Публикации

ОПП вследствие септического аборта: удаление цитокинов в необычном контексте
Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context

Mattiotti, M. Iacovella, F. Dalmastri, V. Orsi, C. Coniglio, C. Baldazzi, M. Grammatico, F. Todeschini, P. La Manna, G.
Отделение интенсивной терапии, Metropolitan Hospital “Ospedale Maggiore” г. Болонья (Италия)

Опубликовано в журнале Blood Purif 2021; 50(Suppl1):Abs 30
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Mattiotti, M. Iacovella, F. Dalmastri, V. Orsi, C. Coniglio, C. Baldazzi, M. Grammatico, F. Todeschini, P. La Manna, G. Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context. Blood Purif 2021; 50(Suppl1):1-33; Abs 30
Обзор

Предпосылки: Острое повреждение почек (ОПП) при беременности ассоциируется с развитием патологий у матери и плода, а также высоким уровнем летальности. Изменение эпидемиологических характеристик беременных оказало влияние на частоту развития, этиологию и исходы акушерского ОПП. Септический аборт – нечастое явление в развитых странах, однако, при нем существует высокая опасность развития кортикального некроза1. Летальность при сепсисе связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с развитием обширного воспалительного ответа. Доказано, что снижение количества провоспалительных медиаторов путем гемосорбции является полезным инструментом в терапии септических больных2.

CytoSorb применяют в дополнение к стандартной терапии с целью оптимизации лечения при септическом шоке3. Наряду с эффективным удалением провоспалительных маркеров, наиболее выраженные эффекты при применении терапии в контуре пЗПТ наблюдаются в части улучшения гемодинамики и снижения потребности в вазопрессорах4.

Методы: Клинический случай описывает терапию 31-летней пациентки, поступившей в приемный покой больницы Metropolitan Hospital “Ospedale Maggiore” г. Болонья (Италия) с жалобами на кашель и лихорадку продолжительностью 2 суток. При поступлении у женщины отмечена гипертензия (130/100 мм рт. ст.).

В течение нескольких часов у пациентки начались интенсивные абдоминальные боли, во время осмотра она родила мертворожденный плод, предположительно на 5-м месяце беременности. В течение последующих часов состояние пациентки продолжало ухудшаться, развился тяжелый шок и коагулопатия, сопровождавшаяся кровоизлияниями на лице и верхних конечностях. Выполнена радикальная гистерэктомия и билатеральная сальпингэктомия.

После хирургического вмешательства пациентку перевели в ОРИТ. Гемодинамику поддерживали с помощью 2 вазопрессоров. Начата эмпирическая антибактериальная терапия (цефтриаксон, метронидазол, левофлоксацин (по подозрению на менингококковый сепсис), после обнаружения E.Coli в результатах культурального исследования крови препараты заменили на амикацин, пиперациллин/тазобактам. У пациентки развилась персистирующая анурия, начато проведение продленной почечной заместительной терапии (пЗПТ). С целью коррекции иммунного статуса в контур аппарата для пЗПт, работающего в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации, был добавлен CytoSorb (2 адсорбера, работали по 24 часа каждый).

Результаты: Через 4 суток состояние пациентки заметно улучшилось, была достигнута гемодинамическая стабильность, был отмечен значимый диурез, анализы крови постепенно возвращались в норму (лейкоцитоз разрешался, тромбоцитопения регрессировала), зарегистрировано снижение концентраций маркеров воспаления (СРБ, ПКТ, IL-6), лихорадка разрешилась. Пациентку стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение. Через 14 суток функция почек полностью восстановилась, инфекционное поражение также разрешилось без дальнейших осложнений.

Выводы: Несмотря на то, что септический аборт – нечастое явление в развитых странах, он ассоциируется с высоким риском летального исхода. Раннее начало терапии дает возможность повысить шансы на полное восстановление пациентки. Наряду с агрессивной инфузионной терапией, респираторной поддержкой, вазопрессорными препаратами и антибиотиками широкого спектра, эффективное удаление медиаторов воспаления является полезным для блокирования воспалительного каскада и, таким образом, предупреждает развитие необратимых органных повреждений.
В терапии пациентов в критических состояниях лучшие результаты дает мультидисциплинарный подход.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: