Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим





Применение Cytosorb при уросепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рака уротелия


Д-р Хендрик Хааке (Hendrik Haake), д-р Катарина Грюн-Химмельман (Katharina Grün-Himmelmann), профессор Юрген-вом-Даль (Jürgen vom Dahl)
Больница св. Франциска (St. Franziskus-Hospital) в Мёнхенгладбахе, отделение кардиологии и интенсивной терапии

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ Пациент: муж., 75 лет, с диагнозом рак уротелия, наличием кондуит-уростомы поступил в отделение урологии для плановой амбулаторной замены J-образного стента в мочеточнике. В течение последующей ночи температура повысилась до 40 град Цельсия, пациент повторно обратился в больницу и был госпитализирован с подозрением на наличие воспалительного процесса.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
• Во время предыдущих замен стента у пациента регулярно поднималась температура, однако признаков распространения инфекции не было
• Назначены антибиотики: Unacid® (Ampicillin/Sulbactam)
• В результате последующей коррекции объемной нагрузки у пациента заметно снизилась температура
• Развитие диспноэ, рефракторного к терапии, привело к переводу пациента в отделение интенсивного ухода (intermediate care)
• Развитие гипотензии
• Антибиотиковая терапия была расширена: назначены пиперациллин/тазобактам
• Несмотря на неинвазивную искусственную вентиляцию легких, дыхательная недостаточность прогрессировала, пациент был интубирован и переведен в отделение интенсивной терапии. Эскалация антибиотиков: назначены меропенем и фосфомицин. Повышение уровня лактата в сыворотке
• Повысилась концентрация маркёров воспаления (прокальцитонин - 64,74 нг/мл, лейкоциты- 20,000 /мкл, С-реактивный белок - 25 мг/дл, тромбоциты - 23,000 /мкл). Уровень креатинина 1,6 мг/дл, мочевины 52 мг/дл, развитие анурии
• Начата почечная заместительная терапия
• Несмотря на масштабную инфузионную терапию (9л/24ч), пациента не удалось стабилизировать, клинические показатели ухудшились: рост лактата до 14,3 ммоль/л, дозировка норэпинефрина 1 мг/ч, добутамина - 15 мг/ч, тенденция к рефракторному состоянию. Принято решение включить Cytosorb в контур аппарата постоянной вено-венозной гемофильтрации
• Анализ крови пациента, взятый в первые часы после госпитализации, выявил бактериемию (E.coli)

ТЕРАПИЯ
• Одна сессия терапии Cytosorb общей продолжительностью 30 часов
• Cytosorb в сочетании с постоянной почечной заместительной терапией (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD (постоянная вено-венозная гемодиафильтрация)
• Скорость кровотока: 150 мл/мин.
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: перед гемофильтром

ИЗМЕРЯЛИСЬ
• Потребность в катехоламинах
• Маркеры воспаления (экскреция, креатинин, мочевина)
• Маркёры воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, лейкоциты)

РЕЗУЛЬТАТЫ
• Быстрая стабилизация гемодинамики со значительным снижением потребности в катехоламинах: дозировку добутамина стало возможным снизить после первых 3-х часов терапии, назначение норадреналина было сокращено вдвое за первые 24 часа терапии CytoSorb
• Первоначальная объемная нагрузка в 1,200 мл/ч была сокращена до 600 мл/ч через 3 часа после начала терапии, через 8 часов - до 100 мл/ч и через 24 часа ее стало возможно полностью отменить
• Уровень лактата снизился в два раза через 10 часов, через 24 вернулся в норму (1,8 ммоль/л)

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
• Прекращение почечной заместительной терапии и экстубации на 6-е сутки после окончания терапии Cytosorb
• В течение 48 часов после экстубации стало возможным переместить пациента в коляску, он был в сознании и контактен
• Через 14 суток после начала применения Cytosorb пациента перевели в отделение общей терапии

ВЫВОДЫ
• Терапия CytoSorb привела к невероятно быстрой (всего за несколько часов) стабилизации гемодинамики и снижению дозировки катехоламинов
• По мнению специалистов больницы, пациенту не удалось бы выжить без применения адсорбера
• Для лечащих врачей это был повтор первого успеха применения CytoSorb для терапии пациента с фульминантным септическим шоком
• Система CytoSorb была безопасна и проста в применении

Все статьи CytoSorb
На главную "CytoSorb статьи"

CytoSorb, Cytosorbents являются зарегистрированными товарными знаками Cytosorbents Corp.
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор Cytosorbents Corp. на территории РФ. Наши контакты Вы можете найти здесь.