  • Концентрация лактата
  • Респираторные: FiO2/pO2
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции: лейкоциты, СРБ, прокальцитонин
  • Функционирование почек: креатинин, мочевина, диурез

Результаты

  • Быстрая стабилизация гемодинамики с последующей отменой норадреналина через несколько часов после начала терапии CytoSorb
  • Снижение концентрации лактата до нормального уровня за время сеанса терапии CytoSorb
  • Значительно улучшились функции дыхания, вырос индекс оксигенации, площадь легочных инфильтратов на рентгене сократилась
  • Концентрации маркеров системного воспаления значительно снизились
  • ОПП купировано, диурез восстановлен

Дальнейшее наблюдение за пациентом 

  • В течение следующих 24 часов была подтверждено купирование воспаления в брюшной полости
  • Спустя 3 суток пациентка экстубирована, через 10 суток переведена в общую палату
  • На 27 сутки с момента поступления пациентка выписана из стационара

Выводы

  • По мнению медицинского коллектива, Cytosorb не только дополнил, но и оптимизировал шоковую терапию, помог восстановить контроль над гемодинамикой, ОРДС, системным воспалением, острой почечной недостаточностью
  • Терапия Cytosorb была проста в применении и безопасна для пациента

Ключевые слова: рак, некроз подвздошной кишки