Клинический случай
- Мужчина, 44 года, жар, ухудшение общего состояния на протяжении более чем 5 дней
- Поступление в ОИТ с диагнозом ОРДС и подтвержденной legionella pneumophila
- Несмотря на применение антибиотиков, печеночные ферменты и параметры функционирования почек ухудшились в последующие дни, знаменуя движение к полиорганной недостаточности
- Уровни креатинкиназы и миоглобина повысились в сочетании со снижением диуреза
Терапия
- 2 сессии терапии в течение двух дней (6-ые и 7-ые сутки после поступления) по 5-6 часов каждая
- CytoSorb был установлен в контур аппарата Multifiltrate® (Fresenius), работа велась в режиме гемоперфузии (CytoSorb использовался без дополнительных фильтров)
- Скорость кровотока: 300 мл/мин
- Эноксапарин (Enoxaparin) применялся подкожно для предотвращения тромбоэмболии, дополнительного антикоагулянта в экстракорпоральную систему не добавляли
Измерения
- Концентрация миоглобина, потребность в норадреналине
- Маркеры функции почек – креатинин, азот мочевины крови, диурез
- Маркеры функции печени (билирубин, общий белок, альбумин, АсАт, АлАт, ГГТ, ЛДГ)
Результаты
- Снижение концентрации миоглобина с 18390 нг/мл до 10020 нг/мл в течение 8 часов после начала терапии CytoSorb
- Дальнейшее снижение концентрации миоглобина с 13400 нг/мл до 8359 нг/мл в течение второй сессии терапии CytoSorb на 7-ой день пребывания в стационаре
- Показатели функции почек и уровень печеночных ферментов продемонстрировали положительную динамику в течение терапии CytoSorb и после нее
- Параллельно увеличился диурез (с < 0,5 мл/кг/час до > 1 мл/кг/час)
Результаты и последующая клиническая картина
- Функция почек полностью восстановилась, и на протяжении всего времени пребывания в стационаре диализ не требовался
- На 22-ой день пациент был переведен в общую палату терапевтического отделения нашего стационара
Выводы
- Продемонстрировано значительное снижение уровня миоглобина в результате применения CytoSorb
- После начала терапии CytoSorb состояние пациента значительно улучшилось, функция почек была полностью восстановлена
