Применение гемоадсорбционной колонки в контуре педиатрической системы ЭКМО

Применение гемоадсорбционной колонки в контуре педиатрической системы ЭКМО

Abstracts for the 8th EuroELSO Congress on ECMO-ECLS, 10 – 13 April 2019, Barcelona, Spain 04/2019
Тезисы 8-го конгресса EuroELSO, 10-13 апреля 2019, Барселона, Испания 04/2019
L. Borzacchi¹, D. Oliveri¹, T. Fosco¹, M. T. Cascarano¹, L. De Orsola¹, L. Peruzzi², R. Bonaudo², S. Iannandrea³, A. Rizzo³, C. Pace Napoleone¹
¹Citta della Salute e della scienza, отд. педиатрической кардиохирургии, Турин, Италия
²Citta della Salute e della scienza отд. Педиатрической нефрологии, Турин, Италия
³Citta della Salute e della scienza, Педиатрическое отделение реанимации и интенсивной терапии, Турин, Италия

Предпосылки: в случае рефрактерной остановки кровообращения с известным успехом используются системы ЭКМО. Сразу после инициации ЭКМО у пациента развивается синдром ишемии-реперфузии, и производимые цитокины и катаболиты могут негативно повлиять на успех процедуры, поэтому их следует немедленно удалять из кровотока. Применение в контуре ЭКМО адсорбционных колонок, мембран с высокой проницаемостью, а также продленной ЗПТ позволяет эффективно удалять катаболиты из кровотока. Такой подход дает возможность более эффективного восстановления функции миокарда, предотвращения неврологического дефицита и достижения впоследствии лучшего клинического исхода.

Мы описываем 2 клинических случая (педиатрические пациенты), когда применение адсорбционных колонок сыграло решающую роль в успехе процедуры ЭКМО.

Случай 1: девочка, 4 года, вес 11,5 кг, поступила в ОРИТ с синдромом системной активации макрофагов, осложненным септическим шоком и острой сердечно-легочной недостаточностью. Экстренно выполнена центральная канюляция, имплантировано веноартериальное ЭКМО с дренажом левого желудочка. На 1-е сутки после операции в контур ЭКМО подключен Cytosorb® (рис. a). В результате терапии отмечено снижение концентрации кардио- и печеночных ферментов на 2-е сутки: креатинкиназа 200240 → 950 Ед/л, АСТ 3660 → 86 Ед/л, АЛТ 1081 → 54 Ед/л. На 6-е сутки была успешно выполнена эксплантация канюль ЭКМО.

Случай 2: девочка, 11 мес., 7.5 кг, с диагнозом фульминантный вирусный миокардит (риновирус + цитомегаловирус), осложненный сердечной недостаточностью, поступила в ОРИТ после рефрактерной остановки кровообращения. Экстренно имплантировано периферическое ЭКМО (сонная артерия - внутренняя яремная вена). Два часа спустя потребовалось дренирование левого желудочка на фоне рефрактерного отека легких. Через 5 часов после регистрации анурии начата продленная ЗПТ в режиме CVVHDF с фильтром Oxiris. 3-е суток спустя на фоне тяжелой гипербилирубинемии в контур был добавлен адсорбер CytoSorb. В течение 24 часов терапии CytoSorb концентрация прямого билирубина снизилась с 19.5 до 1.7 мг/дл (рис. б). На 6-е сутки восстановился спонтанный диурез, через 7 суток канюли ЭКМО эксплантированы.

В обоих случаях применение в контуре ЭКМО гемосорбционных колонок и фильтров высокой проницаемости привело к разрешению анурии и снижению повреждающего действия реперфузионно-ишемической травмы после остановки кровообращения. У маленьких детей играет роль объем заполнения колонок, так как он напрямую влияет на гемодинамику, повышая риск гемодилюции. Предзаполнение кровью и титрация дозы препаратов позволили успешно избежать подобных проблем.

Ключевые слова: педиатрия, ребенок, ЭКМО, гемосорбция

Похожие публикации по теме:

Публикации