Публикации

Новейшие диагностические и терапевтические технологии указывают на изменения метаболического профиля при рецидивирующем фокально-сегментарном гломерулосклерозе
[Novel diagnostic and therapeutic techniques reveal changed metabolic profiles in recurrent focal segmental glomerulosclerosis]

Muller-Deile J, Sarau G, Kotb AM, Jaremenko C, Rolle-Kampczyk UE, Daniel C, Kalkhof S, Christiansen SH, Schiffer M
Опубликовано в журнале Sci Rep 2021; 11(1): 4577
Ссылка на оригинал публикации: https://www.nature.com/articles/s41598-021-83883-w

Обзор

Идиопатические формы фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС), вероятно, вызываются циркулирующими факторами проницаемости. Этот процесс приводит к возникновению ранних рецидивов ФСГС и развитию почечной недостаточности после пересадки почек. Терапевтических методик по лечению ФСГС, вызванного циркулирующими факторами, немного, зачастую их применение нерезультативно.

Настоящий клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 24 лет, которой после 3 лет прогрессирующей почечной недостаточности, приведшей к терминальной стадии болезни почек и потребности в регулярном гемодиализе, была выполнена пересадка почки (донор почки – мать). Через месяц после трансплантации изначально стабильное состояние пациентки начало ухудшаться. В течение 2 недель пациентка получала внутривенно кортикоиды, 1 г ритуксимаба двукратно, однако эти меры не помогли разрешить протеинурию. Интересно, что концентрации циркулирующих факторов у этой пациентки были все в границах диапазона нормальных значений.

На фоне раннего рецидива и тяжести основного заболевания было принято решение начать сострадательное применение/compassionate use афереза CytoSorb для потенциального удаления циркулирующих факторов, могущих вызывать ФСГС. [Авторы ранее публиковали работу об успешном удалении растворимой формы рецептора активатора плазминогена урокиназного типа suPAR с помощью CytoSorb https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28370393/ ].

CytoSorb применяли ежедневно в течение 4 суток, пациентка хорошо отвечала на терапию. Частота применения CytoSorb сократилась до 1 раза в неделю. Однако, при таком режиме вновь развилась протеинурия (327 мг/г – 4235 мг/г), поэтому CytoSorb вновь стали применять ежедневно, до тех пор, пока не наступила ремиссия. После периода стабилизации состояние пациентки стало вновь ухудшаться, и CytoSorb вновь пришлось применять ежедневно. Со временем стало возможно применять CytoSorb только 1 раз в неделю, сейчас пациентка получает терапию CytoSorb один раз в 2 недели, трансплантат функционирует отлично уже на протяжении 2-х лет. Прекращение афереза CytoSorb пока все еще невозможно, равно как не увенчались успехом попытки увеличить промежутки между сессиями терапии CytoSorb. Авторы разработали клеточные модели ex vivo для выявления морфологических изменений подоцитов, вызванных сывороткой ФСГС. Расширенный анализ указал на ассоциированные с идиопатическим ФСГС изменения липидного профиля метаболома, что может указывать на обнаружение нового подвида заболевания.

Это первый случай экстренного и хронического применения CytoSorb в терапии пациента после трансплантации почки для успешного продленного контроля заболевания почек.

[Методы
Аферез CytoSorb проводился в отделении нефрологии University of Erlangen. Пациентка получала аферез CytoSorb через фистулу на левом предплечье. Скорость кровотока 200 мл/мин. Антикоагуляция: гепарин (болюс 1000 МЕ, далее 1000 МЕ/час). Во время процедуры контролировали давление, ЧСС и электролитный состав крови. Венозное, антериальное и трансмембранное давление контролировал аппарат для афереза. От пациентки получено информированное согласие.]

Публикации по теме:

Ключевые слова: пересадка почки, почка, трансплантация, Cytosorb, почечная недостаточность