Применение CytoSorb у возрастной пациентки с септическим шоком в раннем периоде после нейрохирургического вмешательства
Буров А. И., Савин И. А., Курдюмова Н.В., Коротков Д.С.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко» МЗРФ, Москва, Россия
Пациент: женщина, 82 года (глиальная опухоль правой лобной доли), поступила в отделение нейрореанимации после планового нейрохирургического вмешательства
Описание клинического случая
- У пациентки развился септический шок во время проведения нейрохирургического вмешательства
- Инфекция мочевыводящих путей была расценена как наиболее вероятный источник
- Интраоперационно была начата антибактериальная терапия широкого спектра
- При поступлении в ОРИТ состояние пациентки оставалось крайне тяжелым: гипотензия при наличии высокой потребности в вазопрессорной поддержке (норэпинефрин 0,77 мкг/кг/мин), лактатацидоз (лактат 4,4 ммоль/л), тяжесть органной дисфункции по шкале SOFA составила 12 баллов
- Отмечался высокий уровень маркеров воспаления (прокальцитонин >200 нг/мл, С-реактивный белок
182 мг/л, интерлейкин-6 3979 пг/мл, интерлейкин-10 585 пг/мл) - В течение 14 часов гемодинамика оставалась нестабильной, нарастала тяжесть полиорганной недостаточности
- Была начата процедура экстракорпоральной детоксикаци
Терапия
- Комбинированная методика (продленная заместительная почечная терапия и сорбция цитокинов Cytosorb)
- Продолжительность процедуры: 24 часа
- Адсорбер применялся в контуре аппарата для заместительной почечной терапии (Prismaflex, Gambro) в режиме CVVHDF (мембрана AN69ST (Baxter))
- Скорость кровотока: 130 мл/мин
- Антикоагуляция: регионарная цитратная
- Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра
Результаты
- Через 12 часов после начала процедуры потребность в вазопрессорной поддержке снизилась с 0,77 до 0,39 мкг/кг/мин
- Вазопрессорная поддержка была полностью прекращена через 36 часов после начала процедуры
- Концентрации маркеров воспаления значительно снизились в течение суток после начала процедуры (ПКТ снизился до 86,62 нг/мл, интерлейкин-6 с 3979 до 85,22 пг/мл, интерлейкин-10 с 581 до 21,1 пг/мл). Уровень СРБ существенно не изменился
- Тяжесть органной дисфункции по шкале SOFA в течение суток после начала процедуры снизилась с 12 до 8 баллов, и до 6 баллов к 48 часу
Дальнейшая история пациента
- Пациентка была экстубирована через 96 часов после начала процедуры. По данным контрольного КТ головного мозга геморрагические осложнения отмечены не были
- Пациентка в стабильном состоянии переведена в реабилитационный центр на 14-е сутки после нейрохирургического вмешательства
Выводы
- Интенсивная терапия с использованием комбинации ПЗПТ+ CytoSorb позволила достичь стабилизации состояния в виде стабилизации гемодинамики и снижения тяжести органной дисфункции у пациентки с септическом шоком
- Применение комбинации ПЗПТ+ CytoSorb позволило максимально быстро и эффективно снизить уровень маркеров воспаления в крови
- Установка CytoSorb в контур ЗПТ и его применение на фоне цитратной антикоагуляции было безопасным
- Использование методики возможно в раннем послеоперационном периоде после нейрохирургических вмешательств
Похожие публикации по теме:
- Применение CytoSorb при фульминантном сепсисе после резекции прямой кишки и развития недостаточности анастомоза у онкологического пациента
- Применение CytoSorb в случае септического шока, обусловленного некрозом подвздошной кишки после правосторонней гемиколэктомии
- Применение CytoSorb при сепсисе при пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae
Ключевые слова: гемосорбция, адсорбер, цитосорб, CytoSorb, сепсис