Публикации

Новая альтернатива антидотам современных антикоагулянтов и тикагрелора при развитии обширных кровотечений

Patrick M. Honore*, Christina David, Rachid Attou, Sebastien Redant, Andrea Gallerani and David De Bels
Опубликовано Honore et al. Critical Care (2020) 24:48
https://doi.org/10.1186/s13054-020-2760-7

Kuramatsu et al. опубликовали обзор тактик нейтрализации действия новых оральных антикоагулянтов (НОАК) и антитромботических препаратов у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием [1]. Мы полагаем, что в разделе .Неспецифические подходы к нейтрализации. авторы не упомянули еще один современный способ нейтрализации действия антикоагулянтов, в особенности НОАК (ривароксабан и дабигатран), а также нового антиагрегантного препарата .тикагрелор. [2].

В случае тяжелой интоксикации НОАК или новыми антиагрегантными препаратами существует весьма перспективная новая возможность терапии, основанная на применении CytoSorb [2]. CytoSorb может крайне эффективно удалять [из цельной крови] НОАК и антиагрегантные препараты для восстановления нормальной коагуляции и функционирования тромбоцитов, а также для остановки кровотечения в тех случаях, когда оно возникает. [2]. В своем исследовании Angheloiu et al. с помощью CytoSorb смогли удалить 99% тикагрелора из человеческой крови менее чем за 4 часа [2].

Исследователи пришли к выводу о том, что CytoSorb может удалять репрезентативные молекулы двух классов агентов – антиагреганты и антикоагулянты – и в будущем может дополнить собой разработанный недавно для тикагрелора нейтрализующий агент на основе специфических моноклональных антител, который в настоящее время находится на доклинической фазе разработки и недоступен в широкой клинической практике [3]. В другой публикации, описывающий экспериментальную работу Koertge et al. [4], было обнаружено, что более 91% ривароксабана было удалено из крови за 1 час применения CytoSorb [4]. Возможно, эта новая терапия сможет служить дополнением применению андексанета альфа [1], в частности, в тех случаях, когда этот антидот недоступен для мгновенного применения [4]. И последнее, Hassan et al. описали применение CytoSorb интраоперационно для сорбции тикагрелора и равироксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства на открытом сердце [5]. Исследователи пришли к выводу, что эта стратегия эффективна и безопасна для снижения геморрагических осложнений, вызванных тикагрелором и ривароксабаном в этих условиях [5]. Требуются исследования, целью которых было бы сравнение этих двух терапевтических стратегий (сорбция и моноклональные антитела).

Аббревиатуры

НОАК: новые оральные антикоагулянты.

Благодарственное слово:
Отсутствует.

Вклад авторов
PMH, SR и DDB создали текст. Все авторы принимали участие в работе над манускриптом. Все авторы одобрили окончательный вариант текста.

Финансирование
Отсутствует.

Доступность данных и материалов
Неприменимо.

Одобрение этического комитета и согласие на участие
Неприменимо.

Согласие на публикацию
Неприменимо.

Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов.

Получено: 20 января 2020 г. Принято: 5 февраля 2020 г. Опубликовано онлайн 11 февраля 2020 г.

Ссылки

1. Kuramatsu JB, Sembill JA, Huttner HB. Reversal of oral anticoagulation in patients with acute intracerebral hemorrhage. Crit Care. 2019;23(1):206. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2492-8 Review.

2. Angheloiu GO, Gugiu GB, Ruse C, Pandey R, Dasari RR, Whatling C. Ticagrelor removal from human blood. JACC Basic Transl Sci. 2017;2(2):135–45. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2017.01.007 eCollection 2017 Apr.

3. Willeman T, Marlu R, B.hle H, Francony G, Jourdil JF, Fonrose X, et al. Lethal cerebral hemorrhage after ticagrelor intoxication: a specific antidote is urgently needed. Clin Toxicol (Phila). 2018;56(12):1200–3. https://doi.org/10.1080/15563650.2018.1480026 Epub 2018 Jun 11.

4. Koertge A, Wasserkort R, Wild T, Mitzner S. Extracorporeal hemoperfusion as a potential therapeutic option for critical accumulation of rivaroxaban. Blood Purif. 2018;45(1–3):126–8. https://doi.org/10.1159/000484923 Epub 2017 Dec 21.

5. Hassan K, Kannmacher J, Wohlmuth P, Budde U, Schmoeckel M, Geidel S. Cytosorb adsorption during emergency cardiac operations in patients at high risk of bleeding. Ann Thorac Surg. 2019. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.12.032 [Epub ahead of print].

Ключевые слова: цитосорб, адсорбция, сорбция, кардиохирургия, цитосорб

Публикации по теме: