Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим






Стратегии гибридной очистки крови при септическом шоке в педиатрии
[CytoSorb в педиатрии, девочка 12 лет]



Габриэлла Боттари (Gabriella Bottari)1, Фабио Сильвио Такконе (Fabio Silvio Taccone)2, Андреа Москателли (Andrea Moscatelli)1
1 Институт Джины Гаслини, Неонатальное и педиатрическое ОРИТ. Адрес: Largo Gerolamo Gaslini 5, 116147, Генуя, Италия 2 Отделение ИТ больницы Erasme. Адрес: Route de Lennik 808, 1070, Брюссель, Бельгия



Применение технологий экстракорпоральной очистки крови имеет практическое значение в терапии сепсиса. Несмотря на то, что комбинации разных технологий экстракорпоральной очистки крови принято считать эффективными для ранней терапии сепсиса [1, 2], данных по применению их в педиатрии нет.

Отчет о клиническом случае, представленный ниже, описывает терапию рефрактерного септического шока у ребенка (девочки) 12 лет с острой лимфатической лейкемией. Девочка недавно прошла курс химиотерапии. Пациентка поступила в отделение скорой помощи со слабостью и температурой. САД ниже 50 мм рт.мт., после жидкостной реанимации (20 мл/кг) улучшений не зарегистрировано. Начата антибактериальная терапия, пациентка переведена в ОРИТ. Ввиду острой персистентной гипотензии (концентрация лактата 74 мг/дл), назначены эпинефрин (0.2 мкг/кг/мин), норэпинефрин (0.08 мкг/кг/мин). Через 6 часов после поступления тяжелая гипотензия сохранялась (САД 45 мм рт. ст.), несмотря на инфузионную терапию и вазопрессоры, а такжи гидрокортизол в небольшой дозировке. в отсутсвии олигурии начата постоянная ПЗТ в режиме постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (скорость потока диализата 35-40 мл/кг/час) с мембраной высокой отсечки Septex в комбинации с колонкой CytoSorb. В последующие 48 часов после начала экстракорпоральной очистки крови отмечено снижение потребности в вазопрессорах (график 1). Похожая положительная динамика наблюдалась для лактата (74 vs 32 мг/дл) и прокальцитонина (65 vs 18 нг/мл). Такая гибридная эфферентная терапия длилась 72 часа, нежелательных эффектов не зарегистрировано. Пациентка была выписана на 10-е сутки. Анализ крови выявил инфицирование Klebsiella pneumonia, связанное с установкой ЦВК.


В этом клиническом случае положительное влияние постоянной ПЗТ в борьбе с перегрузкой жидкостью и метаболическими аномалиями у ребенка с септическим шоком было ассоциировано с иммуномодулирующими эффектами экстракорпоральной очистки крови . Мембраны высокой отсечки характеризуются большими размерами пор (например, уровень отсечки 70 кДа) с улучшенным конвективным клиренсом молекул среднего веса, таких как цитокины [3]. Картриджи CytoSorb имеют большую площадь поверхности, которая напрямую адсорбирует медиаторы воспаления, тем самым очищая кровь [4]. Комбинация нескольких эфферентных методов могла иметь синергетический эффект [5]. Ассоциация клинического исхода терапии септического шока в педиатрии с подобными методиками пока не была исследована. Требуются дополнительные исследования для оценки целесообразности, а также оптимального времени начала подобной эфферентной терапии у педиатрических пациентов с септическим шоком.

Сокращения

ПЗТ - почечно-заместительная терапия
САД - среднее артериальное давление
ЦВК - центральный венозный катетер

Благодарности

Неприменимо


Финансирование

Подлежащее декларированию финансирование отсутствует


Конфликт интересов

Авторы заявляют, что конфликт интересов отсутствует


Согласие на публикацию

Согласие на публикацию было подписано родителями ребенка


Одобрение этического комитета

Не требовалось

Опубликовано онлайн 10 ноября 2016 года


Ссылки

1. Zhou F, Peng Z, Murugan R, Kellum JA. Очистка крови и смертность при сепсисе: мета-анализ рандомизированных исследований. Журнал Crit Care Med 2013;41(9):2209-20.
2. Kellum JA, Gomez H, Gomez A, Murray P, Ronco C Экспертная группа ADQI XIV WORKGROUP. Материалы согласительной конференции в Боготе. Шок. Фенотипы сепсиса и цели очистки крови при сепсисе. 2016;45(3):242-8.
3. Morgera S, Slowinski T, Melzer C, et al. Почечно-заместительная терапия с применением гемофильтров высокой отсечки: влияние конвекции и диффузии на удаление цитокинов и белковый статус. Журнал AM J Kidney Dis. 2004;43:444-53.
4. Kellum JA, Song M, Venkataraman R. Гемоадсорбция удаляет TNF, IL-6 и IL-10, снижает концентрацию ДНК-связывающего фактора каппа-би и улучшает краткосрочную выживаемость при летальной эндотоксемии. Журнал «Медицина критических состояний» Журнал Crit Care Med. 2004;32(3):801-5.
5. Honore P, Jacobs R, Joannes-Boyau O, et al. Новые мембраны для постоянной почечно-заместительной терапии при сепсисе и синдроме системного воспалительного ответа – прагматичный подход, объединяющий в себе все новейшие достижения: систематический структурированный обзор. Журнал ASAJO J. 2013;59:99-106.

Адрес для переписки: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Институт Джины Гаслини, Неонатальное и педиатрическое ОРИТ. Адрес: Largo Gerolamo Gaslini 5, 116147, Генуя, Италия

©Автор(ы). 2016 Открытый доступ Эта статья распространяется с соблюдением условий Лицензии для бесплатного распространения произведений культуры с указанием авторства Creative Common Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licences/by/4.0/), согласно которым разрешается использование, распространение и воспроизведение данного материала любыми средствами массовой информации при условии, что делается ссылка на автора(ов)и источник, дается ссылка на Creative CommonLlicensе, а любые изменения выделяются. К данным, опубликованным в этой статье, применяются положения отказа от авторских прав Creative Commons Public Domain Dedication Waiver (http://creativecommons.org/public domain/zero/1.0/).



Наверх
Все статьи CytoSorb
На главную "CytoSorb статьи"



CytoSorb, Cytosorbents являются зарегистрированными товарными знаками Cytosorbents Corp.
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор Cytosorbents Corp. на территории РФ. Наши контакты Вы можете найти здесь.